Способ доступа к задней уретре Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

I

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии.

Известен способ доступа к задней уретре путем рассечения мягких тканей впереди лобка flj.

Однако известный способ связан с травмой лонного сочленения. Целью изобретения является снижение травма-тичности операции.

Эта цель достигается тем, что в способе доступа к задней уретре путем рассечения мягких тканей впереди лобка дополнительно рассекают ткани в верхней трети спинки пениса, затем отсепаровывают его ножки от нижних ветвей лонных костей и далее разъединяют кавернозные тела по средней линии .

Способ осуществляют следующим образом.

При общем обезболивании в положении больного на сгмне с несколько опущенными ногами по средней линии проводят разрез кожи, проходящий

через лобок в верхнюю треть спинки полового члена.Пересекают подвешивающую связку пениса с проходящими в ней сосудами и нервами. Ножки поло- вого члена отсепаровывают от надкостницы нижних ветвей лонных костей на 3-3,5 CMJ .а его кавернозные тела разъединяют строго по средней линии на 4-4,5 см от лона, после чего их отводят в стороны и кзади. Таким образом обнажают переднюю поверхность бульбозного и начало мембранозного отделов уретры. Последнюю тупо и остро выделяют со всех сторон. Бужами определяют место облитерации и иссекают его вместе с окружающими рубцами. Выделяют центральный конец уретры и подтягивают его книзу. Накладывают швы на заднюю стенку уретры. Затем, введя в нее полиэтиленовую трубку, сшивают переднюю полуокружность. Если подтянуть центральный конец уретры для наложения швов не представляется возможным, то используют принцип инвагинации периферического конца уретры по П.Д. Соловову. Зону операции дренируют через контрапертуры на промежности, белочную оболочку кавернозных тел пениса сшивают по средней линии, его ножки фиксируют к надкостнице, восстанавливают подвешивающую связку пениса. Операционную рану зашивают наглухо, мочу ОТВОДИТ цистостомой.

При мер. Больной Н. 21 год.

При поступлении предъявлял жалобы на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, наличие цистостомы, запоры, слабость в ногах, наличие гной ных свищей в области лона, пролежни и свищи в области крестца, промежнос ности и ягодиц. Установлено, что он получил травму таза в результате сдавления тазового кольца в медиальном направлении. Произошел также про дольный перелом крестца с повреждением конского хвоста, повлекший временное затруднение функции кишечника и нижних конечностей. Перелом костей таза сопровождался полным про никающим повреждением мембранозного отдела уретры. В районной больнице ему была наложена цистостома и произ ведена ретроградная катетеризация мочеиспускательного канала. В послеоперационном периоде возникли мочевые затеки в области малого таза, крестца, ягодиц, внутренних поверхностей бедер, что привело к некрозу кожи в этих областях, остеомиелиту тазовых костей и уросепсису. Мочевые затеки неоднократно вскрывались. Про ведены операции по закрытию дефектов кожи. Длительно лечился консерватив ными методами. Состояние постепенно улучшилось. Объективно - несколько ослаблен, истощен. . На промежности и внутренних поверхностях бедер - множественные грубые рубцы после вскрытия мочевых затеков. Над лоном свищи с гнойным отделяемым. Моча отводится эпицистостомой.. Патологии других органов не обнаружено. На рентгенограмме костей таза определяется значительная деформация тазового кольца, лобково-седалищный треугольник резко сужен, имеется остеоп роз. Восходящая уретограмма показала облитерацию мембранозного отдела уретры. Диагноз: посттравматическая облитерация уретры в мембранозном отделе, осложненная остеомиелитом лобковых костей и мощным рубцеобразо

ванием на промежности, состояние после перелома крестца с повреждением конского хвоста. Восстановление проходимости уретры через промежностный подход из-за грубых рубцов на промежности и резко сух(енного лобково-седалицого треугольника признано невозможным а выполнение переднего подхода с выпиливанием лонного сочленения в условиях гнойных свищей сопровождалось повышенным риском послеоперационных осложнений в виде генерализации гнойного процесса и дополнительным нарушением функции нижних конечностей. Пластическая операция на уретре в этих условиях имела весьма незначительные шансы на благоприятный исход. Оперирован - под общим обезболиванием в положении больного на спине с несколько опущенными ногами. По средней линии проводят разрез кожи длиной 12 см. проходящей через лоно в верхнюю треть пениса. Пересекают подвешивающую связку, ножки полового члена отсепаровывают от нижних ветвей седалищных костей на 3 см, кавернозные тела разъединяют строго по средней линии на 3,5 см от лона. Ориентируясь на бужи, тупо и остро выделяют бульбозную и мембранозную части уретры. Место облитерации иссекают. На заднюю стенку ее накладывают узловатые швы хром-кетгутом. В уретру вводят полиэтиленовую трубку, после чего ушивают ее переднюю стенку. Производят восстановление подвешивающей связки пениса и его ножки фиксируют к лонным костям хром-кетгутом. Операционную рану дренируют через контрапертуры на промежности и ушивают наглухо. Пузырь дренируют эпицистостомой.. Проводят выскабливание остеомиелитических полостей. Послеоперационный период прошел без осложнений, самостоятельное мочеиспускание восстановилось через 4 недели. После закрытия надлобкового свища выписан для амбулаторного наблюдения. Обследован через 2 года. Мочится широкой струей, дебит мочи 15 мл/с. Контрольная микционная уретроцистограмма показала хорошую проходимость уретры на всем протяжении. Предлагаемый способ менее травматичен и позволяет выполнить необходи з1е хиругические манипуляции для радикального восстановления проходимости задней уретры.

59330866

Формула изобретения,ножки от нижних ветвей лонных костей Способ доступа к задней уретрепо средней линии,

путем рассечения мягкид тканей впе-Источники информации,

реди лобка, отличающийся S принятые во внимание при экспертизе тем, что, с целью снижения травматич-1. Блатной Х.П. Структуры уретры

ности операции, дополнительно рас-в сочетании с уретро-кишечными свисекают ткани в верхней трети спинкищами, - Урология, Киев, 1971, N 5

пениса, затем отсепарировывают его;с. 161-164 (прототип).

и далее разъединяют кавернозные тела