(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для оперативного лечения портальной гипертензии.
Известен способ оперативного лечения гипертензии путем удаления селезенки 1. 5
Известен способ лечения портальной гипертензии путем создания внеорганных сосудистых анастомозов между системами воротной и нижней полой вен 2.
Однако известные способы дополняются ю обязательной сплекэктомией, что само по себе является травматичным паллиативным вмешательствам.
Цель изобретения - создание внутрипеченочных сосудистых соустий, способствующих нормализации портального давления. 15
Для достижения поставленной цели в способе лечения портальной гипертензии путем создания внеорганных сосудистых анастомозов между системами воротной и нижней полой вен, электрокоагуляционной о иглой в толще паренхимы на диафрагменной поверхности печени создают 5-10 зон ограниченной деструкции на глубину 3-4 см при частоте 1720-1800 кГц, напряжении 20-30 В, с экспозицией 4-5 с и контроль
за снижением портального давления проводят по исследованию размеров селезенки. Способ осуществляют следующим образом.
Под общим эндотрахеальным наркозом выполняют лапаротомию доступом ниже края ребер справа. Производят ревизию, интраоперационную мезентерикоманометрию и мезентерикографию для уточнения диагноза. Затем электрокоагуляционной иглой, включенной в аппарат для диатермокоагуляции, при установке реостата на показатель 5 в толще паренхимы на диафрагменной поверхности печени создают 5-10 зон ограниченной деструкции в 4,5 и 6 сегментах на глубину 3-4 см при частоте колебаний 1760 кГц, напряжении 20 В и с экспозицией 4-5 с. Селезенку удаляют. Контролируют отсутствие кровотечения из зон деструкции и послойно защивают операционную рану наглухо. Зоны ограниченной деструкции в послеоперационном периоде регенерируют, реваскуляризируются и при этом в регенераторе развиваются внутрипеченочные соустья между системами воротной и печеночной вен. Внутриорганные сосудистые соустья, сформировавщиеся в процессе реваскуляризации регенерирующих зон деструкции, обеспечивают венозный отток из системы воротной вены через печень и ликвидируют портальную гипертензию. Контроль эффективности функционирования созданных внутриорганных сосудистых соустий осуагествляют путем пальпаторного определения размеров селезенки в послеоперационном . периоде. Увеличенная до значительных размеров селезенка, не удаленная при операции, уменьшается в послеоперационном периоде соответственно снижению портального давления, что указывает На наличие функционирующих сосудистых соустий. Пример. История болезни № 5300. Больной П., 3-х лет. Клинический диагноз: порок развития сосудов портальной системы. Пищеводно-желудочное кровотечение. После предоперационной подготовки было выполнено оперативное вмешательство № 251: под общим обезболиванием век-рыта брющная полость. После интраоперационной мезентерикографии и определения давления в брыжеечной вене (320 мм вод. ст.) подтвердивших диагноз, было создано 8 зон ограниченной электродеструкции паренхимы правой доли печени. При этом 3 зоны было создано в 4-м сегменте на диафрагменной поверхности печени, 3 зоны - в 5-м и 2 зоны - в б-м сегменте. Использовался аппарат для ультравысокочастотной диатермии при показателе его реостата 5 (что соответствует напряжению 20 В при частоте колебаний 1760 кГц). В цепь аппарата в качестве активного электрода включили коагуляционную иглу, которую при создании каждой из зон ограниченной деструкции вводили в паренхиму печени на глубину 3-4 см, а затем включили аппарат и производили электрокоагуляцию раневого канала в течение 4-5 с. Кровотечения из зоны коагуляции отмечено не было. При последующей ревизии осмотрели увеличенную селезенку,, нижний край которой на 6 см выступал из под края реберной дуги. Селезенку не удалили. Операционная рана была защита наглухо. Технических трудностей и осложнений, связанных с оперативным вмешательством не было.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Явлений пищеводножелудочного кровотечения больше не отмечалось. В послеоперационном периоде было отмечено прогрессивное сокращение размеров селезенки - уже на 10-е сутки она уменьшилась до таких размеров, что пропальтировать ее не представлялось возможным. Ребенок в удовлетворительном состоянии был выписан домой.
При повторном поступлений ребенка в клинику в результате обследования выявлено следующее: состояние ребенка удовлетворительное. По рентгенологическим дан.Формула изобретения
Способ лечения портальной гипертензии путем создания внеорганных сосудистых анастомозов между системами воротной и нижней полой вен, отличающийся тем, что, с целью создания внутрипеченочных сосудистых соустий, способствующих Нормализации портального давления, электрокоагуляционной иглой в толще парй1химы на диафрагменной поверхности печени создают 5- 10 зон ограниченной деструкции на глубину 3-4 см при частоте 1720-1800 кГц, напряжении 20-30 В, с экспозицией 4-5 с ным селезенка сократилась до размеров 4X5X6 см и из под реберной дуги не выступает. Давление в селезенке 100 мм вод. ст. (до операции было 163 мм вод. ст). Давление в брыжеечной вене 240 мм вод. ст. (до операции - 320 мм вод. ст.). Явлений пищеводно-желудочного кровотечения больше не отмечалось. В удовлетворительном состоянии ребенок был выписан домой. При контрольном амбулаторном осмотре через 3 месяца - состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Желудочнопищеводного кровотечения более не отмечалось. Селезенка по прежнему не увеличена, из под края реберной дуги не выступает, что свидетельствует о нормальном функционировании созданных внутриорганных анастомозов и стойком снижении портального давления. Использование предлагаемого способа лечения портальной гипертензии упрощает технику оперативного вмешательства и делает операцию более доступной. Предлагаемый способ лечения не имеет анатомических препятствий к применению у детей любого возраста и потому позволяет осуществлять оперативное лечение до наступления жизнеопасных осложнений (пищеводно-желудочные кровотечения, асцит); позволяет сохранить селезенку, а следовательно, не нарушает физиологии ретикуло-эндотелиальной системы, снижает травматичность оперативного вмешательства и позволяет осуществлять контроль за динамикой портального давления в послеоперационном периоде, не прибегая к сложному и травматичному способу инструментального измерения давления в сосудах брыжейки. При менение способа позволяет создавать внутриорганные сосудистые анастомозы, близкие к естественным, которые не ведут к избыточному сбросу портальной крови в систему нижней полой вены, но обеспечивают стойкое снижение портального давления до нормальных показателей. Такой способ может применяться в условиях любого хирургического отделения.
5992038
и контроль за снижением портального дав-1. Островерхое Г. Е. и др. Курс операления проводят по исследованию размеров тивной хирургии и топографической анатоселезенки.мии М., «Медицина, 1964, с. 638.
Источники информации,гия с топографической анатомией детского
принятые во внимание при экспертизе5 возраста. М., «Медицина, 1977, с. 521-524.
2. Исаков Ю. Ф и др. Оперативная хирур
