Способ формирования панкреатокишечного анастомоза Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО

АНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении панкреатодуоденальной резекции в лечении рака головки поджелудочной железы и фатерова сосочка, рака двенадцатиперстной кишки и дистальных отделов общего желчного протока, при псевдотуморозных панкреатитах и некрозе головки поджелудочной железы. Известен способ формирования панкреатокишечного анастомоза, включающий наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кишкой, рассечение стенки кишки, изолированное вшивание панкреатического протока к слизистой кишки, укутывание зоны анастомоза серозным покровом кишки 1. Однако фиксирующие швы, наложенные на капсулу и ткань железы,, вызывают развитие ограниченного некроза железы с последующим развитием нагноительно-некротич.еского процесса в зоне анастомоза, что может привести к его несостоятельности. Укутывание зоны анастомоза приводящей петлей усиливает энтеростаз в зоне анастомоза, что также увеличивает вероятность его несостоятельности, кроме того, анастомоз формируется в септических условиях. Целью изобретения является предупреждение несостоятельности анастомоза и обеспечение выполнения его в асептических условиях. Цель достигается тем, что при осуществлении способа формирования пакреатокишечного анастомоза, включающего наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кищкой, рассечение стенки кишки, изолированное вшивание панкреатического протока к слизистой кишки, укутывание зоны анастомоза серозным покровом кишки, рассекают брыжейку выбранной для анастомоза петли кишки, подшивают окно брыжейки фиксирующими П-образными шва.ми к заднему листку париетальной брюшины, укутывают культю железы рядами серо-серозных швов, наложенных на стенку кишки у нижнего края культи железы, и затем вшивают раневую поверхность поджелудочной железы в подслизистый слой кищки. Способ осуществляют следующим образом. Обработка культи поджелудочной железы после ее резекции заключается в клиновидном иссечении раневой поверхности железы с выделением панкреатического протока на 4-5 мм и наложении редких швов, укрывающих раневую поверхность поджелудочной железы. Далее культю поджелудочной железы мобилизуют на 3-4 см путем рассечения заднего листка брюшины по верхнему и нижнему краю поджелудочной железы. Для анастомоза с культей поджелудочной железы выбирают петлю тош.ей кишки на расстоянии 30-35 см от Трейца. Между сосудами первого порядка у брыжеечного края кишки, преимущественно в бессосудистой зоне, делают окно в брыжейке соответственно размерам культи поджелудочной железы. Окно тощей кищки одевают на мобилизованную культу поджелудочной железы, фиксируя петлю килки двумя П-образными швами, наложенными на участок брюшины по краям железы и брыжейку кишки. Затем начинают укутывать культю поджелудочной железы петлей кишки, накладывая серо-серозные швы на кишку у нижнего края выведенной в окно брыжейки культи железы. Широкое прикрытие культи железы требует наложения второго и иногда третьего ряда серо-серозных щвов, при этом оставляют свободной лищь ушитую раневую поверхность культи поджелудочной железы с выделенным панкреатическим протоком. Далее вокруг культи железы на кишке иссекают серозно-мышечный слой, широко обнажая подслизистый слой кишки. В дальнейшем подслизистый слой кишки сшивают, подхватывая в шов линию шва на культе железы. Этим моментом предусматривается исключить полость между раневой поверхностью железы и подслизистым слоем кишки, и в случае истечения секрета из раневой поверхности железы появляется возможность оттока его к просвету кишки. Далее просвет кишки вскрывают, рассекая подслизисто-слизистый слой кишки вокруг вшитой в подслизистый слой культи железы. Отдельными редкими швами панкреатический проток подшивают к слизистой кишки. Образовавшееся наружное отверстие кишки ушивают кишечным швом. Таким образом, панкреатокишечный анастомоз сформирован в асептических условиях, до вскрытия просвета. Для формирования его используется тончайший шовный монолитный материал. Пример 1. Больной Б., 42 г., поступил в клинику после неэффективного лечения в течение 1,5 мес. в инфекционной больнице, с явлениями ремитирующей желтухи. После обследования в клинике установлен диагноз: рак фатерова сосочка. Больному произведена операция: одномоментная панкреатодуоденальная резекция. Панкреатокишечный анастомоз наложен в тощую кишку на расстоянии 25 см от Трейца. Для этого в брыжейке тощей кишки у брыжеечного края в бессосудисгой зоне делают окно соответственно размеру культи поджелудочной железы. Культю железы обрабатывают с выделением панкреатического протока на 0,5 см и ушивают раневую поверхность редкими швами. Окно брыжейки одевают на культю железы и фиксируют двумя Побразными швами. Затем культю железы укутывают серозным покровом кишки путем наложения у нижнего края железы трех рядов серо-серозных швов. Вокруг раневой поверхности на стенке кишки иссекают серозно-мышечный слой, широко обнажив подслизистый слой кишки, который в последующем сшивают. В шов вшивают и линию шва на культе поджелудочной железы. Подслизистый слой рассекают. Изолированно вшивают к слизистой оболочке кишки панкреатический проток. Наружное отверстие кишки ушивают двухрядным кишечным швом. Билиодигестивный анастомоз накладывают: конец в бок конца этой же петли на расстоянии около 15 см от панкреатокищечного анастомоза. Культю желудка вшивают ниже билиодигестивного и панкреатокищечного анастомозов. Выздоровление. Выписан 6 июня. Обследован через три месяца, здоров. Жалоб нет. Прибавил в весе 3 кг.

