Способ лечения рассеянного склероза Советский патент 1985 года по МПК A61K38/22 

со

О5

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинической неврологии.

Цель изобретения - уменьшение побочных эффектов терапии.

Пример I. Больная П., 24 лет. Поступила в клинику 17.12.81. Диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма, тяжелая степень (V степень тяжести по Н. В. Шмидту, 1980), прогредиентное течение.

Больна 6 лет. Неоднократно лечилась по традиционным схемам кортикостероидной терапии, является инвалидом I группы, нуждается в постоянном уходе (V класс А 4, по Т. А. Макинскому, 1979).

Неврологический статус: крупноразмашистый нистагм, скандированная речь. Тонус во всех конечностях резко повышен по спастическому типу. Глубокие рефлексы повышены. Резко выражено интенционное дрожание в конечностях. Исключена возможность самообслуживания, включая прием пищи. Снижение вибрационной чувствительности с Д-10 с обеих сторон. Тазовые нарушения - императивные позывы, сочетающиеся с эпизодами задержки мочеиспускания. Больная полностью прикована к постели. Исходный вес 56 кг. Проба с мишенью 1,6 усл. ед. (в норме 10,0).

На глазном дне - битемпоральная частичная атрофия зрительных нервов. Острота зрения 0,5 и 0,6.

Содержание АКТГ в плазме крови 9.нг/мл (норма 10-100 нг/мл), кортизола 20 нг/мл (норма 50-150 нг/мл). Суммарное количество 17 оксикортикостероидов (ОКС) в моче 2,4 мг/24; 2,8 мг/24; 2,1 мг/24; ритм эк-, стреции 17 ОКС в течение суток, мг/4: 0,3; 0,4; 0,6; 0,4; 0,4; 0,3. Выведение катехоламинов с .адочой, мкг/24: адрена.шна 3,1; норадреналина 18; дофамина 189; ДОФА 17,3; ВМК 2,8. Сахарная кривая: 5,6; 7,9; 6,3; 6,3; 6,0 ммоль/л. Термотопография: 36,7- 36,6-38; 36,9-36-37; 37,3-36,6-36,9°. В ЭЭГ - дисфункция срединных структур.

Проведен курс преднизолона по 85 мг в сутки, 1 раз в три дня, в течение 45 дней.

По окончании лечения больная в состоянии самостоятельно ходить и практически полностью обслуживает себя. Неврологически: речь нормализовалась, нистагм регрессировал. Атаксия и интенционное дрожание незначительны. Тонус в ногах значительно уменьшился. Тазовые нарушения исчезли, мочеиспускание свободное. Но окончании лечения отмечена прибавка в весе на 2 кг. АКТГ плазмы крови 80 нг/мл, кортизол 68 нг/мл. Суммарное количество 17 ОКС 5,8 мг/24, ритм экскреции 17 ОКС в течение 1 сут, мг/4: 1,5; 0,7; 1,1; 0,4; 0,6. Сахарная кривая: 4,2; 6,5; 5,8; 4,9; 4,5 ммоль/л. Проба с мишенью 7,2 усл. ед. Кортизол плазмы крови 68 нг/мл, АКТГ плазмы крови 80 нг/мл. Содержание 17 ОКС в моче составило 6,8 мг/сут; суточный ритм 17 ОКС: 1,5; 0,7; 1,1; 0,4; 0,7 мг/л. Сахарная кривая: 4,2; 6,5; 5,8; 4,9; 4,5 ммоль/л. Термография: 36,7-36,8-37,7; 36,5-36,8-37,8°. Проба с , мишенью 7,2 усл. ед.

Пример 2. Больной Т., 32 лет. Поступил в клинику на лечение 04.11.81 с диагнозом: рассеянный склероз, цереброспинальная форма, прогредиентное течение, V степени тяжести.

С 1973 г. страдает рассеянным склерозом с периодическими экзацербациями. С 1978 г. увеличилась слабость в ногах, больше в левой, усилилась шаткость при ходьбе. Проводились неоднократные курсы гормональной терапии по общепринятой схеме перорального приема (преднизолона 60 мг ежедневно). Последний курс в феврале 1981 г. Эффекта не отмечалось. Нарастала слабость в ногах, пошатывание при ходьбе, появилось нарушение функции тазовых, органов. Развился выраженный синдром ИценкоКушинга. С 1981 г. инвалид I группы.

Объективно: больной избыточного питания (ожирение I ст.), вес 92 кг, лицо лунообразное.

5 В неврологическом статусе: горизонтальеый нистагм при крайних отведениях глазных яблок, сглажена левая носогубная складка. Скандированная речь. Мышечный тонус в руках снижен, в ногах повышен по спастическому типу. Снижение мышечной силы

0 в проксимальных отделах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие, брюшные не вызываются. Симптом Бабинского с двух сторон. Поверхностная чувствительность не страдает, вибрационная - снижена с уровня Д 10 с двух сторон. Выраженное дрожание при координаторных пробах. Самостоятельное передвижение невозможно изза атаксий. Задержки мочеиспускания чередуются с императивными позывами к мочеиспусканию. Проба с мишенью 0,7 усл. ед.

0 На глазном дне - височное побледнение дисков зрительных нервов, больше справа. АКТГ плазмы крови 7 нг/мл, кортизол плазмы 56 нг/мл. Суммарное количество 17 ОКС за 1 сут. 2,6 и 3 мг/24. Суточный ритм экскреции 17 ОКС, мг/4: 0,4; 0,5: 0,4;

0,3; 0,4; 0,3.

Экскреция катехоламинов за 1 сут, мкг/24: адреналина 2,5; норадреналина 17,5; дофамина 195,5; ДОФА 10,8; ВМК 2,4. Сахарная кривая: 5,2; 8,0; 8,0; 7,0; 6,2 ммоль/л.

0 Термотопография, терморегуляционный рефлекс - умеренно выраженная термоинверсия. ЭЭГ - дисфункция срединных струк тур.

После предварительного рентгенологического исследования желудка больному

5 назначена гормональная терапия 100 мг преднизолона через два дня в течение 60 дней. На 3-й неделе от начала лечения отмечен регресс неврологических симптомов.

прежде всего мозжечковых нарушений. В конце курса лечения уменьшилась слабость в ногах и спастичность мышц ног. Сухожильные и периостальные рефлексы умеренно выраженные, с преобладанием справа. Больной самостоятельно передвигается по отделению, увеличилась возможность самообслуживания.

По окончании приема адекватно большой дозы преднизолона (100 мг) отмечена прибавка массы на 1 кг. Проба с мишенью 6,5 усл. ед. АКТГ плазмы 28 нг/мл, кортизол

67 нг/мл. Суточный ритм экстрекции 17 ОКС: 1,8; 0,5; 1,0; 0,8; 0,4; 0,4 мг/4. Сахарная кривая: 4,5; 7,3; 7,0; 6,3; 5,0 ммоль/л. Эзофагогастродуоденоскопия патологии не выявила.

Катамнестическое наблюдение за больным на протяжении одного года позволяет отметить отсутствие экзацербации, а также осложнений при приеме поддерживающих доз. Рентгенологическое исследование костей скелета признаков остеопороза не выявило.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА путем введения кортикостероидных препаратов с последуюшим постепенным снижением дозы препарата, отличающийся тем, что, с целью уменьшения побочных эффектов терапии, кортикостероидные препараты вводят в адекватно больших дозах из расчета 1,5 мг преднизолона на 1 кг массы тела 1 раз в три дня в течение 30-45 дней.