Устройство для интрамедуллярного остеосинтеза Советский патент 1983 года по МПК A61B17/18 

(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

1 .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для осуществления остеосинтеза, и может быть использовано при интрамедуллярном остеосинтезе с запорами переломов KOCteA голени.

Известно устройство для интрамедуллярного остеосинтеза, содержащее центрирующие втулки, балку-втулкодержатель с отверстиями .для втулок и крепежнонаправляющий узел, с помощью которого балка соединяется с интрамедуллярным гвоздем и консольно закрепляется параллельно последнему, причем балка выполнена в виде двух разъемных отрезков, соединенных одноосным шарниром 1.

Однако это устройство предназначено лишь для введения запоров в одной, а именно во фронтальной, плоскости. Кроме того, при изгибе гвоздя в костно-мозговом канале устройство не обеспечивает необходимой точности центровки отверстий . втулкодержателей.

Более совершенным является устройство для интрамедуллярного остеосинтеза, которое содержит штифт, связанный с ни.м стержень с кондукторными втулками 2.

Однако при использовании известного устройства происходит значительная травматизация тканей и не достигается высокая прочность фиксации костных отломков. Указанные недостатки приводят к сниже5 нию эффективности остеосинтеза.

Цель изобретения - повышение прочности фиксации костных отломков и уменьшения тр.авматизации тканей.

Поставленная цель достигается тем, что 10 в устройстве для интрамедуллярного остеосинтеза, содержащем щтифт, связанный с ним стержень с кондукторными втулками, стержень соединен со штифтом с помощью вилки со стяжным винтом, которая шарнирно установлена на штифте.

При этом стержень выполнен телескопическим

На фиг. 1 изображено устройство для интрамедуллярного остеосинтеза, в сечении вид сбоку; на фиг. 2 - сечение А-А на фиг. 1; на фиг. 3 - схема примене|1ия устройства для осуществления остеосинтеза.

Устройство содержит втул ко держатель I с отверстиями для кондукторных втулок 2, который соединен резьбой со шпилькой 3. Гладким концом шпилька входит в отверстие вилки 4. Во второе отверстие вилки, параллельное первому, входит штифт 5. Другим концом штифт соединен с гвоздем 6. С целью фиксации втулкодержателя па шпильке имеется гайка 7. Для исключения возможности враш,ения гвоздя на штифте в последний вмонтирована шпилька 8. Таким образом, вилка 4 шарнирно установлена на штифте 5 и снабжена стяжиым винтом 9. При этом втулкодержатель 1 и соединенная с ним шпилька 3 с гайкой 7 образуют телескопический стержень. Предварительно п)оизводят рентгенографию всей голени с калиброметром (определителем ширины костно-мозгового канала) и рентгеноконтрастной линейкой. Подбирают гвоздь для остеосинтеза переломо1 голени, по длине соответствуюший расстоянию от верхнего края бугристости большеберцовой кости до суставной поверхности дистального эпифиза, минус 1 см, а по диаметру - ширине костно-мозгового канала. С учетом вида и уровня перелома определяют направление, уровень и число необходимых запоров. При этом возможны следуюшие варианты: при.менение одного запора (для стабилизации короткого дистального или проксимального фрагмента, либо для фиксации осколка), применение двух и более запоров, вводимых в одной плоскости, применение двух и более запоров, вводимых в различных плоскостях. При первом варианте остеосинтеза (применение одного запора) подбирают штифт 5, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру гвоздя. На торце гвоздя в направлении предполагаемого введения шурупа-запора надфилем пропиливают паз 2x2 мм, соответствуюш,ий диаметру шпильки 8. Штифт 5 вставляют в просвет гвоздя таким образом, чтобы шпилька 8 Вошла в пропиленный паз. Другим концом штифт вставляют в отверстие вилки 4 и вращают до расположения шпильки 8 в одной HvTOCKOCTH с прорезью вилки. Шпильку 3, соединенную с втулкодержателем I, вставляют в соответствующее отверстие вилки 4 и вращают до параллельности с гвоздем 6. Достигнутое взаиморасположение шпильки 3 и штифта 5 в вилке фиксируют винтом 9. На втулкодержателе 1 выбирают отверстие, соответствующее уровню введения запора. В то.м случае, если запор предполагают ввести через осколок, точная центрация отверстия на втулкодержателе 1 соответственно уровню введения запора достигается путем навинчивания втулкодержателя на шпильку 3. В отверстие втулкодержателя вставляют втулку 2 и вращают ею втулкодержатель до положения, при котором торец втулки, ближайший к гвоздю, окажется расположенным непосредственно на поверхности гвоздя. Б этом положении втулкодержатель 1 фиксируют гайкой 7. Сверлом, вставленным во втулку 2, просверливают отверстие в гвозде. При введении двух и более шурупов в одной плоскости последовательность манипуляций остается той же, что и при первом варианте. Вслед за рассверливанием в гвозде первого отверстия, не меняя взаиморасположения гвоздя и устройства, вставляют втулку 2 в отверстие втулкодержателя, соответствуюш,ее уровню второго шурупа, затем третьего и т.д. На этих уровнях просверливают отверстия в гвозде. При третьем варианте остеосинтеза, т.е. при необходимости введения запоров в различных плоскостях, вначале просверливают в гвозде отверстия, расположенные в одной плоскости. Взаиморасположение шпильки 3 и вилки при этом отмечается по совпадению диаметральной риски на торце шпильки с одним из градуированных радиальных делений, нанесенных по окружности отверстия вилки. Затем отделяют устройство от гвоздя, на торце гвоздя пропиливают второй паз, соответствующий второму направлению введения шурупов. Штифт 5 вставляют в просвет гвоздя таким образом, чтобы шпилька 8 вошла во второй пая. Шпильку 3 вращают до параллельности с гвоздем. Достигнутое положение запоминают по совпадению риски на торце шпильки с одним из радиальных делений по окружности отверстия вилки. Шпильку 3 и штифт фиксируют в вилке 4 винтом 9. Как и при двух предыдущих вариантах, центрация отверстий втулкодержателя 1 соответственно уровню и направлению введения запора (-ов) достигается путем вращения втулкодержателя на шпильке 3. Достигнутое положение втулкодержателя фиксируют гайкой 7. В отверстие (-я), соответствующее (-не) уровню (-ям) введения шурупов, вставляют втулку, сверлом, вставленным во втулку, просверливают отверстие (-я) в гвозде. При проведении операции предварительно стерилизуют устройство в собранном виде, а гвоздь для остеосинтеза - отдельно в сухожаровом щкафу. На операционном столе голень больного укладывают на специальную подставку в положение сгибания в коленном суставе под углом 90° (фиг. 3) Из субпателлярного доступа по Олмсу производят интрамедуллярный остеосинтез гвоздем с подготовленными отверстиями для шурупов. Устройство соединяют с гвоздем путе.м введения штифта 5 в его просвет, а шпильки 8 - в пропил на конце гвоздя. В отверстие втулкодержателя 1, соосное с отверстием в гвозде, вставляют втулку 2. На коже в проекции втулки делают прокол скальпелем. Во втулку 2 вставляют втулку 10, предназначенную для защиты мягких тканей при сверлении, Втулку 10 продвигают до упора в кость, Просверливают отверстие в ближайшем кортикальном слое, проходят сверлом через отверстие в гвозде, просверливают

