Способ дренирования общего желчного протока Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии и может быть использовано для предупреждения и лечения желчеистечения, желчных перитонитов и свищей.

Известен способ дренирования общего желчного протока путем введения в него и последующей фиксации дренажа l.

Однако известный способ не предупреждает многочисленные осложнения, связанные с попаданием инфицированной желчи в брюшную полость.

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа дренирования общего желчного протока путем введения в него и последующей фиксации дренажа, пересекают круглую связку печени у брюшной стенки, далее- формируют в ней тоннель, затем один конец тоннеля подишвают к холедохотомной ране и перитонизируют наложением серозо-мышечных швов, а другой конец тоннеля после проведения через него дренажа фиксируют к последнему.

Способ осуществляют следующим образом.

После лапаротомии и ревизии орга нов гепатодуоденальной зоны про- изводят продольную холедохотомию с удашением конкрементов, пиг- .ментнр-известковой замазки. Отса- . сывают инфицированную желчь из холедоха. Круглую печеночную, пересеченную у брюшной стенки, связку распластывают по ходу холедоха. На

10 уровне холедохотомии по защней стенке печеночной круглой свйзки делают прокол брюшины скальпелем. Отступя . дистальн е на 2-4 см, скальпелем делают второй прокол брюшины перед15ней стенки той же связки. Через проколы в связке проводят хирургический зажим с сомкнутыми браншами или пуговчатый зонд. Таким хирургическим приемом создают серово-связочный тон20нель-заглушку длиною 2-4 см. Через тоннель-заглушку проводят дистальный конец дренажной трубки, вставленной в холедох. Дренажная трубка герметично окутывается тканями

25 связки на протяжении 2-4 см в виде муфты. Дефект в холедохе вокруг дренажной трубки герметизируют путем наложения непрерывных cepoзo ышeчныx швов между холедохом и задней сотенкой

30 круглой печеночной связки. Слизнетую холедоха не ушивают. холодоха, выведенного через, дополнительный прокол брюшной стенки наружу, фиксируют тонким кетгутом не к воспаленной стенке холедоха, а к брклии.не передней стенки печеночной 5 круглой связки. .Отдают предпочтение дренированию способом дренажа-сифона А.В.Вишневского. Затем следуют приемы, направленные на ушивание лапаротомной раны. 10

Дренажи находятся в состоянии сифона в первые 3-5 сут. В зависимости от вида патологии дренажи удаляют на 5-8 либо 20-е сут после операции. По извлечении дренажей жалче- 15 истечение из холедохокруглосвязочного тоннеля-заглушки прекращалось.

П р им е р J . Больная X, 61 год, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: острый калькулезный хо- 20 ецистит, холангит, механическая желтуха, билиарный цирроз печени.

Операция - холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха через круглосвязочный тоннель-заглуш- 25 ку. В течение трех лет неоднократные приступы острых болей в животе. Трижды лечилась в различных клинических отделениях. Произведена аппендэктомия. Боли в правой половине живота 30 остались. Поступила в отделение с желтухой, болями в животе, температурой 39-40 . Положительные симптомы Кера, Ортнера, Курвуазье. Анализ крови: лейкоциты 15000, гемоглобин -35 10,0 гр.%, РОЭ 52 мм/ч, общий билирубин 9,5 мг %, прямой 5,2 мг %, непрямой билирубин 4,3 мг %.Консервативная комплексная терапия зффекта не дала. В крайне тяжелом состоянии Q с риском операции Ш - IV ст. больная по жизненным показаниям взята на операцию.

Под общим интубационным наркозом без -эфира и без переливания крови 45 произведена срединная лапаротомия. Печень грязно-серая с зеленоватым оттенком, дряблая, выступает из-под края реберной дуги на 7-8 см. Желчный пузырь флегмонозно изменен с выраженным спаечным перипроцессом с припаянным сальником. Холедох увеличен в размерах. Из-завоспалительной инфильтрации гепато-дуоденальной зоны были нарушены анатомические с взаимоотношения органов. Желчный пузырь удален атипично, кускованием , вследствие некроза его стенок. Из желчного пузыря и общего желчного протока удалено 140 камней величиной от горошины до лесного ореха. Холе- 60 дохотомия. Стенки общего желчного протока инфильтрированы с некрозом слизистых грязно-серого цвета. В его просвете сгустки крови, камни, хлопья, гной, мало желчи.65

Печеночная круглая связка пересечена у брюшной стенки, лигирована Васкуляризация, иннервация связки обеспечена ветвями, исходящими из печени. Длина связки 15 см. Ближе к печени на уровне холедохотомии на задней поверхности печеночной круглой связки произведен прокол бркшины. Дистальнее на 4 см произведен другой прокол бркшины на передней стенке. Зажимом с сомкнутыми браншами в круглой связке сформирован канал тоннель-заглушка длиною 4 см, через который проведен полихлорвиниловый дренаж, вставленный в холедох для оттока инфицированной желчи. Заднюю брюшина круглой печеночной связки герметично подшита непрерывным капроновым швом к серозо-мышечной стенке холедоха. Дренажная трубка к холедоху не подшивалась, она фиксирована к брюшине передней стенки круглой печеночной связки и выведена наружу через дополнительный прокол брюшинной стенки. Марлевых тампонов в брюшную полость не. вставляли. Оригинально сформированный тоннель-заглушка полностью исключил попадание инфицированной желчи в брюшную полость, в подпеченочное пространство, на брюшную стенку чере дренажную трубку. Интраоперационная холангиография, промывание холедоха под давлением фурациллином, новокаином, антибиотиками. Герметичность тоннеля-заглушки надежная. Брюшная полость ушита наглухо с резиновой трубкой для введения антибиотиков.

За трое послеоперационных суток из брюшной полости через резиновую трубку откачано 1000 мл асцитической жидкости. Трубка на 5-е сутки удалена. Дренаж сифон из холедоха через тоннель-заглушку удален на 9-е сут. Из холедоха до и после удаления дренажа не выделялось ни капли желчи. Повязка совершенно сухая, чистая. Послеоперационный период протекал гладко. Температура нормализовалась, желтуха, боли в животе исчезли. Рана зажила первичным натяжением. Больная в хорошем состоянии выписалась домой.

Способ может быть применен для разгрузки печени и внутрипеченочных желчных протоков, при скоплении инфицированной желчи, .камней, замазкообразной массы в желчных путях / при плохой герметизации ран холедоха классическими способа иш - при пункциях, инцизиях холедоха/ холангиографических,- холангиометрических, Фиброхоледохоскопических исследова- ниях-желчных путей/ при травматических повреждениях желчных путей, печени и двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, предлагаемый спосо обеспечивая предотвращение истече5 95 ния инфицированной желчи в брюшную полость при нахождении дренажа в xo-i ледохе и при его извлечении, предупреждает осложнения. Формула изобретения Способдренирования общего желчного протрка путем введения в него и последующей фиксации дренажа, отличающий ся тем, что, с целью умёяьшения послеоперационных осложнений, пересекают круглую связку печени у брюшной стенки, далеег 3 формируют в ней тоннель, затем один конец тоннеля подшивают к холедохотомной ране и перитонизируют наложением серозо-млшечных швов, адругой конец тоннеля после проведения через него дренажа фиксируют к последнему. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Шалимов А.А., Радзиховский А.П., Полупан В,Н. Атлас операций на , желчных путях, поджелудочной, железе и кишечнике. М., Медицина, 13 IS .