ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЛИВАЮЩИЙ АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ АНАСТОМОЗОВ НА ПОЛЫЕ ОРГАНЫ Российский патент 1994 года по МПК A61B17/115 

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическим сшивающим аппаратам для наложения компрессионных анастомозов на полые органы, преимущественно желудочно-кишечного тракта.

Известный хирургический сшивающий аппарат для наложения компрессионных анастомозов на полые органы, содержащий два соединительных кольца, первое из которых выполнено в виде установленной на первом прижимном элементе первой полой цилиндрической муфты, снабженной ориентированным в полость первым торцевым упорным буртиком, размещенным с возможностью взаимодействия с пружинным амортизатором, установленным с возможностью взаимодействия со стопорным венцом, выполненным с запорными гарпунными иглами, а второе - в виде установленной на втором прижимном элементе второй полой муфты, снабженной дополнительным внутренним кольцом и ориентированным в полость вторым торцевым упорным буртиком, выполненным с заходным скосом под гарпунные иглы, причем первый и второй прижимные элементы связаны между собой подвижным цилиндрическим соединением в виде связанной со второй муфтой втулки и соединенной с первым прижимным элементом трубки.

Недостатками известного аппарата являются: высокая травматичность операции за счет установки аппарата через дополнительный разрез стенки органа и извлечения его из анастомоза и просвета органа, низкое качество наложения анастомоза за счет неравномерной компрессии тканей соединяемых органов в зоне смыкания соединительных колец и опасности их размыкания, затруднительная эвакуация компрессионного узла из сомкнутых соединительных колец после отторжения за счет несоразмерности его ширины минимальному просвету полого трубчатого органа, сложность конструкции аппарата.

Задача решаемая изобретением предусматривает: снижение травматичности операции, повышение качества наложения анастомоза, упрощение конструкции аппарата и максимальное приведение его размеров к физиологическим параметрам полых органов.

Сущность изобретения, решающая поставленную задачу, состоит в том, что в хирургическом сшивающем аппарате для наложения компрессионных анастомозов на полые органы, содержащем два соединительных кольца, первое из которых выполнено в виде установленной на первом прижимном элементе первой цилиндрической муфты, снабженной ориентированным в полость первым торцевым упорным буртиком, размещенным с возможностью взаимодействия с пружинным амортизатором, установленным с возможностью взаимодействия со стопорным венцом, выполненным с запорными гарпунными иглами, а второе - в виде установленной на втором прижимном элементе второй полой муфты, снабженной дополнительным внутренним кольцом и ориентированным в полость вторым торцевым упорным буртиком, выполненным с заходным скосом под гарпунные иглы, причем первый и второй прижимные элементы связаны между собой подвижным цилиндрическим соединением в виде связанной со второй муфтой втулки и соединенной с первым прижимным элементом трубки, -
- первая цилиндрическая муфта аппарата дополнительно снабжена боковыми дренажными отверстиями, а вторая муфта связана со вторым прижимным элементом дополнительной торцевой фигурной стенкой, выполненной с дренажными каналами, причем вторая муфта соединена с выполненным в виде игольного фиксатора дополнительным внутренним кольцом - поверхностью второго упорного буртика, ориентированной к торцевой фигурной стенке, при этом амортизатор выполнен в виде конической пружины, ориентированной меньшим основанием к стопорному венцу, неподвижно связанному с первым прижимным элементом, второй прижимной элемент выполнен в части сферы, второй упорный буртик размещен на торце второй муфты, подвижное цилиндрическое соединение выполнено телескопическим и оба прижимных элемента и трубка выполнены из рассасывающегося материала;
- стопорный венец первого соединительного кольца аппарата выполнен с внешней и внутренней отбортовками с дренажными вырезами, гарпунные иглы выполнены с радиусными зацепляющими поверхностями, соответствующими поперечному сечению дополнительного внутреннего кольца и скосами, соответствующими заходным скосам, трубка и первый прижимной элемент выполнены с продольными гребнями, а втулка и стенка первой полой цилиндрической муфты - с пазами под гребни;
- втулка и трубка снабжены дренажными выборками, выполненными в виде совпадающих окон;
- втулка выполнена с ограничительными выступами, размещенными на ориентированных ко второй муфте внутренних поверхностях дренажных выборок, причем выступы установлены с возможностью взаимодействия с дренажными выборками трубки, в которой размещена стопорная чека, соединенная с тягой, выполненной в виде нити, а на расстоянии от дополнительного внутреннего кольца, равном длине гарпунных игл, посредством узла закреплена контрольная нить, при этом концы нитей размещены в дренажных выборках;
- втулка выполнена с торцевым скосом, на поверхности которого размещен нож, установленный в плоскости дренажной выборки, а первый прижимной элемент снабжен полостью под узел, выполненной в виде кольцевого выступа, ориентированного к внутренней отбортовке стопорного венца, при этом на втулке выполнены продольные рифления.

