Способ лечения кардиоспазма Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине а именно к хирургии. Известен способ лечения кардиоспазма, включающий мобилизацию дна жел ка и задней стенки, кардиального отде ла желудка, экстрамукозную эзофагокардиомиотомию и пластику дефекта мышц пищевода передней стенкой дна желудка. В известном способе (выполняется левосторонним чресплевральным доступом) фундопликационная манжетка формируется вокруг пищевода на уровне эзофагокардиомиотомии и выполняет две функции. Во-первых, действуя как сильный клапан, она постоянно удержи вает пищевод в сомкнутом состоянии. Во-вторых, сформированная на уровне эзофагокардиомиотомии, она прикрывает дефект в мышечном слое пищевода 1. Однако выполнение фундопликации на уровне миотомии противоречит основным принципам, обеспечивающим успех эзофагокардиопластической операции - широкому разведению рассеченных эзофагокардиальных мышц и удержанию их в состоянии достаточного диастаза. Функция пищевода после этой операции значительно затрудняется в связи с созданием сильного клапанного затвора, преодоление которого является трудным для функционально неполноценной при кардиоспазме мускулатуры пищевода. Мобилизация терминального отдела пищевода, необходимая для фундопликации, чревата возможностью повреждения, а также сдавления манжеткой блуждающих нервов, что может привести к пилороспазму. Цель изобретения - предупреждение желудо ч но-пище во го рефлюк с а, Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения кардиоспазма, включаюи ий мобилизацию дна желудка и задней стенки кардиального отдела желудка, экстрамукозную эзофагокардиомиотомию и пластику дефекта мышц пищевода передней стенкой дна желудка, создают новый угол Гиса ниже зоны экстрамукозной эзофагокардиомиотомии, при этом в желудок вводят зонд и по нему прошивают переднюю и заднюю стенки кардиального отдела желудка. Способ осуществляется следующим образом. Левосторонним чресплевральным доступом в седьмом межреберье рассекают легочную связку, выделяют наддиафрагмальный отдел пищевода и последний берут на держалку. Рассекают на ограниченном участке апоневр тическую часть диафрагмы и ее пищево ное отверстие. Затем мобилизуют заднюю стенку кардиального отдела желуд ка (левую желудочную артерию не пересекают) и дно желудка. В желудок проводят толстый желудочный зонд и прижимают его к малой кривизне. Со стороны угла Гиса параллельно малой кривизне накладывают аппарат УКЛ-бО и по зонду прошивают переднюю и заднюю стенки кардиального отдела желуд ка. Таким образом из малой кривизны желудка формируют трубку, являющуюся искусственным продолжением п aцeвoдa и имеющую длину 6 см (длина механического шва аппарата УКЛ-бО) и диаметр 1,5-2 см. При этом создается новый острый угол Гиса ниже прежнего пищеводно-желудочного перехода и одновременно гастрофундорафия, так как стенки прошитого желудка не рассекаются. Линию механического шва сперед и сзади перитонизируют узловыми серо серозными швами. После этого производят экстрамукозную эзофагокардиомиотомию протяженностью 8-10 см. Рас сеченные мышцы отсепаровывают от под слизистого слоя примерно на половину окружности пищевода и частично иссекают. Полученный обширный дефект е мышечном слое пищевода и кардии и обнаженную слизистую свободно закрывают передней стенкой мобилизованног дна желудка узловыми серозно-мышечными швами с таким расчетом, чтобы рассеченные эзофагокардиальные мышцы находились в состоянии широкого диастаза. В заключении восстанавливают целость диафрагмы и хиатуса, к которому несколькими швами фиксируют пищ вод и верхушку подшитого дна желудка. Пример, Больной П. находился в клинике по поводу l1-ей стадии кардиоспазма. Болен 26 лет. Длительное время дисфагия носила интермитирующий характер, а в последние семь лет стала постоянной. Проходил курсы лечения пневматической кардиодилатацией по методике ВМИИКиЭХ МЗ СССР, причем оба раза с непосредственным удовлетворительным результатом. Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и пищевода со стороны легких и сердца патологии не выяоили. При контрастном исследовании пищевода видно, что последний расширен до 5 см, не элангирован, с задержкой в нем бария свыше 6 ч. Перистальтика пищевода ослаблена. Контрастная масса покидает пищевод тонкой струйкой Шприц-феномен. Протяженность узкого сегмента в терминальном отделе около 5 см. Контуры пищевода ровные. Газовый пузырь желудка отсутствует. Установлен диагноз кардиоспазмы |И-ей стадии. Предложено оперативное печение. Операция. Торакотомия в |7 межреберье слева. Плевральная полость свободна от спаек. После рассечения легочной связки выделен и взят на держалку наддиафрагмальный отдел пищевода, последний расширен до 5 см. Диафрагмотомия с рассечением хиатуса. Абдоминальный отдел пище.вода сужен до 1,5 см. Желудок небольших размеров, без патологических изменений. Дно желудка мобилизовано до верхней трети желудочно-селезеночной связки. Мобилизована задняя стенка кардии, не доходя до основного ствола левой желудочной артерии, В желудок сравнительно легко проведен толстый желудочный зонд и прижат к малой кривизне. Со стороны угла Гиса параллельно малой кривизне наложен аппарат УКЛ-бО и по зонду прошиты передняя и задняя стенКи кардиального отдела желудка. Таким образом ниже прежнего пищеводно-желудочного перехода создан новый острый угол Гиса за счет формирования из малой кривизны желудка трубки, являющейся искусственным продолжением пищевода. Линия механического шва спереди и сзади перитонизирована узловыми серо-серозными швами. Произведена экстрамукозная эзофагокардиомиотомия протяженностью 8-9 см. Рассеченные мышцы отсепарованы от подслизистого слоя примерно на половину