Способ лечения перелома вертлужной впадины и центрального вывиха бедра Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ лечения перелома вертлужной впадины и центрального ; вывиха бедра путем проведения спиц через подвертельную и метаэйифизарную зоны бедра, формирования упора на спиде, проведенной через подвертельную об.пасть, с последующим скелетным вытяженией силой тяги,. направленной вдоль оси шейки бедpaCl.

Однако известный способ не обеспечивает точности репозиции, так как невозможно подобрать истинную величину силы вытяжения, что связано с трением в блоках системы ске-, летного вытяжения, а также трудно регулировать направление результирующей тяги относительно оси шейки бедра. Кроме того, при осуществлений способа сложно проводить спицу в подвертельной области во фронтальной ПЛОСКОСТИ в направлении изнутри , кнаружи у тучных больных, а также у лиц с множественной и сочетанной травмой таза и нижних конечностей. Кроме того, сроки лечения длительны..

Целью изобретения является повышение точности репозиции костных . фрагментов и сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения перелома вертлуж.ной впадины и центрального вывиха бедра путем проведения спиц через подвертельную и метазпифизарную зо10ны бедра, формирования упора на спице, проведенной через подвертельную область, с последующим скелетным вытяжением силой тяги, RaniJaBneHной вдоль оси шейки бедра, спицу в

15 подвертельной области проводят снаружи внутрь, далее после формирования упора конец ее запрессовывают в быстрозатвердевающую пластмассу и скелетное вытяжение осуществляют с

20 силой тяги, определяемой по формуле

W -frгде л величина силы тяги за подвертельную область,

25

гвеличина силы тяги по оси

бедра,

при этсян угол |Ъ определяют по ве- . личине шеечно-диафизарного угласт

30

90

где угол ot определяют по рентгенограмме поврежденного тазобедренного сустава и бедра.

Пример. Больной Т. поступил с жалобами на боли в области таза и невозможность передвижения. При осмотре - вынужденное положение правой нижней конечности, при клиническом обследовании - положительные симптомы Вернейля, Ларрея, Хелимского и прилипшей пятки. При рентгенологическом исследовании выявлены переломы лобковой и седалищной костей слева, перелом вертлужной впадины справа с центральным вывихом бедра II степени. После проведения транссимфизальной блокады наложено скелетное вытяжение по предлагаемому способу.

Под местной анестезией 20 мл 1% раствора новокаина проводят спицу через дистальную метаэпифизарную зону правого бедра, спицу помещают в скобу ЦИТО и натягивают. После этого проводят инфильтрационную анестезию 40 мл 0,5% раствора новокаина кожи и мягких тканей бедра в верхней .xpiETH с наружной и внутренней сторон, затем поднадкостнично в бедренную кость в подвертельной области вводят 15 мл 1%-ного раствора новокаина. После этого, отступая на 9 см вниз от верхушки большого вертела, через кожу и мягкие ткани наружной поверхности бедра в бедренную кость вводят спицу во фронтальной плоскости с помощью электродрели и выводят ее через мягкие ткани на кожные покрывы внутренней поверхцрсти бедра в .точке, расположенной на 2 см ниже паховой складки. Спицу проводят таким образом, чтобы ее конец выступал на 1 см над кожей внутренней поверхности бедра. Затем этот ее конец с помощью стерильных плоскогубцев изгибают в виде петлис образованием ее короткого конца длиной в 5 тл. Петлю помещают в ручную прессформу, в которой на ней формируют упорную площадку из быстрозатвердевйющей nj/астмассы, используя петлю на спице как арматуру. Кожу внутренней Поверхности бедра в области ее перфорации спицей после дополнительной анестезии 5 мл 1% раствора новокаина рассекают скальпелем и потягиванием за противоположный конец спицы сформированную упорную площадку погружают в мягкие ткани по упора ее во внутреннюю поверхность бедренной кости. На разрез кожи накладывают шелковый шов, другой противоположный конец спицы помещают в устройство для фиксации с кольцом, за которое крепят тягу (подвеску). После этого нижние конечности больного укладывают на шины Белера и приступают к осуществлению скелетного вытяжения и противовытяжения. Предварительно на обзорной рентгенограмме костей таза определяют шеечнодиафизарный угол бедренной кости, это удобнее проводить на левом с не- , поврежденном) тазобедренном суставе и бедре. Устанавливают, что шеечнодиафизарный угол равен 126°. Расчет сопряженных пар грузов для осуществления скелетного вытяжения при шеечно-диафизарном угле в 126 проводят по предлагаемой формуле, откуда F-I рассчитывают для известных

-Ei

F;где угол р находят из известной величины шеечно-диафизарного угла cL , равного 126°, по формуле , откуда 126°-90° 36°.,.

