Способ формирования трансплантата пищевода из желудка (его варианты) Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

,: I Изобретение относится к медицине а именно к способам замещения дефектов пищевода после его резекции. Известен способ формирования трак штантата пищевода из желудка путем мобилизации проксимального отдела желудка с последующим наложением пищёводно-желудочного анастомоза. Известен также способ формирования трансплантата из части желудка путем создания трубки из большой кри визны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка tlj Однако известные способы не обеспечивают предупреждения несостоятельности швов анастомоза из-за недостаточного кровоснабжения проксимальных отделов трансплантата, что может привести к развитию ишемического некроза верхушки трансплантата Цель изобретения - предупреждение несостоятельности швов анастомоза путем уменьшения натяжения сииваемых тканей. Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа формирования трансплантата пищевода из желудка пут.ем мобилизации проксимального отдела желудка с последующим наложением пищеводно-желудочного анастомоза, производят удлине- ше желудка, при этом рассекают серозно-мьшечный слой. При этом серозно-мышечный слой рассекают вдоль малой кривизны желудка. При этом серозно-мышечный слой рассекают вдоль большой кривизны желудка. При этом серозно-мьшечный слой рассекают вдоль малой и большой кривизны желудка и дополнительно выполняют поперечные циркулярные разрезы . ПдставленГная цель достигается тем, что при осуществлении способа формирс ания трансплантата из части желудка путем создания трубки из больлой кривизны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка с последуюищм наложе шем пище водно-желудочного анастомоза, удлиняют трансплантат путем циркулярного рассечения его cepoзнo- lышeчнoгo слоя. Способ (вариант }) осуществляется следующим образомф Производят экстирпацию .грудного отдела пищевода и антеторакальную пластику пищевода желудком. Последний мобилизуют с сохранением правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерии. Верхушка транспла тата достигает яремной вырезки. Про изводят продольное рассечение серозно-мьш1ечного слоя вдоль малой, кр визны от дна до антрального отдела желудка и формируют эзофагогастроан стомоз. Способ (вариант 2) осуществляетс следующим образом. Производят экстирпацию грудного отдела пищевода и антеторакальную пластику пищевода желудком. Последний мобилизуют с сохранением левой желудочной, правой желудочной, правой желудочно-сальниковой артерии. Проксимальный конец желудка достигает лишь уровня второго межреберья Трансплантат удлиняют за счет не- проникакщей гастротомии серозно-мышечного сдоя вдоль большой кривизны желудка от дна желудка до антрально го отдела, верхушка его достигает щитовидного хряща. Формируют пищеводно-желудочный анастомоз без натяжения тканей. Способ (вариант 3) осуществляется следующим образом. Трансплантат формируют с сохранением и правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий. Проводят рассечение серозно-мышечного слоя вдоль малой и большой кривизны желудка и дополняют поперечными цир кулярными непроникающими гастротоми ями. После удлинения трансплантата к проксимальной культе пищевода перемещают дистальный отдел стенки желудка, находящийся в пределах .сохраненной анеорганной сосудистой дуги вдоль, малой и большой кривизны и соответственно имеющий достаточный интрамуральный кровоток. Вьш1ележащие отделы трансплантата, с недостаточным внутристеночным кровото 4 ком, ампутируют и затем накладывают пищеводно-желудочный анастомоз, Способ (вариант А) осуществляется следукщим образом. Трансплантат , сформированный из большой кр ивизны желудка, удлиняют поперечным циркулярным рассечением серозно-мышечного слоя желудочной трубки, что позволяет сформировать антеторакальный пищеводно-желудочный анастомоз без натяжения сшиваемых органов. Пример 1. Большая Г.М.