Способ папароскопии и манипулятор для осуществления способа Советский патент 1982 года по МПК A61B1/313 

(54) СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИИ И МАНИПУЛЯТОР ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА

1

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике опухлевых и других заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Известен способ лапароскопии путем лапаротомии, наложения пневмоперитонеума и последующего введения в брюшную полость через боковые отверстия манипулятора 1.

Известен также манипулятор для осуществления известного способа лапароскопии, содержащий тупоконечный стержень с рукояткой 1.

Однако с помощью известных способа и манипулятора удается лищь приподнять край печени, большого сальника, сместить видимые петли кишечника и определить плотность и подвижность органов и патологических образований, при этом смещение больщого сальника,, прикрывающего как «фартук большую часть органов брющной полости и забрюшинное пространство, возможно лишь частично, так как пряди сальника,при попытке его смещения соскальзывают.

Цель изобретения - повышение достоверности исследования путем расширения границ осмотра и обеспечение возможности осмотра брыжейки ободочной кишки.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лапароскопии путем лапаротомии, наложения пневмоперитонеума и последуюшего введения в брюшную полость через боковое отверстие манипулятора, отличительной особенностью является то, что 10 сальник сворачивают манипулятором в рулон до поперечно-ободочной кишки.

При этом для обеспечения возможности . осмотра брыжейки ободочной кишки свернутый манипулятором в рулон сальник вместе с ободочной кишкой поднимают к передней стенке.

При этом, указанная цель достигается также техническим решением, представляющим новый манипулятор, содержащий тупоконечный стержень с рукояткой, отличаю20 щийся от известного тем, что он снабжен корпусом для установки в нем стержня с возможностью перемещения вдоль продольной оси корпуса, а рабочий конец стержня выполнен в виде волосяного ерша.

На фиг. i и 2 изображен манипулятор для осуществления способа лапароскопии, в аксонометрии.

Манипулятор содержит корпус 1, установленный в нем стержень 2 с тупым концом 3 и рукояткой 4, при этом стержень 2 установлен в корпусе 1, с возможностью перемещения вдоль продольной оси корпуса 1. Рабочий конец стержня2 выполнен в виде волосяного ерща 5.

Для герметичности на прожимальном конце корпуса 1 установлен колпачок 6 с уплотнительным кольцом (не показан).

Способ осуществляют следующим образом.

Накладывают пневмоперитонеум, проводят обзорный лапароскопический осмотр и вводят в брюшную полость через боковую стенку живота манипулятор.

Под контролем зрения манипулятор подводят к нижнему краю больщого сальника, волосяной ерщ 5 выдвигают и вращательными движителями вдоль продольной оси корпуса 1 «цепляя за ворсинки ерща 5,

сворачивают его в рулон по поперечно-ободочной КИЩКИ.

в случае отсутствия спаек этот прием осуществляется легко..

Для осмотра брыжейки поперечно-ободочной КИЩКИ, где головка поджелудочной железы прилегает к последней, дистальный конец манипулятора вместе с «рулоном прижимают к передней стенке живота, тем самым поднимают ободочную кищку и натягивают брыжейку.

В случае рака поджелудочной железы или желудка обнаруживают симптом «втяжения брыжейки или ее проростание опухолью.

При опухолях забрющинного пространства возможно увидеть покрытие брющной или десерозированные опухоли.

Клинические испытания проведены в областном онкологическом диспансере г. Семипалатинска. Способ испытан при лапароскопическом исследовании у 19 больных в трудных случаях дифференциальной диагностики опухлевых заболеваний панкреатодуоденальной зоны; забрющинного пространства и органов малого таза. Результаты представлены в таблице.

.Рак и другие заболевания поджелудочной железы8

Опухоль тонкой кишки1

Опухоль забрюшинного пространства

Опухоли малого таза

Всего:

19

Данные таблицы показывают, что применение сворачивания :больщого сальника позволяет в больщинстве случаев (у 15 из 19 больных) изменить диагноз или его дополнить. В частности, у 5 больных при раке головки поджелудочной железы выявлен симптом «втяжения или непосредственное прорастание брыжейки ободочной кищки опухолевым процессом у 3-х из них успещно произведена пункционная биопсия. Во всех слу2

1

10

чаях опухолей забрющинного пространства после сворачивания больщого сальника в рулон удалось видеть десерозированное или покрытое брющиной опухолевидное образование и его пунктировать под контролем зрения. У одного больного при комбинированном исследовании выявлена опухоль тонкой КИЩКИ.

Серьезных осложнений и травматизации большого сальника при таком исследовании