Способ восстановления бифовеолярного слияния Советский патент 1990 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к офтальмологии, предназначено для ликвидации функциональной скотомы, локализующейся под объективным углом косоглазия и подавляю- ще.й деятельность нормальной ретино-кор- тикальной корреспонденции.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют наличие показаний к применению способа. К относятся: наличие центральной устойчивой зрительной фиксации обоих глаз и функциональной скотомы подавления под объективным углом косоглазия; глаза должны быть функционально равны, либо степень их функционального неравенства по остроте зрения не должна

быть выше 1 степени (при этих состояниях ,ooтнoшeний глаз по остроте зрения косоглазие имеет альтернирующий характер).

На весь период ортопто-хирургического лечения, т.е. до устранения косоглазия и восстановления нормального бинокулярно-, го зрения, больному назначают поперемен- ную (при функциональном равенстве глаз) или попеременно-прямую (при 1 степени функционального неравенства глаз) окклюзию.

Лечение на синоптофоре проводят следующим образом.

Болы- ого со снятой на время тренировки окклюзией усаживают за синоптофор, в кассеты которого помещают однородные объекты небольшого (до 5 размера,имею„«А

PS

СЛ

ь

щиедополнительные, отличныедля правого и левого глаза детали-марки. Больному предлагают смотреть на объекты и, попеременно выключая их освещение и перемещая оптические головки, последним придают та- 5 кое положение, при котором прекращаются установочные движения глаз.

После установки объектов под объективным углом косоглазия включают автоматические мигания источников их освещения 10 в режиме раздельно с минимальной частотой и контролируют точность бифовеоляр- ной проекции изображений объектов. При точной бифовеолярной проекции изображений больной попеременно мигающие объек- 15 ты воспринимает как расположенный прямо перед ним один объект,который светится непрерывно и у которого попеременно исчезают и появляются только дополнительные детали-марки.20

Больному объясняют, что такое восприятие объектов является правильным, Ему дают задание в процессе последующей тренировки стремиться сохранять это восприятие.

25

После такого разъя,-снения и предъявления больному первого задания частоту попеременных миганий плавно увеличивают. В какой-то момент задаваемая прибором час- юта попеременных миганий источников 30 света превышгэет-максимальную частоту до того, как видимое до этого одиночное не мигающее изображение с попеременно мигающими деталями-марками, оставаясь одиночном, начинает мигать, исчезать на 35

; половину периода. Одновременно v него исчезает одна из деталей-марок. Внимание больного обращают ма то, что мигание объекта с исчезновением одной детали-марки является неправильным. Далее ему дают 40 второе с здание - немедленно сообщать о всяком изменении бинокулярного восприятия, т.е. как о возникнсвении миганий объ- акта и иачез 08ении одной детали-марки, так и о исчезновении миганий с восстанов- 45 лением видения обеих попеременно мигающих деталей-марок.

Повторив несколько раз предъявление объектов то на низкой частоте поперемен- чых миганий, обеспечивающей бифовео- 50 ярное их восприятие, то на высокой астоте, убедившись, что больной отчетлио воспринимает различие в возникающих ри этом зрительных восприятиях и осознат поставленные ему задания, четко их вы- 55 олняет, приступают непосредственно к ренировкам,

1 ронировки заключаютс.ч в том, что чатоту попеременных миганУ1й источников вета плавно увеличивают до тех пор, пока

м

п их га ля ма че од вк пе

0

сохраняется правильное одиночное воспри ятие не мигающего объекта с попеременно мигающими его деталями-марками. При этом больного побуждают к стремлению сохранить такое бинокулярное восприятие как можно дольше, т.е. при более увеличивающейся частоте миганий. Как только при какой-то более высокой частоте миганий у больного возникает ощущение миганий объекта с исчезновением одной детали-марки,часто- ту миганий плавно уменьшают, побуждая больного к быстрейшему восстановлению правильного бинокулярного восприятия в задан- ном- -виде. После восстановления заданного бинокулярного восприятия при более низкой частоте миганий, последнюю вновь плавно увеличивают. То увеличивая, то уменьшая частоту попеременных миганий источников света, осуществляют тренировки до тех пор, пока заданное бинокулярное восприятие не будет устойчиво сохраняться при максимальной частоте.

На той же максимальной частоте попеременные мигания источников освещения сменяют на одновременные.

Внимание больного при этом обращают на то, что при совместно мигающем предъявлении объектов он должен видеть одно мигающее их изображение с одновременно мигающими обеими деталями-марками, видеть двумя глазами, как одним. При условии возникновения и сохранения такого бинокулярного восприятия (бифовеолярно- го слияния) частоту одновременных миганий плавно уменьшают.

