Способ определения локализации бронхо-плевральных свищей Советский патент 1982 года по МПК A61B10/00 

1

Изобретение относится к медин цине, а именно к бронхоскопии.

Известен способ определения локализации бронхо-плевральных свищей во время бронхоскопии путем исследования выделения газа из плевральной полости по дренажной трубке с предварительным введением пломб в устья бронхов LU

Недостатком известного способа является техническая сложность манипуляций, связанных с введением и удалением пломб. Возможно как слишком глубокое введение пломб, что затрудняет их удаление, так и неправильное их расположение, что требует повторных процедур. Недостатком способа также является длительность исследования, достигающая +0 мин, что усугубляет состояние больных с дыхательной недостаточностью и гнойной интоксикацией.

Цель изобретения - снижение трав матичности и сокращение времени исследования.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа определения локализации бронхо-плевральных свищей во время брохоскопии путем исследования выделения газа из плевральной полости по дренажной трубке последовательно изолируют

10 доли легких, далее в изолированную долю нагнетают воздух, и локализацию ; свищевых отверстий определяют по вцделенйю газа из исследуемой доли.

15

Способ осуществляют следующим овразом.

В условиях дренирования плевральной полости производят бронхоскопию

20 под наркозом с использованием миорелаксаитов и искусственной вентиляции легких. Затем через бронхоскоп под контролем зрения вводят катетер с надувной манжетой в устье долевого бронха, манжету раздувают, тем самым герметизируя его. После этого производят вентиляцию изолированной доли. При наличии бронхиального свища в исследуемой доле отмечается отхождение воздуха по дренажу из плевральной полости в банку Боброва. Последовательность раздельной вентиляции определяют индивидуально С учетом рентгенологических данных и клинических проявлений про цесса в легких. При сомнительной . клинико-рентгенологической картине исследование следует начинать с ниж ней доли,так как чаще поражаются именно эти отделы легкого. П р и м 6 р 1. Больная К„, 2 г 9мес, поступила в клинику детской хирургии с диагнозом правосторонний пневмоторакс. Учитывая длительно существующий пневмоторакс, больной про изведено дренирование плевральной по лости справа с последующей торакоско пией под наркозом, при которой определить локализацию бронхиального свища не представлялось возможным из за плевральных сращений. Для уточнения локализации периферических бронхо-плевральных свищей, не выводя ребенка из наркоза, произвед0|но исследование согласно описываемому спо собу всех трех долей правого легкого При раздельной вентиляции бронхов базальных сегментов и шестого сегмен та нижней доли, бронха верхней доли, отмечалось отхождение воздуха из пле ральной полости по дренажной трубке в банку Боброва. Произведена лечебная окклюзия поролоновыми пломбами бронхов долей, содержащих перифериче кие бронхиальные свищи, после чего при форсированной вентиляции легких большим объемом отхождения воздуха п дренажной системе не отмечалось. На контрольной рентгенограмме грудной клетки воздуха в плевральной полости не определялось. Время исследования 10мин. П р и м 6 р 2. Больной Н. , 1 г. 6 мес, поступил в клинику с диагнозом - правосторонняя стафилококковая деструкция легких. Операция - то ракотомия справа, ревизия легкого, сагация плевральной полости. В послеоперационнои периоде на четвертые сутки возник правосторонний пневмоторакс, по дренажу из плевральной ПОЛОСТИ в большом количестве поступал воздух. Прд наркозом с применением миорелаксантов при бронхоскопии путем раздельной вентиляции установлено, что свищи локализуются в базальных сегсегментах нижней, доли, после чего произведена лечебная окклюзия коллагеновой пломбой бронхов базальных сегсегментов. Продувание воздуха по дренажу прекратилось, время исследования 8 минут. П р и м е р 3. Больной С., 1 г, 8 мес. поступил в клинику с диагнозом - ожог пищевода уксусной эссенцией, с дальнейшим развитием перфорации пищевода, по поводу чего больной был оперирован - произведена экстрипация пищевода, дренирование плевральной полости справа. На вторые сутки после операции отмечалось отхождение воздуха по дренажу, а рентгенологически определялся правосторонний пневмоторакс. При бронхоскопии в плевральную полость справа введен раствор фурацилина, окрашенный индигокармином, последний окрасил все бронхиальное дерево, что затруднило исследование и не позволило получить убедительные данные о локализации бронхиальных свищей. Произведена раздельная вентиляция всех долей, установлено, что свищи локализуются в верхней доле. Произведена лечебная окклюзия коллагеновой пломбой бронха этой доли. Длительность исследования 15 мин. Отхождение воздуха по дренажу не определялось. Таким образом, использование предлагаемого способа определения локализации периферических бронхо-плевральных свищей путем раздельной поисковой вентиляции.долевых и сегментарных бронхов при пиопневмотораксе и пневмотораксе, а также в послеоперационном периоде для диагностики вновь возникших бронхиальных свищей позволяет точно определить локализацию, их сократить время исследования в 2-3 раза по сравнению с известным способом, а также снизить травматичность исследования. Формула изобретения Способ определения локализации бронхо-плевральных свищей во время бронхоскопии путем исследования выделения газа из плевральной полости

5950323 6

по дренажной трубке, о т л и ч а - определяют по выделению газа из исю щ и и с я тем, что, с целью сни-следуемой доли, жения травматичности и сокращения

времени исследования, последователь-Источники информации,

но изолируют доли легких, далее в5 принятые во внимание при экспертизе

изолированную дсшю нагнетают воздух,1. Хирургия, Э7, № 7,

и локализацию свищевых отверстийс, .