Способ выявления тормозного аноректального рефлекса Советский патент 1982 года по МПК A61B6/00 

(54) СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ТСРМОЗНСУО АНОРЕКТАЛЬНОГО

РЕФЛЕКСА

1

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностическим методам исследования.

Известен способ выявления тормозного ансректального рефлекса путем дефекографии. Причем исследование гфоизводят после обычной ирригоскопии в тех случаях, когда это исследование не обнаруживает признаков болезни Гиршпрунга. После введения бария в толстую кишку рентгеновский аппарат переводят в вертикальное положение, ребенка сажают на рентгенопрозрачный rqpmoK в боковом положении к ходу рентгеновских лучей и фиксируют во время просвечивания акт дефекации на видеомагнитофон или киноленту Г1 Однако в условиях затрудненной дефекации больных и психологического торможения осуществление известного способа затягивается в среднем на 4 мин, увеличивается лучевая нагрузка.

Кроме того, прк осуществлении известного способа используется спецяаль-

ная регистрирующая аппаратура для cteMJ ки акта дефекации, так как зафиксировать изображение раскрытия внутреннего сфинктера на обычную ренгенограмму не . щюдставляется возможным из-за большой скорости щзотекания акта.

Цель изобретения - упрощение способа, сокращение времени исследования к уменьшение лучевой нагрузки.

Цель достигается твм, что прн осуtoществлении способа выявления тормозного аноректального рефлекса путем дефекографии, оптимальной особенностью является то, что изображение анального канала фиксируют во время заполнения

t$ тоцстой кишки сульфатом бария, когда контрастное вещество проходит по переднему контуру в верхнюю часть анального канала 1фи заполнении кищки под давлением 48-54 см вод. ст.

20

Способ осуществляют следуюиЫм образом.

Заполнение толстой кгажи взвесью аульфёта бария гфоизводят под давлением 48-54 см водного столба, которое несколько превышает пс оговое давление рефлекса и, следовательно, 1фи наличии нормальной инервации вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера. Однако в результате осознания больным невозможности дефекации на трахоскопе, анальный канал перекрывается волевым сокращением наружного анального офинктора. Такое сокращение сфинктера продолжается в течение нескольких мин. В первые 2 мин наблюдается расслабление внутреннего сфинктера, а затем в резуль тате угасания рефлекса, весь айальный канал перекрывается за счет действия обоих сфинктеров. Этого емени достаточно, чтобызафиксировать явление раскрытия внутреннего сфинктера на обучную рентгенограмму во время 1фригоскопии. Изображе ние на рентгенограмме отличается от изображения на дефекограмме проваливанием контрастного вещества не до самог анального отверстия, а на 0,5-2,5 см выше него, так как дистальная часть анального канала п екрывается спазмом наружного сфинктера. Заданное давление в кишке создают подъемом заполненной взвесью бария кружки Эсмарха на 4О-45 см над трахо скопом. При разведении сульфата бария в воде 1:5 удельный вес бариевой взвеси равен 1,2 г/чс, а давление в системе гцзи высоте 4О-45 см равно 4854 см. вод. ст. Таким образом, описываемым способом тс мозной аноректальный рефлекс вы является во время хфедшествующей ирригоскопии. При этом ни время исследования, ни доза облучения не увеличиваются Фактически исключается из плана обследования дефекогра4й1Я, а значит и связанное с ней рентгеновское облучение. Другим отличительным тфязнаком описываемого способа является значительно болыдая длительность рефлекторного раскрытия внутреннего сфинктера прк за51Вленном способе. Если 11|ж дефекогрифии J акт дефекации длится 5-8 сек, и для фик сации его необходима сложная аппаратура то щзи дозированной ирригоскопии релаксация внутреннего сфинкт ш длится до; 2 мин. Этого времени более, чем достаточно, для фиксации факта расярытия внутреннего сфинктера (основной критерий рефлекса) на обычную рентгенограмму. В среднем осуществление способа занимает 1 мин. Исследование реакции внутреннего сфинктера используется для дифференциальной диагностики болезни Гиршпрунга и идистатического мегаколона. Огсутствие релаксации говс5)ит о возможности болезни Г|фЩ1фунга, а наличие рефлекса убедительно отрицает это заболевание. Отсутствие релаксации внутреннего сфинктера возможно также и при спастических состояниях внутреннего сфинктера. В этих случаях только рентгенологическое исследование рефлекса помогает ставить точный диагноз. Описываемым способом дозированной 1фригоскопии было обследовано 4О детей старше года с хроническим запором. Рентгенологическая зона сужения была выявлена у 8 из них. Из оставшихся 32 больных у 26 рентгенологически выявлен положительный тсрмозной аноректальный рефлекс, подтвержденный манометрическим исследованием, что позволило исключить болезнь Гиршлрунга. Из 6 больных с отрицательным рефлексом по результатам исследований описываемым способом, манометрическое и гистохимическое исследования подтвердили диагноз у 3 и исключили аганглиоз у 3. У последних отсутствие релаксации внутреннего сфинктера было обусловлено спазмом его. Произведенные параллельно 15 Исследований как известным способом дефекрграфии, так я описываемым способом доз1фованной И фйгоскопии псжазали аналогичные результаты. Таким образом, описываемый способ не требует применения специальной сложной аппаратуры и сокращает время исследования и уменьшает дозу облучения примерно в 4 раза. Формула изобретения Способ выявления тормозного анс ектального рефлекса путем дефекографии, отличающийся тем,что, с цепью ущзошения способа, сокращения времени исследования и уменьшения лу чевой нагрузки, изображение анального канала фикснруют во время заполнения толстой кишки сульфатом бария, когда контрастное вещество 1фоходит по переднему контуру в верхнюю часть анального канала при заполнении кишки под давлением 48-54 см вод. ст.

$93ЭО784

Источники информации.. wobodlif а ШгмН9| гмП(Г ei ian«

принятые во внимание при экспертизеdonifs вбгтвв dt dUScloeSe

i.D.K.ussee ei dW. semAofoe c 08,1976, 19, м i, 111-122: rddioeoqr functi onneP doin« fa