Если при этом у больного наступит расстройство бифовеолярного слияния, проявляющееся в исчезновении зрительного вс1 сприятия одной детали-марки, то включа- Ю| попеременные мигания с максимальной частотой с последуюш,им переходом обратной на одновременные мигания источников освещения с продолжением плавного уменьшения частоты их миганий. Эти тренировки продолжают до тех пор, пока не будет достигнуто устойчивое бифовеолярное слияние при минимальной частоте совместных миганий источников света.

В заключение осуществляют переход на предъявление объектов при непрерывном их освещении, включая автоматические мигания источников света. Если при этом у больного возникнет нарушение бифовео- лярного слияния (исчезнет одна из деталей марок), то его восстанавливают либо включением на 20-30 с автоматических миганий одного из объектов на любой частоте, либо включением на тот же период времени по- переменн.ых миганий с максимальной частотой с последующим возвратом на непрерывное освещение.

Пример. Саша Г-ов, 7 лет. Жалобы на косоглазие и понижение зрения правого глаза.

Из анамнеза. Косоглазие заметили в 1,5 года, косил правый глаз. Лечение начали в 2 года, сначала очковой коррекцией и окклюзией 1:6, затем комбинированной оптической пенализацией, которую закончили в 3,5 года при альтернирующем косоглазии и остроте зрения с коррекцией 0,5 правого и 0,7 левого глаза. С целью создания условий для ортоптического лечения рецессией на 4,5 мм ,нней прямой и резекцией на 6 мм наружной прямой мышц правого глаза косоглазие с +17-20° уменьшили до 3-5 . В связи с малой.заметностью косоглазия родители прекратили лечение и повторно начали его в возрасте 6 лет в связи с рецидивом косоглазия и ухудшения остроты зрения правого глаза. Применение очков, окклюзии 1:6, засветов и сенсорных упражнений острота зрения с коррекцией правого глаза с 0,2 была повышена до 0,8 левый глаз -1,0. Начали лечение по восстановлению би- фовеолярного слияния положительных поел едователь ых образцов и на синоптофоре известным способом. Применение последнего в течение 4 было безуспешным, в связи с чем направлен на лечение в клинику. Состояние перед началом применения предлагаемого способа восстановления би- фовеолярного слияния было следующим.

Правый глаз: острота зрения 0,2 с кор- рекцией сферой +3,ОД и цилиндром +2 ОД по оси 90° -0,8-9,0, рефракция 0° - гипер- метропия 6,5Д, 90° - гиперметропия 4,25 Д, резерв аккомодации 2,ОД. Левый глаз: острота зрения 0,9 с коррекцией цилиндром +1,ОД по оси 90°-1,2; рефракция 0°-гиперметропия 2,7.50Д, 90 - гиперметропия 1,25 Д, резерв аккомодации 7,ОД,Оба глаза спокойны, среды прозрачны, глазное дно не изменено, зрительная их фиксация цент- 4 ральная устойчивая. По Чермаку- ФСП -А с доминированием левого глаза. На синоп- тофоре , ФСП-А с феноменом перескока от 12° до 24°. Цветотест и тест Баголини - монокул;:рное зрение. Косогла- 5 зие альтернирующее +12-15°.

На фоне очковой коррекции аметропии, окклюзии 1:6, перифовеальной пенализа- ции, тренировок аккомодации и упражнений по восстановлению бифовеолярного 5 сл ияния положительных последовательных образоа начато лечение предлагаемым способом.

В кассеты оптических головок синопто- фора установлены однородные штриховые

объек1Ы для слияния, формирующие П уровень ИКС на уровнетонкой фузии - НКС-Пб имеющие отличительные для правого и левого глаза дополнительные детали (тест- марки) в виде круга и квадрата с перекрестами, развернутыми по отношению друг к другу на 45 так,что при совмещении их центров образуется 8-лучевая фигура.

Больного усадили за синоптофор, при попеременной фиксации им тест-марок определили объективный угол косоглазия и включили автоматические мигания источников освещения бифовеолярно спроецированных объектов в режиме раздельно с минимальной частотой. Выяснили, мигают ли тест-марки в одном месте (ли центры пеоекрестий мигают в гчестах. При втором варианте положение оптических го- лойок изменяют так, чтобы центры перекрестий в тест-марках совпали в одной точке.

больного обратили на то,что объекты видны им как один не мигающий ооьект, у которого попеременно исчезаютто одна, то друггзя тест-марка и объяснили, что такое восприятие их правильное, что в процессе лечения on должен стремиться сохранять такое восприятие.

