Способ пластики верхней губы после двусторонней хейлопластики Советский патент 1986 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии врожденных расщелин лкца.

Цель изобретения - восстановле ние двигательной функции губы за счет исправления всех элементов верхней губы, создания глубокого преддверия рта, устранения непрерывности круговой мышцы и восстановления ее двигательной функции, формирования фильтрума и восполнения дефекта центральной части красной каймы верхней губы.

Способ осуществляют следующим образом.

По обе стороны пролябиума зарисовывают углообразные фигуры ядя предстоящих разрезов с целью выделения верхних полюсов культей круговой мыщцы рта от верхней челюсти и мобилизации оснований крыльев носа. В центральной части красной каймы верхней губы зарисовывают подковообразный лоскут с основанием у кожно-слизистой линии, по нижнему краю, боковых фрагментов губы зарисовывают веретенообразные лоскуты из красной каймы и слизистой оболочки.

После инфильтрационной анестезии 1%-ным раствором тримекаина с добавлением 0,1°/о-ного раствора адреналина выкраивают подковообразный лоскут на красной кайме и берут его на держалку. Выкраивают веретенообразные лоскуты по нижнему краю боковых сегментов губы. Центральный лоскут красной каймы вместе с подкожной клетчаткой пролябиума отсекают от культей круговой мышцы и от межчелюстной кости. Через разрез по нижнему краю губы и углообразные разрезы у оснований крыльев носа осторожно мобилизуют культи круговой мышцы рта от кожи и задней стенки губы на расстояние не более 1 см. При этом верхнегубная артерия должна входить в мышечные блоки.

При необходимости углубления преддверия рта выкраивают из слизистой задней стенки губы малые лоскуты, которые сшивают друг с другом кетгутовыми швами, закрывая раневую поверхность премаксиллы наподобие почтового конверта. Далее с помощью разрезов «кочерги на переходной складке с обеих сторон выкраивают два слизисто-мышечных лоскута, которые сшивают между собой узловыми швами из хромированного кетгута. Таким образом, углубляют пре..гдверие рта, формируют заднюю стенку верхней губы и устраняют разобщение волокон круговой мышцы рта. Затем накладывают погружные швы из хромированного кетгута между мобилизованными основаниями крыльев носа и перегородкой и формируют срединный желобок верхней губы: рассекают клетчатку пролябиума по средней линии и сшивают по центру дерму с круговой мышцей рта несколькими швами из полиамидной нити.

Гребни фильтрума создают за счет «избытка кожи в центре верхней губы, возникающего после ограниченной отслойки кожи боковых фрагментов от культей круговой мышцы и сшивания их по середине. Колонки фильтрума также формируют валики из жировой клетчатки пролябиума, рассеченной до дермы по средней линии. Подшивание дермы в .середине пролябиума к .мышце создает подобие срединного желобаf

ка верхней губы.

Устранение выемки на красной кайме пролябиума («свистящей деформации) и создание центрального бугорка верхней губы осуществляют путем взаимного пере5 мещения слизисто-мыщечных лоскутов, выкроенных по нижнему краю боковых сегментов верхней губы, и подщивания этих лоскутов конским волосом к лоскуту красной каймы пролябиума.

0 Пример. Больная В., 18 лет, поступила со вторичной деформацией верхней губы и носа после линейной двусторонней хейлопластики по поводу сквозной двусторонней расщелины верхней губы. В раннем детстве

5 перенесла ш,адяш,ую линейную двустороннюю хейлопластику, после которой остались линейные рубцы по обе стороны хорощо развитого пролябиума. Последний был мало подвижен за счет сращения с межчелюстной костью и отсутствия глубокого преддверия

0 рта. Верхняя губа умеренно уплощена и имеет выемку по нижнему краю центрального фрагмента губы (симптом «свиста). Колумелла укорочена, кончик носа уплощен, расширен, крылья носа раздуты, носовые отверстия поперечно-овальной формы.

5 Производят операцию, во время которой выполняют хейлоринопластику с удлинением колумеллы раздвоенным кожным лоскутом с верхней губы.

Примерно через год производят опера. ПИЮ, при которой выполняют коррекцию верхней губы, миопластику круговой мышцы рта, формирование пре.ддверия рта и создание фильтрума, а также устраняют «свистящую деформацию красной каймы пролябиума по предлагаемому способу.

5Непосредственный и отдаленный результаты (через 10 мес после операции) хорошие: все элементы верхней губы и носа восстановлены, послеоперационные рубцы мало заметные, подвижность верхней губы в полном объеме, сила круговой мышцы рта

нормальная.

Таким образом, при достаточной щирине и высоте пролябиума после правильно выполненной первичной хейлопластики можно достигнуть эффективного восстановления всех элементов верхней губы и ее подвижности, сформировать глубокое преддверие рта, исправить положение оснований крыльев носа и получить мало заметные рубцы, расположенные на гребнях вновь созданного фильтрума и по нижнему краю губы.

Формула изобретения

Способ пластики верхней губы после двусторонней хейлопластики путем перемещения лоскутов, сшивания по середине культей круговой мышцы рта, коррекции оснований крыльев носа и создания фильтрума, отличающийся тем, что, с целью восстановления двигательной функции губы, формируют преддверие рта трапециевидными слизисто-мышечными лоскутами со щек и сшивают их между собой, далее формируют срединный желобок верхней губы рассечением клетчатки пролябиума по средней линии и сшивают по центру дерму с круговой мышцей рта, а дефект центрального отдела красной каймы выполняют слизистомышечными лоскутами с боковых фрагментов верхней губы.

Изобретение может быть применено в пластической хирургии врожденных расщелин лица. Цель изобретения - восстановление двигательной функции губы. В центральной части красной каймы верхней губы выкраивают подковообразный лоскут, берут его на держалку. По нижнему краю боковых сегментов губы выкраивают веретенообразные лоскуты. По обе стороны пролябиума выкраивают слизисто-мышечные трапециевидные лоскуты. Центральный лоскут красной каймы вместе с подкожной клетчаткой пролябиума отсекают от культей круговой мышцы и от межчелюстной кости. Через разрез по нижнему краю губы и углообразные разрезы у оснований крыльев носа осторожно мобилизуют культи круговой мышцы рта от кожи и задней губы на расстояние не более 1 см. Углубляют преддверие рта, формируют заднюю стенку верхней губы и устраняют разобщение волокон круговой мышцы рта. Затем накладывают швы из хромированного кетгута между мобилизованными основаниями крыльев носа и перегородкой и формируют срединный желобок верхней губы: рассекают клетчатку пролябиума по средней линии и сшивают по центс е ру дерму с круговой мышцей рта. Гребни фильтрума создают за счет «избытка кожи (Л в центре верхней губы, возникающего после отслойки кожи боковых сегментов от культей мышцы, и сшивания их посередине. Дефект центрального отдела красной каймы выполняют слизисто-мышечными лоскутами с боковых фрагментов верхней губы. tc С5 4 СО