Способ лечения сгибательно-приводящей контрактуры большого пальца кисти (его варианты) Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

концы которых внедряют в кортикальный слой контрактуры,I., между тран плантатами помещают губчатую костную ткань, а место соединения трансплан татов с пястными костями укрывают костно-надкостничными лоскутами. Способ лечения сгибательно-приво дящей контрактуры большого пальца кисти осуществляют по первому вариа ту следующим образом. В стерильных условиях с соблюден ем правил асептики после соответств ющей подготовки операционного поля под проводниковой анестезией окаймляющим разрезом на тыльной поверхности первого межпястного промежутк осуществляют доступ, отсепаровывают кожно-подкожнофасциальный лоскут, отводя сухожилие разгибателя пальца и на обращенных друг к другу смежных поверхностях 1 и II пястных костей производят декортикацию. После этого в кортикальных пластинках костей высверливают отверстия у головок и оснований пястных костей. Выпиливают трапециевидный костнУй трансплантат из аллогенной или аутогенной костной ткани, который помеща ют в межпястное пространство и его шипы внедряют в отверстия-пястных костей. Расщепленные боковые грани трансплантатов приводят в.тесный контакт с костным ложем 1 и II пястных костей и укрывают костно-надкостничными лоскутами. По второму варианту при остеопорозе пястных костей и сниженной регенеративной способности у больного после имплантации аутогенного трапециевидного костного трансплантата параллельно его основанию с ладонной и тыльной поверхности трапециевидного костного трансплантата в кортикальные пластинки 1 и П пястных костей внедряют конусовидные концы поперечных аллогенных штифтов-трансплантатов , а между кортикальными трапециевидными и в виде штифта трансплантатами помещают аутогенную губчатую костную ткань. PaiHy послойно зашивают с перемещение зетообразного лоскута по Лембергу и формируют необходимый межпальцевой промежуток. Пример 1. Больная В., 15 ле находилась на лечении по поводу детского церебрального паралича, левостороннего спастического гемипареза тяжелой степени, выраженной сгибательно-приврдящей контрактуры большо го пальца левой кисти. Для корракции сгизбательно-приводящей контрактуры большого пальца левой кисти произве дена операция Форстера-Томпсона. При контрольном осмотре через год установлено рассасывание костного транс плантата и рецидив контрактуры. Бол ная оперирована повторно. Выполнена операция по предложенному способу с использованием аллогенного трапециевидного костного трансплантата. Достигнута коррекция положения большого пальца. Через месяц после операции гипсовая повязка снята и начата разработка движений в суставах кисти и физиотерапевтические процедуры. Спустя два месяца после операции получено восстановление функции за,хвата кисти, больная получила возможность пользоваться левой верхней конечностью при самообслуживании в быту и при обучении в школе. На контрольном осмотре через два года установлено, что коррекция большого пальца в функционально выгодном по- ложении сохраняется, функция захвата кисти хорошая, обслуживает себя. На рентгенограммах левой кисти определяется полная перестройка трапециевидного костного трансплантата и сформировавшийся костный блок между 1 и П .пястными костями. Пример 2. Больной Т., 11 лет, находился на лечении по поводу детского церебрального паралича правостороннего спастическдго гемипареза тяжелой степени, выраженной сгибательно-приводящей контрактуры большого пальца правой кисти. В связи с выраженным остеопорозом пястных костей произведена операция предложенным способом. Деформация кисти устранена полностью, получена коррекция положения большого пальца правой кисти. Через месяц начата разработка движений в суставах кисти. Ребенок приприобрел Навыки самообслуживания и письма. На контрольном осмотре через два года: стабильная коррекция большого пальца, полная перестройка костного трансплантата с наличием прочного костного блока между пястными костями. Предложенный способ применен на 15 больных с высокой эффективностью. При этом установлено, что предложенный способ предупреждает послеоперационные осложнения и рецидивов контрактуры и сокращает сроки лечения в 1,5-2 раза по сравнению с известным способом. Формула изобретения 1. Способ лечения сгибательноприводящей контрактуры большого пальца кисти путем отведения 4 пястной кости и имплантации между 1 и И пястными костями трансплантата-распорки, отличающийся тем, что,-с целью предупреждения послеоперационных осложнений и рецидивов контрактуры, выполняют декортикацию смежных поверхностей 1 и П пястных кОстей, одновременно формируя костно-надкостничные лоскуты, далее в кортикальном слое 1 и II пястных кос тей и их головок и оснований выполняют отверстия, затем в межпястное пространство устанавливают аллогенный костный трансплантат трапециевидной формл с шипами у основания и вершины и расщепленными боковыми гранями, при этом шипы внедряют в отверстия пястных костей и прижимаю к ним расщепленные боковые грани, а место соединения трансплантата с пястными костями укрывают костнонадкостничными ласкутами. 2. Способ лечения сгибательноприводящей контрактуры большого пальца кисти путем отведения 1 пяст ной кости я имплантация между 1 и II пястными костями трансплантата-распорки, отличающийся тем что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений и рецидивов контрактуры при выраженном остеопорозе пястных костей, выполняют деко тикацию смежных поверхностей 1 и И 326 пястных костей, одновременно формируя костно-нёшкостничные лоскуты, далее в кортикгшьном слое 1 и И пястных костей у их головок и основа,ний выполняют отверстия, в межпястное пространство устанавливают аутогенный костный трансплантат трапециевидной формы с шипами у основания и вершины и расщепленными боковыми гранями, при этом шипы внедряют в отверстия пястных костей и прижимают к ним расщепленные боковые грани, затем дополнительно фиксируют трансплантат штифтами из ешлогенноЯ кортикальной кости, концы которых внедряют в .кортикальный слой пястных костей, между трансплантатами помещают губчатую костную ткань, а место соединения трансплантатов пястными костями укрывают костно-налкостничными лоскутами, Источники информации, . принятые во внимание при экспертизе 1. Acta Chirurgica, Scondinavica, 1930, 67, 351,