Способ фиксации отломков ребер при множественных и сегментарных переломах Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам восстановления каркасности грудной клетки при множественных и сегментарных переломах путем хирургической фиксации реберных отломков.

Известен способ фиксации переломов ребер путем прошивания мышц грудной стенки над отломками ребра и фиксации лигатуры в отверстиях пластмассовой пластийкишины 1.

Этот способ не предусматривает раздельного шинирования ребер. Прикрепление к поврежденной грудной клетке ригидной широкой пластинки ограничивает дыхательные движения, при этом нивелируется .разиость амплитуды размаха ребер при дыхании из-за принуждения их к одинаковому движению.

Известен также способ фиксации отломков ребер при множественных и сегментарных переломах, который -заключается в подведении под грудину, ребра, мягкий тканей лигатуры с последующей фиксацией к специальным аппаратам 2.

Этот способ основан на разрезе мягких тканей груди над отломком ребра. Проведение многочисленных разрезов при множественных переломах ребер очень травматично

5 для больного, требует общего обезболивания, грозит осложнеииями с образованием открытого пневмоторакса и нагноением плевральной полости и послеоперационных ран.

Цель изобретения - уменьшение травматич10 иости операции и повышение надежности фиксации отломков.

Указанная цель достигается тем, что подведение под отломок лигатуры и вывод ее наружу осуществляют прокальшанием тканей

15 лигатурной иглой с U-образным рабочим концом, после чего накладьгеают вдоль каждого ребра шину с отверстиями и закрепляют ее лигатурой с одновременной репозицией отломка. Лигатуру подводят сначала под проксй20 мальный отломок с проксимального его конца, затем через медиальный отломок в сред-ней части последнего и наконец через дистаЛьный отломок у его конца.

На фиг. 1 и 2 изображена игла для подведения лигатуры под отломки; на фиг. 3-8 последовательность выполнения приемов описываемого способа.

Применяемая при операции лигатурная игла состоит из рукоятки 1 и изогнутой рабочей части 2 с отверстием 3 на заостренном конце 4. Рабочая часть 2 изогнута по спирали с правой навивкой и имеет овальное сечение. Ось симетрии спирали расположена ниже оси симетрии рукоятки 1, а заостренный конец 4 с отверстием 3 выпрямлен по касательной к указанной спирали. Рабочая часть 2 иглы имеет также прямой участок 5.

Способ осуществляют следующим образом.

В месте обшивания ребер предварительно вводят между ребрами. и под их края 0,25% раствор новокаина по 35-40 мл, чем достигается отслоение пристеночной плевры от ребра. Вводят иглу на уровне верхнего края ребра и, погружаясь по межреберью, доходят до его края, ручку иглы приподнимают и поворачивают наружу, чтобы конец иглы не отрывался от ребра. Через нижнее межреберье выводят иглу наружу. Крепят на ней лигатуру и затем проводят обратно с выводом наружу. При проведении операции лигатуру сначала подводят под проксимальный отломок с проксимального его конца, затем через медиальный Оотломок в средней части последнего- и наконец через дистальный отломок у его конца.

После проведения всех необходамых нитей накожно над ребром укладывают отмоделированную шину, выполненную в виде ч планки (фиг. 7). Через боковые отверстия шины выводят концы нитей и натягивают их, сопоставляя отломки ребра. Затем нити завязывают.

Предлагаемый способ фиксации отломков ребер малотравматичен для больного, он ус9389484

траняет флотацию отломков, исключает парадоксальное дыхание и полностью восстанавливает каркасность грудной клетки. При этом хирургическое лечение ускорено и J облегчено, сокращено время пребывания больного в стационаре и обеспечен благоприятный физиологический режим дыхания.

Формула изобретения

1. Способ фиксации отломков ребер при множественных и сегментарных переломах путем подведения под отломки лигатуры,

захвата их и репозиции, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции и повышения надежности фиксации отломков, подведение под отломок лигатуры и вывод ее наружу осуществляют прокалыванием тканей лигатурной иглой с и-образным рабочим концом, после чего накладывают вдоль каждого ребра шину с отверстиями и закрепляют ее лигатурой с одновременной репозицией отломка.

2. Способ по п. 1, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что лигатуру подводят сначала под проксимальный отломок с проксимального его конца, затем через медиальный отломок в средней части последнего и наконец через дистальный отломок у его конца.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.Витюгов И. А., Айбабли В. А. Внешняя фиксация окольчатых переломов ребер пластмассовой шиной- - Клиническая хирургия, 1967, № 4, с. 70-72.

2.Митюнин Н. К. Вытяжение за грудину и ребра при множественных переломах ребер. - Вестник хирургии им. И. И. Грекова, 1965, № 7, с. 81-84 (прототип).