Способ рентгенодиагностики заболеваний позвоночника Советский патент 1982 года по МПК A61B6/00 

(54) СПОССе РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПОЗВОНОЧНИКА

Изобретение относится к медицине, а именно к травматопопш и ортопедии, и может быть использовано для диагностики анатомо-функционального состояния позвоночника при споидипопистезе. Известен способ рентгенодиагностики заболеваний позвоночника путем боковой рентгенографии поясничного отдела в положении пшшента п&кв ij При осуществлении известногО способа для определения ротации позвсжка на рентгенограмме в положении стоя измеряют поперечник тела позвонка, расстояние между вершиной остистого отростка и латеральным контурам со стороны вогнутости теяа позвонка. По специальной таблице на пересечении указанных раз|Меров определяют угол ротапзи позвонка Лр , где Oil,, - угол ротации; oi - угол тсфсии. По этой же рентгенограмме определяют обший угол роташш позвонка, которь нивелируясь на рентгенограмме в положении лежа с вытяжением, указывает на истищгую торсию позвоночника. Разница между этими показателями в положении лежа и сачэя составляет угол ротации. В этом способе, пригодном для опреде-г ления ротадии позвонка при сколиозе, одной из основных точек служит положе- ние остистого отростка. Ощшко при спондилолистезе данный способ определения роташш позвонка неприемлем, поскольку положение остистого отростка, являющееся ориентиром для измерения, не может дать правильную характеристику функционального состояния и роташш тела позвонка. Цель изобретения - определение ро тании тела позвонка при спондилопистезе. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу рентгенодиагностики заболеваний позвоночника путем боковой рентгеногра4ши поясничного отдела в положении пациента лежа дополнительно (Производят рентгенографию в одноопорный период шага, соспоставляют величи39иы измерения с боковой рентгенограммой в положении лежа и при превышейии величины смешения по передней грани с величиной смешения по задней грани соскопыягувшего позвонка по отношению к нижележащему позвойку, при увеличении передне-заднего размера соскользну шего позвонка и щж уменьшении длзшы корня дужки констатируют ротацию. Способ осушествляют следующим образом. Производят рентгенографию пояснично го отдела позвоночника в боковой проекц в двух положениях больного: лежа и в оДноопориый период шага. На рентгенограммах делают измерения. Определяют в миллиметрах величину смешетш тела соскользнувшего позвонка по задней поверхности (расстоя1ше между дорсальнокраниальным краем нюкележашего позвон ка и дорсально базальным краем смещен ного позвонка), по передней поверхности (расстояние между вентраяьно-краниальным краем нижележяшегю позвонка и вентральпо-базальным краем смешенного позвонка). Измеряют в миллиметрах передне-зад .ний размер тела смещенного позвонка в среднем отделе (расстояние между замы кательными пластинками по вентральной и дорсальной поверхностям). Опродел$пот в миллиметрах величину дужки (от дорсальной поверхности тела позвонка до тени передней поверхности его поперечного отростка). Затем по этим пареметрам сравнивают рентгенограммы, сделанные в 2-х положениях. Снимок в положении лежа обычно фиксирует только смешение тела позвонка без его ротации, на рентгенограмме величина смешения тела по отношению к нижележгидему позвонку одина кова как по задней, так и по передней граням. Ротацию выявляют снимки, сделанные при функциональной тфобе в одноопорный период, т.е. в попрженки стоя на одной ноге, когда другая отведена назад, а та максимально наклонен кпереди. В этих условиях наименьшей устойчивости, кото рая требует включения всех компенсатор ных механизмов (мьшщы, связочный аппарат, поза), возникает максимальное смещение соскальзьгеающего позвонка в сагяттальной и горизонтальной плоскостях, 55 поэтому на рентгенограмме выявляется предельная функциональная и анатомическая неполноценность позвоночника. 