Способ лечения кардиоспазма 1у стадии Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищевода. Известен способ хирургического лечения кардиоспазма путем резекции извитой части пищевода и кардии, при которой производят удаление кардии вместе с нижней третью пищевода 1. Однако эта операция сопровождается высокой летальностью и в отдаленные сроки приводит к развитию тяжелых осложнений связанных в основном с возникновением рефлюкс-зэофагита и истических стриктур пищевода. Известен также способ лечения кардиоспазма 1У стадии, когда чрезпневральным доступом мобилизуют дистальную часть пищевода, осуществляют экстрамукозную эзофагокардиомиотомию и дефект в мыщечном слое пищевода прикрывают стенкой дна желудка, после чего избыточную наддиафрагмальную часть низводят в брющную полость и фиксируют к краям вновь сформированного пищеводного отверстия диафрагмы 2. При использовании известного способа фиксация пищевода к краям вновь сформированного пищеводного отверстия дна фрагмы ненадежна, операция, выполняемая трансплевральным доступом, травматична и кроме того, при низведении пищевода в брющную полость вместе с блуждающими нервами приводит как к недостаточ ному распрямлению извитого сегл}ента пищевода, так и к натяжению блуждающих нервов. Цель операции - снижение послеоперационных осложнений. Цель достигается тем, что согласно способу лечения кардиоспазма 1У стадии, включаюпДему мобилизацию дистальной части пищевода, низведение его в брющную полость, осуществление экстрамукозной эзофагокардиомиотомии и замещение образовавшегося мышечного дефекта в стенке пищевода передней стенкой дна желудка, дополнительно мобилизуют проксимальный отдел желудка, отделяют основные стволы блуждающих нервов от пищевода на протяжении дистальной его части, затем отсекают круглую связку печени от пупка и серповидной связки и фиксируют ее к низведенному вместе с пищеводом кардиальному отделу желудка. На фиг. 1 изображена мобилизация проксимальиого отдела желудка с сохранением блуждающих нервов; на фиг. 2 - мобилизация извитой части пищевода с отделением от него основных стволов блуждающих нервов; на фиг. 3 - экстрамукозная эзофагокардиомиотомия; на фиг. 4 - эзофагокардиогастропластика; на фиг. 5 - фиксация круглой связки печени к кардиальному отделу желудка. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Скелетируют проксимальную треть малой кривизны желудка 1 с сохранением переднего 2 и заднего 3 блуждающих нервов, мобилизуют дно желудка 4 с перевязкой 2-3-х коротких желудочных сосудов у верхнего полюса селезенки, т. е. выполняют мобилизацию проксимального отдела желудка с сохранением блуждающих нервов (фиг. 1). Тупо пальцем выделяют пищевод 5 из пищеводного отверстия диафрагмы и берут его на держалку 6. После этого также тупо расщиряют между задней стенкой пищевода и аортой медиальные ножки диафрагмы и разводят их. Передний блуждающий нерв 2 (фиг. 2), а затем и задний блуждающий нерв приподнимают и отделяют от пищевода, рассекая тонкие соединительнотканные перемычки, которые их связывают с мыщечной оболочкой. Постепенно углубляясь в заднее средостение, освобождают всю извитую наддиафрагмальную часть пищевода 7. Далее производят экстрамукозную эзофагокардиомиотомию 8 на протяжении 6-7 см пищевода с переходом на кардиальный отдел желудка. Образовавщийся мыщечный дефект в стенке пищевода прикрывают передней стенкой дна желудка 9 узловыми серозно-мышечными щвами, т. е. выполняют эзофагокардиогастропластику (фиг. 4). От передней брющной стенки (у пупка) отсекают круглую связку печени, перевязывают ее и на значительном протяжении отделяют от серповидной связки. Затем вместе с кардиальным отделом желудка низводят мобилизованный отдел пищевода книзу в брющную полость, круглую связку печени 10 перемещают вверх и в несколько натянутом состоянии фиксируют узловыми щвами к малой кривизне желудка Б области его кардиального отдела. Пример. Больной 15 лет. Диагноз: кардиоспазм 1У стадии. Эзофаголеонически выявлен выраженный застойный эзофагит. Произведена операция - верхнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брющной полости патологии не выявлено. В поддиафрагмальном пространстве умеренно выраженный спаечный процесс, как следствие застойного эзофагита. Мобилизован с сохранением блуждающих нервов проксимальный отдел желудка, начиная от верхней трети малой кривизны. Перевязаны две короткие желудочные артерии у верхнего полюса селезенки. Пищевод взят на держалку. Между пищеводом и аортой разведены медиальные ножки диафрагмы, после чего мобилизован и отделен от блуждающих нервов весь наддиафрагмальный изгиб эктазированнрго пищевода. Выполнена эзофагокардиогастропластика по Т. А. Суворовой. Десерозированная малая кривизна желудка перитонизирована узловыми серо-серозными швами. У пупка пересечена и перевязана круглая связка печени, а затем отделена от серповидной связки. Кардиальный отдел желудка вместе с дистальным отделом пищевода максимально смещен книзу (низведен) и к нему подтянута и фиксирована узловыми швами круглая связка печени. Гемостаз, послойный щов раны.1

Послеоперационный период протекал гладко. На 10-ые сутки после операции выписан на амбулаторное лечение. Повторно осмотрен через 1 месяц после выписки. Жалоб никаких не предъявляет. Питается любой пищей. При рентгенологическом обследовании выявлено, что пищевод в диаметре сократился до 3 см, т. е. в три раза. Кардия свободнопроходима для густой и жидкой контрастной массы. Выражен газовый пузырь желудка. Пищевод выглядит прямым без дополнительных изгибов и искривлений. Результат операции признан хорошим.

Всего было оперировано 4 больных кардиоспазмом 1У стадии (двое мужчин и две женщины) в возврасте 15-46 лет с длительностью заболевания от 4 до 18 лет. Во время операции осложнений не отмечено ни в одном случае. У все пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Непосредственные и отдаленные (в двух случаях соответственно до 10 месяЦа и до 1 года) результаты операции расценены как хорощие.

Предлагаемый способ значительно снижает травматичность операции и, как следствие этого, количество послеоперационных осложнений, повышает надежность фиксации низведенного пищевода в брюшной полости (подшивание кардии к довольно прочной круглой связке печени), предотврашает патологические явления, связанные с натяжением блуждающих нервов, и увеличивает степень выпрямления пищевода, что обеспечивается отделением от извитой части пищевода блуждающих нервов и низведением вместе с пищеводом кардиального отдела желудка.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗМА 1У СТАДИИ, включающий мобилизацию дистальнои части пищевода, низведение его в брюшную полость, осуществление экстрамукозной эзофагокардиомиотомии и замещение образовавщегося мыщечного дефекта в стенке пищевода передней стенкой дна желудка, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, дополнительно мобилизуют проксимальный отдел желудка, отделяют основные стволы блуждающих нервов от пищевода на протяжении дистальнои его части, затем отсекают круглую связку печени от пупка и серповидной связки и фиксируют ее к низведенному вместе с пищеводом кардиальному отделу желудка. СО to оо