Пример 2. Больная П., 56 л., поступила в клинику с явлениями механической желтухи, продолжающейся в течение 2 мес. Потеряла в весе 9 кг. После обследования в клинике обнаружены косвенные признаки опухоли головки поджелудочной железы. Произведена операция. Диагноз опухоли головки поджелудочной железы подтвердился. Учитывая тяжесть состояния больной, обусловленного печеночной недостаточностью, вызванной длительной желтухой, решено произвести паллиативную операцию как первый этап радикального вмешательства. Больной наложен билиодигестивный анастомоз между желчным пузырем и выключенной петлей тощей кишки. Послеоперационный период благополучный. Больной произведена повторная операция - панкреатодуоденальная резекция. Поджелудочная железа пересечена на уровне тела. Культя обработана с выделением панкреатического протока на 0,5 см. Панкреатокищечный анастомоз наложен конец в петлю тощей кишки, с укутыванием культи железы серйозным покровом кишки путем наложения кишечных швов у нижнего края культи железы. Раневая поверхность железы вшита в подслизистый слой кишки, который рассечен вокруг вшитой культи поджелудочной железы. Панкреатический проток отдельными швами подшит к слизистой кишки. Билиодигестивный анастомоз наложен конец в конец этой же петли на расстоянии до 12 см от панкреатокишечного атастомоза. Гастрокишечный анастомоз наложен ниже билиодигестивного и панкреатокишечного анастомозов. Послеоперационный период благополучный. Заживление первичным натяжением. Выписана 15.07.80 на амбулаторное лечение.

Предложенный способ позволяет предупредить несостоятельность анастомоза и обеспечить выполнение его в асептических условиях.

Формула изобретения

Способ формирования панкреатокишечного анастомоза, включающий наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кищкой, рассечение стенки кищки, изолированное вшивание панкреатического протока к слизистой кищки, укутывание зоны анастомоза серозным покровом кищки, огличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности анастомоза и обеспечения выполнения его в асептических условиях, рассекают брыжейку выбранной для анастомоза петли кищки, подщивают окно брыжейки фиксирующими П-образными щвами к заднему листку париетальной брющины, укутывают культю железы рядами серо-серозных щвов, наложенных на стенку кищки у нижнего края культи железы, и затем вщивают раневую поверхность поджелудочной железы в подслизистый слой кищки.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Шалимов А. А. с соавт. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кищечнике. М., «Медицина, 1979, с. 212-214.