3 зо боковых фрагментов выкраивают лоскуты на ножках и возмещают ими дефект. Способ осуществляется следующим образом. Размечают краской ограничивающие точки на центральном и боковых фрагментах верхней губы, затем зарисовывают дугообразный ротационный разрез, начиная от боковой ограничивающей точки пролябиума, окаймляя последние с одной стороны и образуя лоскут. На соответствующем боковом фрагменте губы вдоль кожно-слизистой линии вверх от ограничивающей точки откладывают отрезок, равный длине ротационному разрезу. При этом в верхней трети губы у основания крыла носа остается участок кожного мостика, из которого выкраивают кожный лоскут на ножке с основанием, на правленным к кончику носа и формиру|ют боковой углообразный лоскут. Для углубления переходной складки на оперируемой половине красной каймы пролябиума по белому валику очерчивают прямоугольный лоскут с ос нованием у межчелюстной кости, а на кайме бокового фрагмента губы зарисовывают лоскут, равный по длине освеженной половины нижнего края пролйбиума. После такой разметки приступают к операции гюд интратрахеальным наркозом в сочетании с местной инфильтрационной анестезией 1%-ого раствора тримекаина с добавлением 0,1%-ого раствора адриналина. Производят рота ционный дугообразный разрез, окаймля половину пролябиума, отделяя его от межчелюстной кости и максимально низ водя до уровня с боковым фрагментом губы. Одноаременно выкраивают и отделяют от межчелюстной кости прямоугольный лоскут из красной каймы пролябиума на подобие откидной двер цы с целью углубления преддверия рта. Далее выкраивают и мобилизуют кожный лоскут с основанием у кончика носа, боковой углообразный кожномышечный лоскут и лоскут, состоящий из красной каймы, культикруговой мыш цы рта и слизистой оболочки бокового фрагмента губы. Лоскут с основанием у кончика носа перемещают кверху и к середине, заполняя дефект колумеллы, образовавшийся после низведения лоскута пролябиума, основание крыла мобилизуют и подшивают к надкостнице межчелюстной кости. Боковой углооб4разный кожно-мышечный лоскут перемещают к середине и подшивают к низведенному лоскуту пролябиума кетгутовыми узловыми швами и конским волосом. Поверх обнаженной раневой поверхности по нижнему краю пролябиума подшивают кетгутом и волосом лоскут из красной каймы, культигруговои мышцы рта и слизистой оболочки бокового фрагмента губы. Таким образом двустороннюю расщелину верхней губы превращают в одностороннюю. Благодаря правильной адаптации тканей бокового лоскута с лоскутом рудиментарного пролябиума и улучшению кроноснабжения центральный фрагмент верхней губы быстро растет и уже спустя 2-3 месяца после операции значительно увеличивается в.размерах. Второй этап операции производят аналогичным способом, окончательно формируя все элементы верхней губы, удлиняя колумеллу, создавая преддверие рта,, восстанавливая средний бугорок красной каймы и динамическую функцию мышечного кольца по нижнему краю губы. При этом дугообразные рубцы по обе стороны пролябиума симулируют гребни фильтрума и мало заметны. В дальнейшем все фрагменты верхней губы и зубо-челюстная система развивается нормально, а восстановленная колумелла хорошо растет, что способствует сохранению правильной формы носа. Пример. Больная З.Н., 6 лет, диагноз: врожденная двусторонняя неполная расщелина верхней губы. Проведена операция по предложенному способу; Восстановлены все элементы верхней губы, создано преддверие рта и удлинена кожная часть перегородки носа за счет верхне-боковых кожных мостиков. Через 5 лет проведен осмотр: форма верхней губы, носа и перегородки хорошие, зубочелюстная система развивается нормально. Предлагаемый способ применен на Ц больных. При этом установлено,что способ обеспечивает получение правильной линии красной каймы и естественного лука Купидона, а также одновременное восстановление кожной перегородки носа, что сохраняет его нормальную форму, и получение стабильного косметического и функционального результата.
59
Формула изобретения 1. Способ хейлоринопластики при двусторонней неполной расщелине верхней губы, включающий ротационные разрезы на атрофированном центральном фрагменте верхней губы, низведение пролябиума до уровня боковых сегментов и сшивание его с боковыми сегментами поэтапно с обеих сторон, отличающийся тем, что,с целью.получения правильной линии красной каймы и естественногр лука Купидона, кожно-мышечные лоскуты на боковых фрагментах верхней губы по высоте формируют равными длине ротационного разреза на пролябиум, а на медиальной поверхности боковых фрагментов верхней губы откладывают длину ротационных разрезов на про1 . 6 лябиум, выкраивают из боковых фрагментов два кожно-мышечных лоскута, равных по высоте длине медиального края пролябиума, и сшивают поэтапно выкроенные лоскуты с низведенным пролябиумом.
2. Способ поп. l,oтличaющ и и с я тем, что, .с целью одновременного восстановления кожной перегородки носа, из избыточных участков кожи, оставшихся в верхних отделах боковых фрагментов, выкраивают лоскуты на ножках и возмещают ими дефект.
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе
1. MiCCard D.B. А primary coirpromise for BiPateraE cleft tip, Surqer: . Obstet, I960, 3, 557-563, США.