На фиг. 1 изображен хирургический сшивающий аппарат для наложения компрессионных анастомозов на полые органы, вид сбоку; на фиг. 2 - то же, продольное сечение; на фиг. 3 - трубка с первым прижимным элементом, вид сбоку; на фиг. 4 - то же, вид со стороны А на фиг. 3; на фиг. 5 - то же, продольное сечение А-А на фиг. 4; на фиг. 6 - первое соединительное кольцо, вид сбоку; на фиг. 7 - то же, вид со стороны Б на фиг. 6; на фиг. 8 - то же, продольное сечение Б-Б на фиг. 7; на фиг. 9 - то же, вид со стороны В на фиг. 8; на фиг. 10 - второе соединительное кольцо, вид сбоку; на фиг. 11 - то же, вид со стороны Г на фиг. 10; на фиг. 12 - то же, продольное сечение В-В на фиг. 11; на фиг. 13 - то же, сечение Г-Г на фиг. 12; на фиг. 14 - взаимодействие иглы с внутренним кольцом упорного буртика второй муфты; на фиг. 15 - срез узла контрольной нити ножом в момент зацепления игл; на фиг. 16 - анастомоз в первые двое суток послеоперационного периода; на фиг. 17 - анастомоз на 4-7-е сутки послеоперационного периода; на фиг. 18 - эвакуация отторгнутых замкнутых соединительных колец по просвету полого органа.

Хирургический сшивающий аппарат для наложения компрессионных анастомозов на полые органы состоит из трубки 1, первого 2 и второго 3 соединительных колец.

Трубка 1 и жестко соединенный с нею первый прижимной элемент 4 выполнены из быстрорассасывающегося жесткого материала и снабжены продольными гребнями 5 и 6, трубка снабжена дренажными выборками 7 в виде окон, отверстием 8 под контрольную нить 9 с узлом 10 и противостоящими отверстиями 11 под стопорную чеку 12 с тягой 13 в виде нити. Первый прижимной элемент 4 снабжен кольцевым валиком 14 и кольцевым выступом 15.

Первое соединительное кольцо 2 выполнено из жесткого материала и состоит из первой полой цилиндрической муфты 16 с боковыми дренажными отверстиями 17, опорным выступом 18 и ориентированным в полость первым торцевым упорным буртиком 19, между которыми в полости муфты 16 размещен стопорный венец 20 в виде шайбы 21 с внешней 22 и внутренней 23 отбортовками с дренажными вырезками 24 и 25, при этом последние ориентированы к кольцевому выступу 15 первого прижимного элемента 4, и закрепленными на внутренней поверхности 26 шайбы 21 запорными гарпунными иглами 27, выполненными в виде направленного вдоль оси аппарата пружинящего стержня 28, несущего на конце гарпунный наконечник 29 с радиусной зацепляющей поверхностью 30 и скосом 31. Первый торцевой упорный буртик 19 первой муфты 16 выполнен с фаской 32 по наружной кромке, а по торцу - с заходным скосом 33 под скосы 31 гарпунного наконечника 29 запорных игл 27. В опорном выступе 18 первой муфты 16 выполнены пазы 34 под гребни 6 первого прижимного элемента 4, а стопорный венец 20 неподвижно связан с ним, например, штифтами 35. Первая муфта 16 установлена подвижно на трубке 1 и первом прижимном элементе 4, а в ее полости установлен пружинный амортизатор, выполненный в виде конической пружины 36, ориентированной меньшим основанием 37 к стопорному венцу 20 и взаимодействующим с ним, а большим 38 - с торцевым упорным буртиком 19.

Второе соединительное кольцо 3 выполнено в виде второй полой муфты 39, связанной с втулкой 40, дополнительной торцевой фигурной стенкой 41 с дренажными каналами 42 и 43, и имеющей на торце ориентированный в полость, выполненный из жесткого материала, второй упорный буртик 44 с фаской 45 по наружной кромке и заходным скосом 46, соответствующим скосу 31 наконечника 29 гарпунных игл 27, у которого выполнено в виде игольного фиксатора дополнительное внутреннее кольцо - поверхность 47, ориентированное к торцевой фигурной стенке 41 и соответствующее в поперечном сечении радиусным зацепляющим поверхностям 30 наконечников 29 гарпунных игл 27, при этом второе соединительное кольцо 3 неподвижно установлено дренажными каналами 42 и 43 фигурной стенки 41 на втором прижимном элементе 48, выполненным в части сферы из быстрорассасывающегося жесткого материала с осевым каналом 49, соответствующим просвету втулки 40.