9 На боковых снимках в одноопорный период шага при ротации позвонка вследствие бобовидной формы его поперечного сечения выявляется асимметрия величин смещения тела соскользнувшего позвонка по задней и пе(редней граням. По передней грани оно всегда больше, чем по задней. В сипу этих же анатомических причин по сравнению со снимками в положении лежа увеличивается передне-задний размер тела соскоттьзнувшего позвонка, а величина корня дужки уменьшается. Пример. Больная Ш., 4О лет, диагноз: спондилолистез П1 поясничного позвонка 1 степени. При рентгенологическом исследовании (в положении лежа и в одноопорный период шага) выявлены следующие данные: в положении лежа смещение тела 1П поясничного позвонка по заднему и переднему контуру составляет 10 мм, в одноопорный период шага смешение тела позвонка по заднему контуру равно 10 мм, по переднему - 15мм. Передне-задний размер тела позвонка в положении лежа - 35 мм, в ошюопор- ный период -40 мм. Величина корня дужки в положе1ши лежа - 10 мм, в одноопорный период - 5 мм. Больной проведена операция: вправление тела III поясничного позвонка и передний спондилодез. Сращение трансплантаторов с телами позвонков наступило через 6 мес, через год после оперяПШ больная приступила к работе. Функция позвоночника восстановлена, рентгенологически определяется, прочный костный блок между тепамн 1П и IV поясничных позвонков. Специальные биомеханические исследования показали компенсацию патологического процесса, который до операции был декомпенсированным. Для сравнения результатов оперативного вмешательства проанализированы jicTopira болезни 9О пациентов со спондилолястезом V и 1Y поясничных позвонков различной степени, которым бь1ли проведены операции переднего спондилодеза. В 1-ю груцпу вошли 52 больных, прооперированных по методу В. Д. Чаклина. У 10 больных этой группы срашение не наступило вообще, у 42 человек средний срок сращения - 12 мес. Ко 2-й группе отнесены 38 больных, у которых выявлена ротационная подвюкность соскользнувшего позвонка предлагаемым способом. Это предопределило выбор операции, направленной на стабильную фиксацию скользящего смешенного позвонка особым способом, заключающим ся в специальной подготовке ложа, вправ лешш позвонка и укладке 6-8 трансппан таторов в 2-х плоскостях. В этой группе иесращений не было, у всех бов1ьных образевался прочный костный блок между телами позвонков. Средгай срсж сращеяй составия 7 мес, т.е. оказался Hai fHoro меньше, чем у больных 1-й группы. Таким образом, сопоставление резуль TiBTOB хирургического лечения больных спондилолистезом показало, что, благодаря уточнению диагностики с использованием предлагаемого способа возможен выбор оптимального варианта хнрургического лечения, который значительно улучшает эффект операции, сокращает сроки стационарного лечения, нетрудоспособноети и позв.оляет больным вернуться к работе по своей спехшальности. Пред11агаемъ1Й способ определения роташш посзвонка при. спондилояистезе позволяет более точно исследовать анатомическое и функпиональное состояние поз;Воночника и дает возможность выбора показаний к тому виду оперативного .вмешательства, которое обеспечивает наиболее благоприятный анатомический исход с последующим восстановлением функпии поясничного отдела позвоночника. т.е. воаюрашает бопькому трудоспособность. Формул изобретения Способ рентгенодиагностики заболи вавий позвоночника путем боковой геногра4яи поясничного отдела в положении лека, отличающийся тем, что, с целью определения роташш тел позвонка при спондвлслвотезе, дополнительно производят рентгеио1Тра4яю в одноопорный период шага, ci поставляют величины измерения с боковой рентгенограммой в попсскении лежа и при превьпыешш величины смешения по передней грани с величиной смешения по задней грани соскользнувшего позвонка по схгн ш1ени10 к иижележашему позвонвгу, тярк увеличении передне-заднего размера соскользнувшего и при уменьшен тши длины корня дужки констатпяруют роташпо. Источники инфо1Ж1ашш, принятые во внимание при экспертизе 1. Зоря В. Н, и Ишлн А. В. Определение ротации и торсии тел позвонков при сколиозе у детей. Тезисы докладов молодых научных сотрудников (24 ноябя 1977 г.) М., 1977, с. 20-22.