Х., 51 год. Оперирована по поводу рака среднегрудного отдела пищевода. Произведена экстирпация грудного отдела пищевода и антеторакальная пластика пищевода желудком. Последний мобилизован с сохранением лравой желудочной и правой желудочно-сальникоВОЙ артерий. Верхушка трансплантата достигает яромной вырезки. Интрамуральное кровяное давление в данном участке трансплантата равняется 0. Произведено продольное рассечение серозно-мьш1ечного слоя вдоль малой кривизны от дна до антрального отдела желудка. Дно желудка с неполноценным кровоснабжением ампутировано. Внутристаночное давление в зоне предполагаемого пищеводно-желудочного анастомоза (уровень середины щитовидного хряща) равно 60/40 мм рт.ст. Сформирован эзофагогастроанастомоз. Послеоперационное течение без осложнений. Заживление анастомоза первичным натяжением. Пример 2. Больной М.Г.Н., 59 лет. Оперирован по поводу рака среднегрудного отдела пищевода. Произведена экстирпация грудного отдела пищевода и антеторакальнет пластика пищевода желудком. Последний мобилизован с сохранением левой желудочной, правой желудочной, правой желудочносальниковой артерий. Проксимальный конец желудка достигает лишь уровня второго Межреберья. Трансплантат удлинен за счет непроникающей гастро- томии вдоль большой кривизны желудка от дна желудка до антрального отдела, верхушка его достигла щитоввдного хряща. Сформирован пицеводно-желудочный анастомоз без натяжения тканей. Послеоперационное течение гладкое. Заживление анастомоза первичным натяжением. П р и м е р 3, Больная К.М.В., 56 лет. Оперирована по поводу рака 5 Iсреднегрудного отдела пищевода. Про изведена экстирпация грудного отдел пищевода с антеторакальной пластиАой его.изопористальтической трубко из большой кривизны желудка. Однако длина трансплантата недостаточна и удлинен за счет циркулярных попереч ных рассечений серозно-мьшечного сл трубки. Сформирован пищеводно-желудочный анастомоз без натяжения тканeйi Послеоперационный период проте кал без осложнений. Заживление первичным натяжением. Предпагаемый способ применен на 40 анатомических препаратах желудка человека и 50 трупах, на которых от работаны оптимальные формы и направ ления, количество и размеры непрони какндих гастротомий при различных ва риантах мобилизации желудка. На 43 собаках определена реакция желудочной стенки на рассечение серозномышечного слоя, изучена гомодинамика и моторная активность желудка в послеоперационном периоде. Предлагаемый способ применен на 13 больных при пластике пищевода желудком после экстирпации его грудного отдела по поводу рака. При этом установлено, .что все варианты способа обеспечивают предупреждение несостоятельности швов анастомоза путем уменьшения натяжения сшиваемых тканей за счет удлинения трансплантата, что улучшает исход операций, . сокращает число этапов пластики и уменьшает срок лечения. Формула изобретения I. Способ формирования трансплан тата пищевода из желудка путем моби 5 лизации проксимального отдела желудка с последукщим наложением пищеводно-желудочного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов анастомоза путем уменьшения натяжения сшиваемых тканей, производят удлинение желудка, при этом рассекают серозно-мышечный слой. 2.Способ по п. 1, отличающийся тем, что серозно-мышечный слой рассекают вдоль малой кривизны желудка. 3.Способ по п. I, отличающийся тем, что сарозно-ьидаечный слой рассекают вдоль большой кривизны желудка. 4.Способ по п. 1, отличающийся тем, что серозно-мышечный слой рассекают вдоль малой и большой кривизны желудка и дополнительно выполняют поперечные циркулярные разрезы. 5.Способ формирования трансплантата пищевода на части желудка путем создания трубки из большой кривизны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка с последующим наложением пищеводножелудочного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов анастомоза путем уменьшения натяжения сшиваемых тканей, удлиняют трансплантат путем ркулярного рассечейия его серозно-мышечного слоя. Источники информа и, принятые во внимание при экспертизе 1. Шалимов А.А. и др. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, Здоровя, 1972, с. 200-231,