(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СПОНДИЛОЛИСТЕЗА
1
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения нестабильности соскользнувшего позвонка, обусловленной компенсаторными возможностями при ходьбе.
Известен способ диагностики спондилолистеза путем рентгенографии позвоночника в боковой проекции 1.
Однако известный способ не позволяет выявить компенсацию или декомпенсацию функциональной неполноценности позвоночника.
Цель изобретения - выявление компенсации или декомпенсации функциональной неполноценности позвоночника.
Цель достигается тем, что рентгенографию позвоночника производят в вертикальном положении исследуемого в одноопорный и двухопорный периоды шага, при этом смещение позвонка в одноопорный период шага до 2 мм (±1 мм) и нормализация в двуопорный период шага выявляет компенсированный спондилолистез, а при смещении позвонка от 3 до 8 мм при одноопорном периоде шага и отсутствие нормализации при двухопорном обнаруживает декомпенсированный спондилолистез.
Согласно предлагаемому способу рентгенографию позвоночника производят в боковой проекции лежа, в одноопорный и двухопорный периоды шага. Эти периоды шага характеризуются различными соотношениями между поясничными позвонками и тазом. В одноопорный период (положение стоя на одной ноге, когда другая находится в задней позиции) по завершении заднего толчка, все тело переносится на одну конечность, таз максимально наклоняется вперед и создаются условия для наибольшего смещения соскальзывающего позвонка. В двуопорный период, т. е. в момент одновременного распре,5 деления веса тела на пятку вынесенной вперед конечности и носок конечности, находящейся позади, максимальное отклонение таза кзади способствует восстановлению исходного положения соскальзывающего позвонка.
Таким образом, смещение позвонка в указанные фазы шага соответствует истинной нестабильности соскользнувшего позвонка при ходьбе. Сопоставление боковых снимков позвоночника, полученных в положении
лежа по общепринятой методике и при предлагаемых нами функциональных положениях испытуемого определяет степень и направление смещения позвонка, по которым судят о компенсаторных возможностях больного. Смещение позвонка, неизменяющееся в периоде щага по сравнению с положением лежа, свидетельствует о компенсированном спонд:)лолистезе, тогда как разболтанность позвонка является признаком декомпенсированного спондилолистеза.
Для лечения компенсированного спондилолистеза эффективны хирургические методы, ограничивающиеся только фиксацией смещенного позвонка. При хирургическом лечении этими же методами декомпенсированного спондилолистеза неблагоприятные условия подвижности позвонка в ходьбе остаются и приводят или к замедленному сращению, или рассасыванию трансплантатов. Следовательно в этих случаях целесообразно вправление позвонка с последующим спондилодезом.
Пример 1. При рентгенологическом обследовании больного к, 42 лет, поставлен диагноз: спондилолиз дужки и спондилолистез тела IV поясничного позвонка.
При функциональной рентгенографии предлагаемым, способом выявлены следующие смещения позвонка: в положении лежа - 1 см, в одноопорный период шага - 1,1 см; в двухопорный период шага - 0,8 см. Выявленная подвижность позвонка, не превыщающая 0,3 см в указанные фазы шага и находящаяся в пределах технической ошибки, свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях, обусловленных хорошим функциональным состоянием мышц.
Для устранения компенсированной функциональной несостоятельности позвоночника, -как правило, может быть применен как передний, так и задний спондилодез. Произведенная операция переднего спондилодеза у данного больного дала хороший исход.
Пример 2. При рентгенологическом обследовании больного С, 17 лет, поставлен диагноз: спондилолиз дужки, спондилолистез V поясничного позвонка. В положении лежа выявлено смещение у позвонка на 3 см, в бдноопорный период шага смещение увеличивалось до 3,5 см, а в двухопорный период
шага смещение уменьшилось на 1 см и составило 2,5 см.
Нестабильность позвонка, характеризуемая значительной подвижностью, достигающей 1 см в указанные фазы щага, свидетельствовала о декомпенсированном спондилолистезе позвоночника. В этих условиях стабилизация подвижного позвонка не может быть достигнута с помощью только переднего спондилодеза. В данном случае необходимо вправление позвонка и передний спон0 дилодез.
Произведенная операция вправления у поясничного позвонка с последующим передним спондилодезом фигурными аутотрансплантатами дала хороший результат.
Предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики. Выявленная подвижность соскользнувшего позвонка в одноопорный и двухопорный периоды щага позволяет судить о компенсированном или декомпенсированном спондилолистезе, на основании чего обосновывается метод лечения. Уточненный диагноз функционального -состояния позвоночника и правильный выбор оперативных вмешательств создают оптимальные условия для сращения трансплантатов с телами позвонков, что позволяет избежать рецидива смещения и рассасывания трансплантатов.
Формула изобретения
Способ диагностики спондилолистеза путем рентгенографии позвоночника в боковой проекции, отличающийся тем, что, с целью выявления компенсации или декомпенсации функциональной неполноценности позвоночника, рентгенографию позвоночника производят в вертикальном положении исследуемого в одноопорный и двухопорный периоды шага, при этом смещение позвонка в одноопорный период щага до 2 мм (±1 мм)
и нормализация в двухопорный период шага выявляет компенсированный спондилолистез, а при смещении позвонка от 3 до 8 мм при одноопорном периоде шага и отсутствие нормализации при двухопорном обнаруживает декомпенсированный спондилолистез.
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. БМЭ, 1963, т. 31, с. 191 - 199.