Далее частоту плавно увеличивали, При частоте 3,5 Гц больной сообщил, что у него объект замигал, т.е. стал исчезать вместе с исчезновением квадрата (он был перед левым глазом), что исчезла и не появляется вторая тест-марка (круг). Больному сообщали, что мигания объекта и исчезновение тест-марки од|-ого глаза является проявле- нием его неправильного зрения, и предложили впре/ ь о появлении этих миганий сразу сообщать медсестре-ортоптистке, так как при них он смотрит одним глазом, а ему нужно научиться видеть сразу двумя глазами одь:овремекно. Вслед за этим частоту миганий плавно уменьшали до восстановления бинокулярного восприятия объектов в виде одного не мигающего изображения, вновь его повысили до появления миганий объекта и так проделали несколько раз, пока Ьольной не получил четкого представления о различиях и зрительном восприятии и стал не.:едленно сообщать о наступающих изменениях.

Затем приступили непосредственно к лечению, во время которого частоту плавнО увеличивали, заставляя больного сохранять правильное восприятие объектов в виде одиночного немигающего объекта с попере-- менно мигающими тест-марками. Как только это Босприятме нарушалось, появлялись мигания объекта, частоту миганий плавно уменьшали до Босстановления правильного

(осприятия и вновь ее увеличивали. В тече- (йие 4 сеансов упражнений было достигнуто Сохранение одиночного немигающего восприятия объекта при максимальной частоте раздельных миганий (8 Гц в серийном си- ноптофоре). Пятый и шестой сеансы посвятили закреплению этого восприятия при неизменной максимальной частоте/

При седьмом сеансе упражнений на максимальной частоте раздельные мигания сменили на совместные. Внимание больного обратили на то, что появление миганий с бьекта при этом - проявление правильного зрения при условии, если одновременно с h им мигают обе тест-марки, за которыми он должен следить. Если одна из них (круг, к|вадрат) исчезнет, то больной должен об этом сразу же сообщить.

Далее частоту миганий стали плавно у|меньшать. При частоте 4 Гц больной сооб- фил, что у него исчез квадрат. Немедленно г игания с режима Совместно переключи- л|и на режим Раздельно, а частоту миганий увеличили до 8 Гц. Через 30 с на этой частоте фреключили мигания на режим Совмест- Но и снова плавно стали yMeHbujaTb частот Миганий. Повторные исчезновения тест- Марки наблюдали при частоте 3, 5, 3, 2 Гц и п|ри переходе на непрерывное освещение оръектов. Каждый раз бифсвеолярное слия- Hpie восстанавливали немедленным включе-- раздельных миганий с максимальной частотой, после чего возвращались на одновременные мигания, частоту которых плаЕ}- Hio уменьшали до прерванного г- онолатеральным подавлением режима тренировки. Устойчивое бифовеолярное слияние объектов было получено при 15-ом

сеансе упражнений (на 5-ый день при 3 разовых тренировках),. .

Устойчивость этого слияния определяется тем, что в течение 10-15 мин непрерывного наблюдения за объектом (при немигающем освещении) не происходит исчезновений тест-марки какого-либо глаза.

В течение 3-29 дней лечения (в среднем, 13,7 дня) устойчивое бифовеолярное слияние при непрерывном освещении объектов было достигнуто у 65 из 73 больных (89%), в том числе у 11 детей, ранее безуспешно лечившихся известным способом. Таким образом, предлагаемый способ восстановления бифовеолярного слияния эффективнее известного по частоте восстановления бифовеолярного слияния в 3 раза и по сокращению длительности лечения в 2 раза.

Формула изобретения Способ восстановления бифовеолярного слияния путем предъявления под объективным углом косоглазия изображений объектов для слияния поочередно с различной частотой, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, частоту попеременного предъявления объектов увеличивают до исчезновения одиночного непрерывного восприятия тест-объектов и повторяют такую тренировку до сохранения одиночного непрерывного восприятия при предъявлении тест-объектов с максимальной частотой, переходят к одновременному осциллирующему предъявлению обоих объектов с уменьшением частоты осцилляции, поеторяя данную тренировку до сохранения устойчивого бинокулярного восприятия тест- объекгов при постоянном предъявлении.

Изобретение относится к офтальмологии, предназначено для ликвидации функциональной скотомы, локализующейся под объективным углом косоглазия и подавляющей деятельность нормальной ретино-кортикальной корреспонденции. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. В начале лечения при попеременных миганиях на разных частотах больному демонстрируют монокулярное /при скотоме/ и одновременное/ при бификсации/ зрительное восприятие, дают задание удерживать одновременное восприятие, в процессе тренировки частоту попеременных миганий то плавно увеличивают до рецидива монокулярного зрения, то уменьшают до восстановления бифовеального слияния. При достижении устойчивого одновременного зрения при максимальной частоте попеременных миганий переходят на одновременные мигания с той же частотой и далее при сохранении бифовеального слияния частоту миганий плавно уменьшают. В заключение переходят на непрерывное освещение. Разработанный способ эффективнее известного по частоте восстановления бифовеального слияния в 3 раза по сокращению длительности тренировочного лечения в 2 раза.