Способ холедохостомии по Ю.Т.Коморовскому Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии наружных желчных путей, и может применяться в качестве вспомогательной операции при завершении их наружного дренирования

Целью изобретения является предупреждение образования свищей после удаления трубки.

Указанная цель достигается тем, что дренажную трубку проводят внутри канала, искусственно созданного из брюшинных листков частично мобилизи- рованного свободного отдела круглой связки печени, при этом у отверстия в холедохе формирзпот клапан, прикрывающий его после удаления трубки. I .

На фиг.1 изображена схема расположения дренажной трубки в искусственно сформированном канале между листками круглой связки печени (способы герметизации рассеченных брюшинных листков связки и наружного отверстия канала); на фиг.2 - схема наложения набрасывающего и вворачивающего щвов на фиг.3 - схема герметиз&ции и фик сации дренажной трубки в завершенном виде.

Способ осуществляют следующим образом.

После холедохотомии выполняют необходимые диагностические и лечебные мероприятия, требующие вскрытия общего желчного протока. На свободный край круглой связки печени 1 соответственно расположению холедохотомного отверстия 2 накладывают четыре щва- держалки 3, позволяющие приблизить связку к холедоху 4 без какого-либо натяжения. Дистальный отдел связки пересекают вблизи пупочного кольца 5 и мобилйзируют путем одновременного отсечения ее правого 6 и левого 7 брюшинных листков от передней брюшной стенки 8 на протяжении, необходимом для выведения мобилизированного участка связки наружу, с учетом толщины передней брюшной стенки в области предполагаемого контрапертурного отверстия 9. На пересеченный участок

связки, вблизи свободного края, нак- ладывшот четыре дистальных шва-держалки 10 и с помощью зажима 11 Биль- рота образуют канал между листками связки в направлении от дистальных 10 к проксимальным 3 швам-держалкам, надсекают между последними свободный край связки 1, выводят наружу конец зажима 11, захватывают с его помощью

0

5

дистальный конец дренажной трубки 12, и проводят ее через образованный канал обратным движением зажима. Пери- тонеальные листки связки 6 и 7, отсеченные от брюшной стенки, ушивают путем наложения ряда узловатых вворачивающих швов 13. При этом сперва прокалывают дважды оба листка связки на некотором расстоянии от края и перебрасывают нить через край левого листка 7, и затем захватывают в шов край правого листка 6.

Дистальный отдел канала, вблизи его наружного отверстия, прошивают

5 шелковой нитью 14, фиксируют на трубке 12 путем завязывания нити, концы которой не срезают и выводят наружу вместе с трубкой через дополнительный прокол 9 передней брюшной стенки. Проксимальный конец трубки 12 укорачивают до необходимых размеров, вводят в просвет холедоха 4 через хо- ледохотомное отверстие 2, которое ушивают узловатыми швами до тесного соприкосновения с трубкой без фиксации последней к стенке холедоха. Внутреннее отверстие канала герметизируют вокруг трубки путем подшивания пе$)итонеальньгх листков связки 6 и 7 к серозному покрову холедохо- дуоденальной связки путем наложения ряда узловатых вворачивающих швов 15. При этом образуют внутренний клапан 16 из перитонеальных листков связки,

5 перекрывающий просвет канала после извлечения трубки. При необходимос- ти участки внутреннего и наружного отверстия канала окутывают дополнительно полосками большого сальника на ножке. Дренажную трубку, выведенную наружу через контрапертурное отверстие 9, фиксируют свободно к коже с помощью лигатуры 17, проведенной под предварительно надетое на трубку и низведенное до уровня кожи кольцо 18. Извлечение дренажной трубки производят без затруднений после предварительного пересечения фиксирующих лигатур 17 и 14.

Пример. Больная М., 62 года, поступила с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, желтзтпность кожных покровов, зуд кожи, светлый кал.

Заболела 24.01.86 г., отметила появление болей в животе, отдающие в поясничную область, с 25.01.86 г. появилась желтушность кожи, t 37,80

0

5

0

5

38,0°С. В стационар поступила 26.01.86 г.

После интенсивной подготовки, включающей дезинтоксикационную, антиферментную терапию, формированный диу- рез, коррекцию водно-солевого и белкового обмена 28.01.86 г. проведена операция холедохостомия по предлагаемой методике.

Продолжая начатую в дооперацион- ном периоде подготовку продолжали и в послеоперационном периоде. Дренаж удален 16.02.86 г.

17.02.86 г. проведена ретроградная холангиография. Контраст зап8л- НИЛ беспрепятственно холедох и желчный пузырь. Попадание контрастного вещества вне желчных путей не отмечено . Истечения желчи наружу нет.

Предлагаемый способ холедохосто- мии прост н может быть выполнен любым хирургом, владеющим техникой оперативных вмешательств на наружных желчных путях, но требует дополнительных инструментов и аппаратуры, лишен опас ности конфликта с крупными сосудами в воротах печени. о

Дренажная трубка обеспечивает надежную дозированную декомпрессию наружных желчных путей в течение необ- ходимого времени, так как траектория хода дренажа менее извилистая без опасности перегиба его и нарушения дренажной функции, диаметр трубки не ограничивается диаметром пупочной ве- ны и внутрипеченочных желчных протоков, что ликвидирует опасность закупорки просвета холедохостомной трубки детритом или сгустками.

В предлагаемом способе момент удаления дренажной трубки безопасен благодаря фиксации ее к дистальному концу искусственного канала, что обеспечивает перенос точки фиксации трубки на уровень кожи и позволяет мобилизи

5

5

ровать холедохостомную трубку под контролем глаза и беспрепятственно удалить ее, что устраняет опасность повреждения холедоха, желчеистечения и рубцовой структуры холедоха в последующем .

После удаления холедохостймной трубки герметичность стомы полностью сохраняется, созданный вворачивающими швами внутренний клапан закрывает холедохостомное отверстие в общем желчном протоке. Благодаря хорошим пластическим свойствам и немедленно-, му слипанию бркшинных листков круглой связки печени, тонкие стенки искусственно созданного канала легко опадаются, что приводит к быстрому закрытию стомы.

с Эффективность предлагаемого способа холедохостомии подтверждается гладким послеоперационным течением, возможностью надежного предупрезкде- ния желчных свищей после холедохостомии, сокращением сроков послеоперационного периода у этих больных в среднем на 3-4 дня, выпиской больных из стационара на 3-4 день после удаления дренажа.

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ холедохостомии, включающий введение в холедох дренажной трубки и изоляцию ее от брюшной полости листками круглой связки печени, о т- личающийся тем, что, с целью предупреждения образования свищей после удаления трубки, мобилизуют и рассекают связку в дисталь- ном ее отделе, изоляцию осуществляют на всем протяжении трубки, при этом, подшивая связку к холедоху, вворачивают внутрь ее листки в виде клапана.

17

Фаг.

Редактор Ю.Середа

Составитель Т.Шахматова Техред А.Кравчук

Заказ 957/3 Тираж 596Подписное

ВНИЖИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Корректор О.Луговая

Изобретение относится к медици- не, точнее к хирургии наружных желчных путей, и предназначено в качестве вспомогательной операции при завершении их наружного дренирования. Цель изобретения - предупреждение образования свищей после удаления трубки. Для этого искусственно создают канал из брюшинных листков 6 и 7 частично мобилизованного свободного отдела круглой связки печени 1 и проводят дренажную трубку 12 внутри канала. При этом у отверстия 2 в хо- лвдохе формируют клапан, прикрывающий отверстие после удаления трубки. 3 ил. (Рие. 1 9 13 в I L сл N3 х г СП vj N0