противоположную стенку кости. Сверло с втулкой 10 удаляют, во втулку 2 вводят шуруп с шлицем, отверткой ввертывают шуруп через ближайший кортикальный слой, отверстие в гвозде и противолежащий кортикальный слой. В такой же последовательности вводят и остальные шурупы.

В том случае, если планируют введение шурупов в двух различных плоскостях, после введения шурупа (-ов) в одной плоскости штифт 5 слегка извлекают из просвета гвоздя и врашают до противопоставления шпильки 8 второму пазу на торце гвоздя. Шпильку 8 вводят в паз. Ослабляют винт 9. Шпильку 3 врашают до совпадения риски на ее торце с вторым замеченным делением лимба, нанесенного вокруг отверстия вилки 4. Фиксируют достигнутое положение шпильки 3 винтом 9. Путем врашения втулкодержателя на шпильке ось его отверстий совмещают с прорезью вилки 4, т. е. устанавливают перпендикулярно поверхности гвоздя. Это положение фиксируют гайкой 7. Пользуясь втулками 2, 10 и сверлом, просверливают отверстия в кости и вводят шурупы.

Таким образом, предлагаемое устройство обеспечивает повышение прочности фиксации костных .отломков и уменьшение травматизации тканей.

Формула изобретения

1..Устройство для интрамедуллярного остеосинтеза, содержашее штифт и связанный с ним стержень с кондукторными втулками, отличающееся тем, что, р целью повышения прочности фиксации костных отломков и уменьшения травматизации тканей, стержень соединен со штифтом с помощью вилки со стяжным винтом, которая щарнирно установлена на штифте.

2.Устройство по п. 1, отличающееся тем, что стержень выполнен телескопическим ..

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Berentey Y. Technik der Kerriedelunjs nadelun mit einem neuen Zieigerat. Analyse von Operafionen - «Beitrage zurOrthopedie und Traumatolodie 1976, 23, H 12, 672-680.

2 Патент Франции № 2385378, кл. A 61 В 17/18, 1979.