Во втулке 40 выполнены в виде окон дренажные выборки 50, совпадающие с дренажными выборками 7 трубки 1 в разведенном и замкнутом положении соединительных колец 2 и 3, через которые выведены концы нитей 9 и 13, а в двух противостоящих на ориентированных ко второй муфте их внутренних поверхностях 51 выполнены ограничительные выступы 52, с возможностью взаимодействия с дренажными выборками 7 трубки 1. На внутренней поверхности втулка снабжена пазами 53 под гребни 5 трубки 1 и выполнена с торцевым скосом 54, на поверхности которого размещен нож 55, установленный в плоскости дренажной выборки 7 и отверстия 8 трубки 1 под контрольную нить 9 с узлом 10 на расстоянии от дополнительного внутреннего кольца 47, равном длине гарпунных игл 27, а для размещения отсеченного узла 10 контрольной нити образована полость 56 между стенкой трубки 1, кольцевым выступом 15 первого прижимного элемента 4 и внутренней отбортовкой 23 стопорного венца 20. В стенке втулки выполнены отверстия 57 под стопорную чеку 12, совпадающие с отверстиями 11 трубки 1, а на поверхности втулки выполнены продольные рифления 58, обеспечивающие жесткость и уменьшение площади соприкосновения кисетных швов 59 через ткани культей 60 анастомозируемых полых органов 61 с поверхностью втулки. Подвижное цилиндрическое соединение, образованное втулкой 40 и трубкой 1, выполнено телескопическим.

Аппарат предназначен для одноразового применения и в собранном виде, без напряжения пружинного амортизатора, находится в стерильной упаковке.

Хирургический сшивающий аппарат для наложения компрессионных анастомозов на полые органы работает следующим образом. Для наложения кишечно-кишечного (кишечно-желудочного и др. ) анастомоза по краю обеих культей 60 анастомозируемых органов 61 тщательно накладывают кисетные швы 59 с оставлением минимального краевого участка тканей за швом, заводят культю первого анастомозируемого органа за первое соединительное кольцо 2 и затягивают кисетный шов 58 на втулке 40 второго соединительного кольца 3, с размещением контрольной нити 9 и нити 13 для удаления чеки 12 кнаружи от кисета. Удерживая аппарат рукой через стенку органа за первый прижимной элемент 4, заводят культю 60 второго анастомозируемого полого органа 61 за второе соединительное кольцо 3 и затягивают кисетный шов 58 также на втулке 40, при этом нити 9 и 13 размещают между затянутыми кисетными швами. Ткани культей анастомозируемых органов пролабируют и размещаются в промежутке между соединительными кольцами, в продольных рифлениях 58, окнах 50 втулки и в окнах 7 трубки. С помощью тяги 13 (нить белого цвета) выдергивают стопорную чеку 12 из отверстий 11 трубки и отверстий 57 втулки и удаляют ее через дренажные выборки 7 и 50. При невозможности проведения чеки между кисетными швами тягу 13 внатяг пересекают возможно ближе к втулке и удаляют, а чека остается в просвете трубки, выделяясь в дальнейшем естественным путем. Удалением чеки расфиксируются трубка 1 и втулка 40, соответственно соединительные кольца 2 и 3, рассоединению которых препятствуют ограничительные выступы 52 втулки, взаимодействующие с дренажными выборками 7 трубки. Преодолевая сопротивление пружинного амортизатора 36 соединительные кольца сводят через стенки анастомозируемых органов нажатием на первый 4 и второй 48 прижимные элементы, при этом продольные гребни 5 и 6 соответственно трубки 1 и первого прижимного элемента 4 взаимодействуют в телескопическом цилиндрическом соединении с пазами 53 втулки и 34 первой цилиндрической муфты 16. Перемещение стопорного венца 20 с запорными иглами 27 приводит сначала к смещению скоса 31 гарпунного наконечника 29 иглы по заходному скосу 33 первого торцевого упорного буртика 19 за счет пружинящего изгиба стержня 28 иглы, затем проколу иглами стенок культей анастомозируемых органов выше кисетных швов 59, смещению скоса гарпунного наконечника по заходному скосу 46 второго упорного буртика 44 и вхождение игл в зацепление радиусными поверхностями 30 гарпунных наконечников 29 с внутренним кольцом 47 второго упорного буртика муфты 39, при этом концевая часть трубки 1 перемещается в осевом канале 49 второго прижимного элемента 48, не выходя за его пределы. При сведении соединительных колец втулка 40 торцевым скосом 54 свободно перемещается в полость 56 первого прижимного элемента 4, отсекая и перемещая в эту полость узел 10 контрольной нити 9 (красного цвета) ножом 55 в момент зацепления игл с кольцом 47, при этом ткани анастомозируемых органов сжимаются с заданным пружинным амортизатором 36 давлением по окружности между первым 19 и вторым 44 упорными буртиками, а избыток тканей ниже компрессионной линии анастомоза размещается в полостях муфт 16 и 39 соединительных колец. Пересеченная нить 9 удаляется из аппарата выдергиванием и это является контрольным фактором зацепления игл на кольце 47 и качественном наложении анастомоза без перекоса соединительных колец. Равномерная компрессия соединяемых тканей в любой точке анастомоза обеспечивает дозированное отжатие тканевой жидкости, уменьшение объема тканей, герметизм по линии анастомоза и условия для надежного срастания тканей с минимальной воспалительной реакцией.

