Способ лечения послеоперационных стриктур и дефектов гепатикохоледоха Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

..Изобретение: относится к медицине, а именно к гепатологии и предназначено для хирургического лечения неопухолевых заболеваний наружных желчных ходов.

Известен способ лечения послеоперационных стриктур и дефектов гепатикохоледока, при осуществлении ко .торого мобилизуют проксимальный отрезок гепатикохоледоха, расширяют его отверстие рассечением рубцовых тканей с продолжением разреза на неизменную стенку его, затем проксимальный отдел гепатикохоледоха анастомизируют с петлей тощей кишки, выключенной из пассажа пищи . анастомозом Р tl3.

Однако после осуществления известного способа гепатикоеюностомии часто наступает рубцевание анастомоза, что обусловлено отсутствием эпителия в области анастомозируемых поверхностей. Для его предотвращения требуется применения дренажей продолхсительностью 6-12 мес. При такой реконструкции желчь поступает в тощую кишку, минуя двенадцатиперстную. Тем самлм на:рушаются оптимальные условия пищеварения, создается возможность возникновения хоЛангитов, цептических язв, из-за этого удлиняются сроки выздоровления боль ных.Частые рецидивы стриктур делают операцию условно радикальной.

Целью изобретения является предотвращение операционных осложнений и рецидива заболевания (рубцовой стриктуры).

Поставленная цель достигаетйя тем, что при осуществлении способа лечения послеоперационных стриктур и дефектов гепатикохоледоха, включающего мобилизацию проксимального отрезка гепатикохоледоха, выключение петли тощей кишки из пассажа пищи путем наложения у-образного анастомоза с последующим дренированием гепатикохоледоха, отверстие петли тощей кишки ушивают,далее производят мобилизацию дистальног|о отрезка гепатикохоледоха, иссекают рубдовые ткани, затем сшивают задние стенки Отрезков гепатикохоледоха, а оставшийся дефект ушивают серозной поверхностью петли тощей кишки..

Способ осуществляют следующим образом.

После мобилизации проксималь|1ого отрезка гепатикохоледоха ниже стриктуры выключения петли тощей кишки из. пассажа пищи анастомозом по Ри. производят ушивание отверстия этой петли наглухо, мобилизацию дистального отрезка гепатикохоледоха ниже стриктуры, иссечение Рубцовых тканей и сшивание задней стенки гепатикохоледоха. Потом проводят дренаж в гепатиколедох выше и ниже дефекта чрезпеченочно или через прокол неизменной стенки дистального отдела холедоха. Оставшийся дефект стенки гепатикохоледоха ушивают серозной поверх ностью петли тощей кишки, выключенной из пассажа пищи. Второй конец дренажа выводят наружу через прокол бркшинной стенки. Удаляют его через 2 недели после операции. П р и м е-р . Больная С., 19 лет, поступила в клинику с жалоба:ми на желтушность кожНых покровов, кожный зуд, слабость. Произведена холецистэктомия, после операции возникла желтуха. Через 2 мес произведена гепатикоеюностомия. Состояние было удовлетворительное. Через 2 г появилась, желтуха, ознобы, слабость. После обследования в клинике установлен диагноз: рубцовая стриктура гелатико еюноаностомоза, билиарный цирроз печени. Операция общим эндотрахеальным наркозом. Произведена лапаратомия в правом подреберье с иссечением послеоперационного рубца. Разъедение спаек. При ревизии печень увеличена, плотная зеленовато-бурого цвет ранее наложенный гепатикоеюноаностомоз на выключенной петле тощей,кишки ,по Р стенозирован. Кишка разъединен с общим желчным протоком, который был забит замазкой и мелкими конкрементами. Дефект стенки кишки ушит двухрядными швами. Дефект желчных путей по всей окружности длиной около 2-2,5 см. Сшиты их задние полуокружности между собой. Проведен транспеченочный дренаж через левый печеночный проток. Дефект стенки передней полуокружности желчных ходов ушиты серозной поверхностью тощей кишки, выключенной из пассажа по Рипри предыдущей операции. В .результате создан гепатикохолёдохиальный анастомоз на транспеченочном дренаже с пластикой дефекта серезной поверхности тощей кишки. Транспеченочный дренаж выведен наружу через брюшинную стенку. Проведены дренажи- в подпеченочное пространство, дренажи в поддиафрагмальное пространство через левое подреберье. Лапоратомная рана передней брюшной стенки ушита. Проведена чрездренажная холан- . гиография - через дренаж полностью выполняются желчные протоки. Эвакуация контраста в двенадцатиперстную кишку свободная. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 2 мес после выписки. Дренаж удален 1,5 мес назад. Состояние больной хорошее, больная набрала в весе. Жалоб не предъявляет. Общий билирубин кров.и 0,8% мг. Ознобов, желтухи нет. Больная практически здорова. Таким образом, при осуществлении предлагаемого способа в резуль- таге того, что для пластики дефекта используют собственные ткани организма, покрьгтые эпителием, не развивается рубцевание желчных ходов. Это делает операцию радикальной. Отпадает необходимость длительного . дренирования-желчных ходов, что значительно сокращает сроки выздоровления. Сохранение естественного пути желчеоттока обеспечивает оптимальные условия пищеварения, исключает возможность развития пептических язв и холангитов. Формула изобретения Способ лечения послеоперационных стриктур и дефектов гепатикохоледоха, включаю11Д1й мобилизацию проксимального отрезка гепатикохоледоха, выключение петли тощей кишки из пассажа пищи путем наложения у-образного анастомоза с последующим дренированием гепатикохоледоха, о.т личающийся тем, что, с целью предотвращения операционных осложнений и рецидива заболевания (рубцовой. стриктуры), отверстие петли тощей кишки ушивают, далее производят мобилизацию дистального отрезка гепатикохоледоха, иссекают рубцовые ткани, затем сшивают задние стенки отрезков гепатикохоледоха, а оставшийся дефект ушивают серозной поверхностью петли тощей кишки. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Шалимов А.С. и др. Хирургия печени и желчных протоков. Киев, Медицина, 1975, с.197-2 0.