Способ оперативного доступа к печени и к внепеченочным желчным протокам Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61P21/02 

(54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ПЕЧЕНИ И К ВНЕПЕЧЕНОЧНЫМ ЖЕЛЧНЫМ ПРОТОКАМ Изобретение относится к медишше, а .именно к хирургии. Известен способ оперативного доступа к печени и к внепеченочным желчным пр токам путем рассечения мягких тканей в, проекции печени по ходу межреберья в направлении к реберной дуге с последующим рассечением тканей передней брюшной стенки ГИ .. Однако при известном способе оперативного доступа возможно образование послеоперационных грыж. Цель изобретения - снижение возможности образования послеоперационных грыж. Поставленная цель дост1Пается тем, что в способе оперативного доступа к печени и к внепеченочным желчным протокам путем рассечения мягкйх тканей в проекции печени по ходу межреберъя в направлении к реберной дуге с последую щим рассечением тканей передней брюилн стенки, после рассечения кожи и подкож ной клетчатки надсекают перемизий и ра двигают тупо по ходу мышечных волокон наружную, внутреннюю, косые и поперечуню мышцы живота, далее-рассекают в направлении {эасслоения апоневрозы этих мышц и влагалише прямой мышиы, затем ротируют кнутри прямую мышцу живота и релаксируют ее селективным введением миорелаксантов, после чего эту мьплцу вывихивают и выводят из апоневрЬтического ложа, а внутреннюю косую и поперечную мышцы живота раздвигают тупо вдоль волокон. Способ осуществляется следующим образом. Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки производят от белой линии живота по направлению к реберной дуге, продолжая его в проекции межреберья. В зависимости от места операции на печени или на отдаленных участках печеночных протоков проекция разреза может соответствовать от 11 до 7-го межреберья. В этой же проекции надсекают перемизий и тупо раздвигают волокна наруяаюй косой мыш1Ы живота от места их прикрепления к ребру до перехода брюшка мьпииы в апоневроз этой же Nfbnu ПЫ, затем рассекают в этой же проекшга апоневроз и разрез продолжают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота до белой линии. Длина разреза диктуется, конкретными запросами, зависящими от места операшш и необходимой площади оперативного поля. Разрвигают тупо глубжележащие внутреннюю косую и поперечную мышны живота вдоль волокон. Апоневротическую часть этих мышц рассекают остро, продолжая разрез на заднюю стенку влагалища прямой мышиы живота. Мобилизуют прямую мыш живота путем отслойки задней ее поверх ности от заднего листка влагалища прямой мышцы живота и ротируют ее путем переворота задней поверхностью кпереди В участке выхода из-под реверной дуги ее пунктируют и вводят миорелаксанты. Релаксированную прямую мьпицу вывихивают из ложа путем тяги крючком или браншей раиорасширителя медиально. В рану вводят ранорасширитель, лучше торакальный, раздвигают мыщцы тупо без рассечения. Брюшину вскрывают обычно. После расширения раны приступают к оп ративному приему на оперируемом органе. Вариантом выполнения доступа, напри мер, при операциях на левой доле печени может быть разрез тканей вышеописанным способом от мечевидного отростка и по седьмому межреберью. Разрез вьпи неэффективен. Это верхняя граница прикрепления наружной косой мьшшы живота и йаиболее высокая часть белой линии живота. Вторым крайним вариантом исполнения является разрез по ходу одиннадцатого межреберья и вывихивание релакси- рованной прямой мышцы из вскрытого ложа в этой же проекции. Доступ пригоден при операциях на ретродуоденалъной, панкреат1гческой и интрамуральной части холедоха. Оперативный доступ является менее травмичным из вгех имеющихся торакаль ных, абдоминалъ ных, торако-абдоминальных доступов к печени. Он так же мене травмичен по сравнению с известным. Эффективность доступа заключается в меньшей травмичности, проявляется в том, что разрез кожи и подкожной жировой клечатки, как и по известному, проводят по ходу наружных ветвей межреберных артерий, вен и нервов. Такой разрез не нарушает иннервацию и кровоснабжение медиального и латерального отделов передней брюшной стенки. ДoJCтyп менее травматичен, так как вместо пересечения наружной косой мьпц- цы в седьмом межреберье волокна ее лищь раздвигают. Сохранение целостности мышечных волокон предотвращает образование послеоперационных грыж. Уменьшение травмичности сказывается и в том, что вместо рассечения прямой мышпы живота, ее мобилизуют, релакси- руют и выводят из фасциапьного ложа. Это обеспечивает прежнюю доступность к органам брюшной полости при сохранении ее целостности. Предлагаемым способом произведено 34 операции. Установлено, что доступ легко выполним, анатомичен, менее травматичен. Причем обеспечивается достаточная обзорность оперативного поля. При тупом раздвигании мьш1Ц на всем протяжении, при полном вскрытии влагалища прямой мьщщы живота операционное поле было от 36 см в эпигастральной области до 96 см в нижних отделах правого подреберья. После извлечения ранорасширителя мышцы сдвигаются самостоятельно, ушивают их апоневротические участки и влагалище прямой мышцы живота. Из обследованных 34 больных в сроки от 1 мес до 2 лет установлено, что мышечный пресс передней брюшной стенки у всех больных равен исходному до операции. После операционных грыж, нарушений кожной чувствительности, гипотрофии кожи и мышц нет. Формула изобретения Способ оперативного доступа к печени и к внепеченочным желчным протокам путем рассечения мягких тканей в проекции печени по ходу межреберья в направлении к реберной дуге с последующим рассечением тканей передней брюшной стенки, отличающийся тем, что, с целью снижения возможности образования послеоперационных грыж, после рассечения кожи и подкожной клетчатки надсекают перемизий и раздвигают тупо по ходу мышечных волокон, наружную, внутреннюю, косые и попереч гую мьпццы живота, далее рассекают в направлении расслоения апоневрозы этих мьпц ц и влагалище прямой мышцы, затем ротируют кнутри прямую мышцу живота и релаксируют ее селективным введени51931177. А

ем миорелаксантов, после чего эту мьпи-Источники информации,

иу вывихивают и выводят из апоневроти-принятые во внимание при експертвзе

ческого ложа, а внутреннюю косую и

поперечную мьпицы живота раздвигают1. Авторское свидетельство СССР

тупо вдоль волокон.51 683728, кл. А 61 В 17/ОО, 1979