Способ дифференциальной диагностики гипокортицизма Советский патент 1982 года по МПК A61B10/00 

Х54) tnOCOB ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИЦОКОРТИЦИЗМА

1

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии.

Известен способ дифференциальной диагностики гипокортицизма путем введения гормонального препарата и оценки глюкортикоидиой функции надпочечников. При использовании этого способа больному вводят внутрш венно капельно 25 ед. адренокортшсотропного гормона (АКТГ) с 50 мл физиологического раствора или внутримышечно по 40 ед. п юлогнированного АКТГ-цинк-фосфата в течение трех дней. Оценку результатов проводят с помощью определения 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) в суточной моче flo введения АКТГ, а также в 1,2 и 3 дни введения препарата 1.

Однако известный способ имеет существенные недостатки, основным из которых является возникновение у больных аллергических реакций вплоть до аллергического щока. Кроме того, введение АКТГ у некоторых больных способствует задержке жидкости, что отражается на количестве вьщеляемой мочи, в которой определяют 17-ОКС. Известно, что

количество 17-ОКС зависит от обьема выделяемой мочи. Уменьшение количества вьщеляемой мочи после введения АКТГ может способствовать извращению получаемых данных.

Целью изобретения является повышение точности диагностики и устранение побочных явлений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу дифференциальной диагностики

10 гипокортизма путем введения гормонального препарата и оценки глюкокортикоидной функции надпочечников больному вводят 20-25 мг преднизолона, в последующие два дня общепринятыми методами определяют

15 уровень кортизола и АКТГ в плазме крови и сравнивают данные второго дня с первым, при подъеме уровня кортюола на 1-20%, а АКТГ на 40-100% диагностируют первичный пшокортицизм, при подьеме уровня кортизола на 21-40%, а АКТГ иа 1-39% диагностируют вторичный .пшокортнцизм, при Лодьеме уровня кортизола иа 70-100%, а АКТГ на 40-100% диагностируют норму

Способ осуществляют следующим образом. Натощак у больного берут 10 мл геперинизированиой крови (2 капли гепарина), затем больному дают 20-25 мг преднизолона после еды. В течение двух последующих дней натощак производят забор крови по 10 мл (с гепарином). Во всех порциях крови исследуют содержание кортизола радиоиммунологическим методом с помощью ставдартпых тест-наборов и АКТГ биохимическим или радиоиммзшологическим методами. Затем производят сопоставление результатов, получегшых на второй и первый дни после приема преднизолона. При этом при отсутствии увеличения уровня кортизола или его подъеме на 1-20% на второй день по сравнению с первым, а также при подьеме уровня АКТГ на 40-100%

Контрольная группа

Из таблицы видно, что при первичном гииокортицизме не отмечается подъема уровня кортизола в среднем по группе на второй день по сравнению с первым после приема преднизолона, в то время как уровень АКТГ увеличивается на 42%; при вторичном гиподиагностируется первичный гипокортищ1зм, при подьеме уровня кортизола на 21-40%, а уровня АКТГ на 1-39% диагностируют вторичный гипокортицизм, при подьеме уровня кортизола на 70-100%, а уровня АКТГ на 40-100% судят о норме.

Описьшаемый способ испытан в клинических условиях. Всего обследовано 40 человек, из них 10 человек - контрольная группа, 10 - больные с первичным гипокортивдзмом, 8 - вторичным гипокортицизмом, у 12 человек диагноз гипокортицизма не подтвердился.

В таблице показаны средние значения содержания кортизола и АКТГ в плазме крови по группам обследуемых (М t т).

кортицизме отмечается подьем кортизола на 27% и АКТГ на 29,6% в эти же сроки. В контрольной группе уровни кортизола н АКТГ увеличиваются .на вторюй день по сравнению с первым на 93,9% и 40,4% соответственно. 5 Для оценки результатов проведенной прог5Ы подсчитьгеали процент подъема уровней корти зола и АКТГ на второй день после приема преднизрлона по сравнению с первьпл Процент по1дьема подсчитывается по формулегде GI и Cj - уровни кортизола или AIGT в первый и второй дни после приема преднизолона. Пример 1.У больного К-ва, 25 лет с предположительным диагнозом гипокортицизма уровень кортизола в крови составлял 28,6 нг/мл, АКТГ - 230,мкг/400 мл, а после однократного пероральиого приема 20 мг преднизолона в последующие два дня уровни кортизола и АКТГ составили 14,2 и 210 мкг/100 мл и 19,9 нг/мл и 270 мкг/ /100 мл (соответственно). Определение уров ня кортизола производилось натощак рад.ио; иммунологическим методом с помощью тестнаборов фирмы CEA-IRE-SORIN (Франция), АКТГ - бчохигдическим методом. Сопоставление результатов исследований кортизола и АКТГ на второй и первый щш после приема преднизолона дало возможность диагносп1ровать вторичный гипокортицизм. Больному бьшо назначено соответствующее лечение. Пример 2. У больной С-ой, 37 лет, с предполагаемым гипокортицизмом уровень кортизола в плазме крови до приема преднизолона составлял 15,4 нг/мл, АКТГ 360 мкг/100 мл, а после однократного приема 25 мг преднизолона в последующие два дня составили (соответственно) 5,3 нг/мл и 310 мкг/100 мл, 6,4 нг/мл и 440 мкг/100 мл. Увеличение содержания кортизола на второй 1 де1п по сравнению с первым на 20%, а АКТГ на 42% дало возможность диагностировать первичный гипокортицизм. Таким образом, применение прешшзолона в описьшаемом способе исключает возникновение аллергических реакций. Определение кортизола в плазме крови к описываемом способе увеличивает точность диагноза, так как исключает получение заведомо завыщгнных количеств 17-ОКС в моче, что связано с задержкой жидкости после приема АКТГ (У некоторых больных при проведении известного способа. Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики гипокортицизма путем введения гормонального препарата и оценки глюкокортикоидной функции надпочечников, отличающийс я тем, что, с целью повышаю точности диагностики и устранения побочных явлений, больному вводят 20-25 мг преднизолона, в последующие два дня общепринятыми методами определяют уровень кортизола я адренокортикотропного гормона (АКТГ) в плазме крови и сравнивают данные второго дня с данными первого, при водьеме уровня кортизола на 1-20%, а АКТГ на 40-10(о диагносциру10Т первичный пшокортнцизм при подъеме уровня кортизола на 21-40%, а АКТГ на 1-39% диагностируют вторичный гнпокортицизм, при подьеме уровня кортизола на,70-100%, а АКТГ на 40-100% диагностируют норму. Источники информацгш, принятые во внимание при экспертизе 1. Jenkins D. et al Use of ACTH in the diagnosis of adrenal cortical insu{fficiencvV Ancer. J. med. 1975, № 18, p. 3.