1
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ,хирургического вмешательства при гипоплазии большеберцовой кости с вывихам стопы.
Этот способ предусматривает ампутацию стопы с последующим протезированием конечности 1.
Недостатком известного способа является травматизация конечности. Опорная культя после операции не может заменить стопу.
Целью изобретения является снижение травматичности операции, сохранение опорной и функциональной способности конечности.
Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургического лечения заднего вывиха стопы при гипоплазии большеберцовой кости у детей, производят вертикальный разрез по задневнутренней поверхности нижней трети голени и стопы, мобилизуют сосудисто-нервный пучок голени, далее удлиняют сухожилия мышц голени на задневнутренней поверхности, пересекают мягкотканые спайки между дистальным концом большеберцовой кости и
мягкими тканями, затем производят углубление в таранной кости, конгруэнтное дистальному концу большеберцовой кости, вправляют стопу из положения заднего вывиха, выполняют Т-образный разрез на ниж5 ней трети голени, иссекают избыток подкожно-жировой клетчатки и кожи с латеральной и медиальной поверхностей.
Способ хирургического-лечения заднего вывиха стопы при гипоплазии большеберцовой кости у детей осуществляют следующим образом.
Лечение начинают с предварительной консервативной подготовки, которая заключается в постепенном поэтапном уменьшении деформации стопы путем наложения цирку15 лярной гипсовой повязки в течение 2--3 месяцев. Смену повязки производят через каждые 10 сут. Такое консервативное лечение производят для растяжения сосудистонервного пучка. .
Первый этап операции производят из
20 задневнутреннего доступа нижней трети голени и стопы. После рассечения кожи и подкожной клетчатки выделяют и мобилизуют медиальный сосудисто-нервный пучок. Удлиняют ахиллово сухожилие и сухожилие задней большеберцовой Мышцы. При гипоплазии большеберцовой кости и заднем вывихе стопы отсутствует передняя большеберцовая мышца, а иногда имеются неизвестные аномальные мышцы, лишенные сухожильной части и имеющие цилиндрическую форму, которые также удлиняют. Рассекают все мягкотканные спайки между дистальным концом большеберцовой кости и мягкими, тканями (мышцами и другими тканями), поскольку при такой патологии дистальный конец большеберцовой кости не сочленяется с костями стопы, а располагается мобильно в мягких тканях. В таранной кости делают углубление, куда внедряют, сохраняя зону роста, дистальный конец большеберцовой кости. Углубление в таранной кости конгруэнтно дистальному концу большеберцоаой кости. Стопу выводят в среднее положение и фиксируют спицей Киршнера, проведенной через пяточную, таранную и большеберцовые кости.
Второй этап операции выполняют через 1 месяц после первого этапа.
После первого этапа операции в результате вправления стопы на передней поверхности нижней трети голени образуется избыток кожи и Подкожной клетчатки, который нависает на тыльную поверхность стопы.
Второй этап операции выполняют из Тобразного доступа на передней поверхности нижней трети голени. После иссечения избытка подкожной жировой клетчатки иссекают избыток кожи с латеральной и медиальной поверхностей нижней трети голени. Этот избыток подкожной жировой клетчатки и кожи Не способствует стабилизации стопы в среднем положении, а дополнительно создает возможность рецидива деформации.
После двух этапов операции стопа находится в среднем положении, ее форма и
объем голени не препятствуют ношению обуви.
Способ хирургического лечения при гипоплазии большеберцовой кости и заднем вывихе стопы показан у детей в возрасте от 10 мес. до 2 лет.
Таким образом, использование данного способа позволяет сохранять опорную нижнюю конечность, -восстанавливать форму и объем голени, не препятствующие ношению обуви, избавляет ребенка от тяжелой инвалидности.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения заднего вывиха стопы при гипоплазии большеберцовой кости у детей, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и сохранения опорной и функциональной способности конечностей, производят вертикальный разрез по задневнутренней поверхности нижней трети голени и стопы, мобилизуют сосудисто-нервный пучок голени, далее удлиняют сухожилие мышц голени на задневнутренней поверхности, пересекают мягкотканые спайки между д стальным концом большеберцовой кости и мягкими тканями, затем производят углубление в таранной кости, конгруэнтное дистальному контуру большеберцовой кости, выполняют Т-образный разрез на нижней трети голени, иссекают избыток подкожно-жировой клетчатки и кожи с латеральной и медиальной поверхностей.
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. D. Jones et al. Congenital aplasia and
displasia of the tibia with intact fibula.
Journal Bone SurgerY, 1978, 60-13, 31-39.