На основании этих расчетов проводят вычисление значений F , зависимых от известных значений в диапазоне от 2 до 18 кг для известного угла в 36°. Целесообразно рассчитывать сопряженные пары грузов

.а именно величин силы жяг F и F. не только для шеечно-диафизарного угла Б 126, но и для большого диапазона возможных величин шеечно-диафизарных углов от 122 до 133. Рассчитывают эти величины при значении f,2 от. 2 до 18 кг и все данные расчётов сводят в таблицу. Таким образом, в таблице сведены необходимые величины силы тяги при двойном скелетном вытяжении при переломах вертлужной впадины и центральных вывихах бедра.

Учитывая мощную мускулатуру больного и величину смещения, подбирают соотв ствующую сопряженную пару величин силы тяг для шеечно-диафизарного угла в 126°: определяют .величину силы тяги вдоль оси бедра F. в 7 кг и находят по таблице величину силы тяги за подвертельную область

.р , которая равняется 9,6 кг. Устанавливают подобранные соотношения величин силы тяг с контролем по индикаторной шкале тарированных демпферов, включенных в тяги перед первыми блоками системы скелетногсэ вытяжения. По контрольной рентгенограмме, проведенной через сутки с момента осуществления скелетного вытяжения, определяют, что точная репозиция не наступила и поэтому увеличивают сопряженные величины сил вытяжения: величину силы вдоль оси бедра F до 8 кг и соответственно величину силы тяги за спицу с упорной площадкой, проведенной в подвертельной области, до 11 кг. По контрольной рентгенограмме через сутки после увеличения величин сил вытяжения устанавливают, что репозиция

состоялась, смещение устранено, центральный вывих бедра ликвидирован. Вытяжение данными величинами грузов продолжают в течение 2 недель, контролируя постоянство заданных величин сил вытяжения по индикаторным шкалам тарированных демпферов. Затем постепенно уменьшают величины сил вытяжения С.Fa Ft) соответственно 7 кг - 9,6 кг, 5 кг - €,9 кг, 4 кг 5,5 кг в течение 2 недель и оставляю скелетное вытяжение с величинами силы тяги вдоль оси бедра Fa - 4 кг, а за подвертельную область f - 5,5к еще на 4 недели. При этом осуществляют постоянный контроль сохранения соотнсядения заданных необходимых величин сил вытяжения по индикаторным шкалам тарированных демпферов. Затем после проведения рентгенологического контроля, документировавшего сросшийся перелом лобковой и седалищной костей слева, консолидированный перелом правой вертлужкой впадины с нормальными взаимоотношениями в тазобедренном суставе ( центральный вывих бедра устранен скелетное вытяжение снято. Больному разрешают хождения ни костылях без нагрузки на правую конечность в течение . 3,5 мес. Через 5 мес с момента снятия скелетного вытяжения больной приступил к работе.

Таким образом, предлагаемый способ лечения перелома вертлужной впадины и центрального вывиха бедра позволяет повысить точность репозиции костных фрагментов и сократить сроки лечения, а также упростить проведение манипуляции и использовать npji всех вариантах повреждений вертлужной впадины и центральных вывихов бедра.

f

(N t

CTl

CO cH

СЛ

СО Гoo

О rv|

A

О tM

00

Ol

гЧ тЧ

4СП

V

о

л -«

H СЧ

00

О

Оч

(N 04

ts гЧ

О

03

0

C-J

-

n (N

Ol

fM

«л

04

s ts

Ю

Ч

сч

cs

ем

f4

to

in 4

m oi

CN

r

VO N

CiJ

N

ts

VO

r

CO CN

1Л (Ч

CN

ce

VO «H

Ю 11 99 Формула изобретения Способ лечения перелома вертлужной впадины и центрального бедра путем проведения спиц чед)ез подвертельную и метаэпифизарную зоны бедра, формирования упора на спице, проведенной через подвёртельную область, с последующим скелетным вытяжением сил(й тяги, направленной вдоль оси шейки бедра, о т л и ч аю щ и и с я тем, что, с целью повышения точности репозиции костных фрагментов и сокращения сроков лечения, спицу в подвертельной области проводят снаружи внутрь, далее после формирования упора конец ее запрессовывают в быстротвёрдеющую пластмассу и скелетное вытяжение осущест612вляют с силой тяги, определяемой по формуле , р. Fa « FI где F|. - величина силы тяги за подвертельную область; р - величина силы тяги по оси бедра, при этом угол ft определяют по величине шеечно-диафизарного угла }Ъ с.-а(доо), где угол ( определяют по рентгено- . грамме поврежденного тазобедренного сустава и бедра, Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Митюнин Н.К., Ключевский В.В. Демфрери1рованное скелетное вытяжение. Ярославль, 1974, с. 37.