Способ лечения непроходимости внепеченочных желчных протоков Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61M25/10 

(54 СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕПРОХОДИМОСТИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЬК ПРОТОКОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, и предназначено для обеспечения стойкого оттока желчи из печени в желудочно-кишечный тракт при врожденной и приобретенной непроходимости, внепеченочных желчных протоков.

Известен способ лечения непрохо,т4имости внепеченочных желчных протоков, при осуществлении которого резецируют край доли печени; образуют с полученной раневой поверхности канал вглубь печеночной ткани до крупных внутрипеченочных желчных протоков в каждой доле; вводят трубкудренаж в образованный канал; накладывают билиодигестивные аностомозы, т.е. анастомозируют раневой участок печейи соответственно левой доли с желуЦком и правой с тонкой кишкой, причем участок раневой поверхности печени с каналом и вставленным в него дренажем оставляют открытым в просвет желудка на левой доле и в просвет тонкой кишки на правой доле 1.

Известный способ не обеспечивает высокого лечебного эффекта и стойкого оттока желчи из печени, так как при выполнении в каждой доле канала

вглубь печеночной ткани часто не удается вс)рыть нерубцующиеся крупные внутрипеченочные желчные протоки, при этом чаще всего вскрываются только мелкие желчные протоки, которые быстро зарубцовываются и в результате отток желчи из печени прекращается

Другим недостатком способа является то, что он не обеспечивает

10 уменьшения кровопотери из поврежденных во время операции кровеносных сосудов в глубине печени, поэтому в первые дни послеоперационного периода у больных часто отмечается

15 разной степени кровотечение из этих сосудов, которое ослабляет больного и требует применения повторных переливаний крови и назначения гемостатических средств. Этот недоста20ток усугубляется и тем, что у больных с непроходимостью внепеченочных желчных протоков резко понижена свертываемость крови.

Цель изобретения - обеспечение

25 стойкого оттока желчи и уменьшение кровопотери.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения непроходимости внепеченочных желчных протоков путем краевой ре30

зекции левой и правой долей с выполнением канала до крупных внутрипеченочны-х желчных протоков в каждой доле и последующего наложения билиодигестивных анастомозов в конц образованных каналов вырезают шаровидную полость и затем вводят в нее надувной эластичный обтуратор, далее раздувают его и перевязывают у основания рассасывающейся лигатурой.

На чертеже изображена схема осуществления способа лечения непроходимости, внепеченочных желчных протоков .

Способ лечения осуществляют следующим образом.

После вскрытия брюшной полости и ревизии внепеченочных желчных протоков в случае обнаружения их непроходимости, например врожденной атрезии, приступают к хирургическому лечению. Для этого на левой и правой долях 1,2 печени поочередно выполняют описанные ниже действия в указанной последовательности.

Производят краевую резекцию одной из долей печени, например левой, на участке 3, предварительно подшив к этому участку стенку желудка 4. В середине полученной при краевой резекции раневой поверхнос1;и на участке 3 вглубь паренхимы печени выполняют канал 5 до крупных внутрипеченочных желчных протоков б с помощью известного инструмента. Затем с помощью того же инструмента, не извлекая его, в конце канала 5 вырезают шаровидную полость 7. После извлечения инструмента и отхождения (вымывания) срезов печеночной ткани через канал 5 в шаровидную полость 7 и канал 5 вводят надувной эластичный обтуратор 8, который на.дувают раствором рентгенконтрастной жидкости до остановки кровотечения из глубоких сосудов печени и перевязывают его у каудального конца. В последующем резецированный участок 3 левой доли печени анастомозируют известным способом с желудком 4, погружая в его просвет каудальный конец обтуратора 8, который затем выводят через переднюю стенку желудка 4 в брюшную полость, а потом наружу через брюшную стенку по Фелькеру.

.Описанные действия в той же после; овательности повторяют на правой доле печени с той лишь разницей, что резецированной участок 9 правой доли печени анастомозируют с двенадцатиперстной (или тощей) кишкой 10, но также с выведением каудального

конца обтуратора 8 наружу через брюшную стенку по Фелькеру. При наложении анастомоза правой доли печени с тощей кишкой операцию, как известно, заканчивают наложением

Брауновского анастомоза. После окончания наложения билиодигестивных анастомозов к месту операции через отдельный прокол в правой поясничной области подводят микроирригатор

для введения антибиотиков и рану передней брюшной стенки послойно утдавают наглухо.

Таким образом, перевязка надувного эластичного обтуратора рассасывающейся лигатурой (например,

кетгутом) обеспечивает освобождение пути для оттока желчи из внутрипеченочных желчных протоков, вскрытых в просвет шаровидной полости, через

канал в печеночной ткани. Это достигается тем, что после рассасывания : лигатуры надувной эластичный обтуратор самоопорожнятся, сжимается, а затем выталкивается током желчи в просвет желудочно-кишечного тракта и в дальнейшем выходит самостоятельно естественным путем. Кровоточащие сосуды печени за этот период времени тромбируются и кровотечения из них после самоопорожнения обтура-. тора не наблюдается.

Таким образом, использование предлагаемого способа обеспечивает повышение лечебного эффекта за счет стойкого оттока желчи из печени и уменьшения кровопотери У больного.

Формула изобретения

0 Способ лечения непроходимости внепеченочных желчных протоков путем (краевой резекции левой и правой долей печени с выполнением канала до крупных внутрипеченочных желчньк

5 протоков в каждой доле и последующего наложения билиодигестивных анастомозов, отличаЬщийс я тем, что, с целью, обеспечения стойкого оттока желчи и уменьшения кровопотери, в конце образованных каналов вырезают шаровидную полость и затем вводят в нее надувной эластичный обтуратор, далее раздувают его и перевязывают у оснований рассасывающейся лигатурой.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Баиров Г.А. и др. Хирургия печеночных желчных протЬков у де.. тей. М., Медицина, 1970, с, 92° 96.