Способ восстановления пищеварительного тракта после гастрэктомии Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

I

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано для хирургического лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Наиболее близким к изобретению по своей сущности и достигаемому результату является способ восстановления пищеварительного тракта после гастрэктомии путем резекции тонкой кишки с последующим наложением анастомозов между пищеводом и отводящим концом тонкой кишки, между приводящим концом тощей и отводящим концом тонкой кишки и между начальным отделом двенадцатиперстной кишки и отводящим концом тонкой .

Недостатком известного способа является то, что после операции тонкая кишка, использованная для восстановления непрерывности, и двенадцатиперстная располагаются во фронтальной плоскости, что способствует рефлюксу (обратному забрасыванию) пищеварительных соков в пищевод при повышении внутридуоденального давления в горизонтальном положении больного. Пищеводно-кишечный анастомоз, выполненный двурядным швом, не является арефлюксным. Кроме того, участок кишки, расположенный между еюнодуоденальным анастомозом и межкишечным анастомозом по Ру, выключается из пищеварения, так как пищевые массы в него

10 не попадают.

Цель изобретения - предупреждение забрасывания пищеварительного сока в пищевод и порциальное поступление пищевых масс.

«5

Указанная цель достигается тем, что в способе восстановления пищеварительного тракта после гастрэктомии путем резекции тонкой кишки с последующим наложением анастомозов между

20 пищеводом и отводящим концом тонкой кишки, между приводящим концом тощей и отводящим концом тонкой кишки и между начальным отделом двенадцатиперстнои кишки и отводящим концом тонкой, в межкишечном анастомозе формируют клапан, при этом сшивают стенки участков на протяжении, затем ниже уровня наложения пищеводно-кишечного анастомоза формируют колено, при этом отводящуюпетлю тонкой кишки перегибают в саггитальной плоскости и сшивают участки стенок отводящей кишки.

Способ осуществляется следующим образом.

Пересекают тонкую кишку на расстоянии 25-30 см от связки Трейца. Перемешают отводящую петлю тонкой кишки позадиободочно в верхний этаж брюшной полости, формируют инвагинационный пищеводно-кишечный анастомоз путем наложения по задней стенке трехрядного шва и по передней - двурядно го.

Анастомозируют приводящую петлю тонкой кишки с отводящей петлей тонкой кишки на расстоянии см от связки Трейца и на расстоянии 30 0 см от пищеводно-кишечного анастомоза. Межкишечный анастомоз формируют методом конец-в-бок таким образом что стенки анастомозированных частей тонкой кишки на протяжении -у см сшивают двумя рядами швов со Остороны задней губы. Слизистые сшивают однорядным узловым кетгутовым швом. На переднюю губу анастомоза накладывают один ряд узловых серо-серозных швов. В сформированном межкишечном анастомозе со стороны задней губы образуют регулирующий клапан. Затем формируют анастомоз между отводящей петлей тонкой кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки методом конец-вбск .

Участок тонкой кишки между пищеводом и начальным отделом двенадцатиперстной кишки на расстоянии 6-1 см от пищеводно-кишечного анастомоза сшивают узловыми шелковыми швами с образованием колена, которое узловыми швами фиксируют к брюшине передней брюшной стенки, при этом часть отводящей петли тонкой кишки, расположенную между пищеводно-кишечным и дуоденоеюнальным анастомозами, располагают в саггитальной плоскости.

Предлагаемый способ апробирован в клинических условиях на девяти больных, у которых проведено полное удаление желудка (гастрэктомия), сформирован инвагинационный пищеводнокишечный анастомоз, соединено отводящее колено тонкой кишки с начальным отделом двенадцатиперстной кишки и наложен межкишечный анастомоз, проксимальная часть отводящей кишки дополнительно фиксирована в передней брюшной стенке на расстоянии 6-И см от уровня наложения пищеводно-кишечного анастомоза и расположена в саггитальной плоскости.

У больных в послеоперационном периоде при обследовании не наблюдалис признаки синдрома регургитации и рефлюкс-азофакита, наблюдался порционны пассаж содержимого по тонкому кишечнику .

Пример. Больная У., 51 год, находилась на лечении в хирургическом отделении с диагнозом рак тела и кардиального отдела желудка 1Ч-ей стадии

Произведена операция - гастрэктомия, комбинированное антирефлюксное восстановление непрерывности пищеварительного тракта.После мобилизации желудка произведено отсечение последнего от пищевода и двенадцатиперстной кишки между зажимами. Тонкая кишка пересечена на расстоянии 25 см от связки Трейца. Аборальный конец тонкой кишки проведен позадиободочно и анастомозирован с пищеводом инвагинационным анастомозом конец-в-конец. Отступая на 20 см от пищеводно-кишечного анастомоза, сформирован еюнодуоденоанастомоз конец-в-бок. На расстоянии 15 см от него наложен межкишечный анастомоз методом конец-в-бок. При формировании анастомоза петли тонкой кишки со стороны задней губы анастомоза сшиты П-образными швами изоперистальтически на протяжении 4 см Сегмент тонкой кишки, расположенный между пищеводно-кишечным в еюнодуоденальным анастомозами, сформирован узловыми швами в виде колена и фиксирован к передней брюшной стенке. Швы на кожу.

Послеоперационный период протекал гладко. Самостоятельное питание от седьмого дня после операции. Швы сняты на П сутки. Рана зажила первичным натяжением.

При обследовании после операции в период 1-8 месяц не обнаружено признаков рефлюкс-эзофагита и синдрома регургитации, демпинг-синдрома. При590

бавила в весе 6 кг. Дефицит веса 2 кг. Выполняет всю домашнюю работу.

Рентгенологическое обследование показало, что анастомозы свободно проходимы, рефлюкса контрастной маесы в пищевод нет, эвакуация осуществляется порциями одновременно через отводящую петлю тонкой кишки и двенадцатиперстную кишку. Эндоскопически эзофагит также не обнаружен. Анализ крови: Эритроциты 3,1x10 , Нь - Qr/% лейкоциты 6,2x10 .Общий белок 7,2 г/

Преимуществом предлагаемого способа восстановлени-я пищеварительного тракта после гастрэктомии по сравнению с известным состоит в том, что он эффективно предупреждает развитие синдрома регургитации в любом положении тела больного, чему способствует применение инвагинационного пищеводно-кишечного анастомоза и расположение отводящей петли кишки в саггитальной плоскости. При предлагаемом способе в процессе пищеварения включаются все отделы тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки.

Предлагаемый способ лечения логически обоснован и физиологически направлен и может быть рекомендован к пименению в лечебных хирургических

16

учреждениях практического здравоохранения . . с Формула изобретения

Способ восстановления пищеварительного тракта после гастрэктомии путем резекции тонкой кишки с последующим наложением анастомозов между пищеводом и отводящим концом тонкой кишки, между приводящим концом тощей и отводящим.концом тонкой кишки и между начальным отделом двенадцатиперстной кишки и отвод1чшим концом тонкой, отличающийся тем, что, с целью предупреждения забрасывания пищеварительного сока в пищевод и порциального поступления пищевых масс в межкишечном анастомозе формируют клапан, при этом сшивают стенки участков на протяжении, затем ниже уровня наложения пищеводно-кишечного анастомоза формируют колено, при этом отводящую петлю тонкой кишки перегибают в саггитальной плоскости и сшивают участки стенок отводящей кишки.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. К., Здоровя, 1972, с.220.