В течение первых двух суток раннего послеоперационного периода трубка 1, первый 4 и второй 48 прижимные элементы рассасываются, освобождая замкнутые соединительные кольца, а отхождение некротизирующихся тканей и некротической жидкости обеспечивается через дренажные выборки 50 и 7 соответственно втулки 40 и трубки 1, дренажные каналы 42 и 43 второй полой муфты 39, дренажные вырезы 24 и 25 стопорного венца 20, боковые дренажные отверстия 17 цилиндрической муфты 16 и просвет трубки 1 и втулки 40.

Через 5-7 сут после операции анастомоз срастается, аппарат отторгается и вместе с кисетными швами и остатками тканей культей отходит естественным путем, свободно преодолевая физиологические изгибы и сужения желудочно-кишечного тракта.

Компактность и малый вес аппарата, простота его установки и использования непосредственно по линии анастомоза значительно снижают травматичность операции, постоянная заданная равномерная компрессия тканей по всей линии анастомоза обеспечивает идеальные условия для срастания тканей и исключает грубое рубцевание анастомоза, а уменьшение ширины компрессионного узла по отношению к его диаметру более чем в два раза обеспечивают беспрепятственную эвакуацию отторгнутых соединительных колец по желудочно-кишечному тракту.

Аппарат может быть использован при наложении компрессионных анастомозов в любом известном варианте и форме соединения анастомозируемых органов.

Использование: в хирургии, для наложения копрессионных анастомозов. Сущность изобретения: при наложении аппарата на ткани нити 9 и 13 размещают между затянутыми контактными швами, после чего соединительные кольца 2 и 3 сводят через ткань, обеспечивая равномерную компрессию. В течение первых двухсуток раннего послеоперационного периода трубка 1, первый 4 и второй 48 прижимные элементы рассасываются, освобождая соединительные кольца 2 и 3, а некротизируемые ткани и некротическая жидкость дренируются через выборки 50 и 7, дренажные каналы, дренажные вырезы, боковые дренажные отверстия 17 и просветы трубки 1 и втулки 40. 4 з. п. ф-лы, 18 ил.

1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ АНАСТОМОЗОВ НА ПОЛЫЕ ОРГАНЫ, содержащий два соединительных кольца, первое из которых выполнено в виде установленной на первом прижимном элементе первой полой цилиндрической муфты, снабженной ориентированным в полость первым торцевым упорным буртиком, размещенным с возможностью взаимодействия с пружинным амортизатором, установленным с возможностью взаимодействия со стопорным венцом, выполненным с запорными гарпунными иглами, а второе - в виде установленной на втором прижимном элементе второй полой муфты, снабженной дополнительным внутренним кольцом и ориентированным в полость вторым упорным буртиком, выполненным с заходным скосом под гарпунные иглы, причем первый и второй прижимные элементы связаны между собой подвижным цилиндрическим соединением, в виде связанной с второй муфтой втулки и соединенной с первым прижимным элементом трубки, отличающийся тем, что его первая цилиндрическая муфта дополнительно снабжена боковыми дренажными отверстиями, а вторая муфта связана с вторым прижимным элементом дополнительной торцевой фигурной стенкой, выполненной с дренажными каналами, и соединена с выполненным в виде игольного фиксатора дополнительным внутренним кольцом - поверхностью второго упорного буртика, ориентированной к торцевой фигурной стенке, при этом амортизатор выполнен в виде конической пружины, ориентированной меньшим основанием к стопорному венцу, неподвижно связанному с первым прижимным элементом, второй прижимной элемент выполнен в виде части сферы, второй упорный буртик размещен на торце второй муфты, подвижное цилиндрическое соединение выполнено телескопическим и оба прижимных элемента и трубка выполнены из рассасывающегося материала. 2. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что его стопорный венец выполнен с внешней и внутренней отбортовками с дренажными вырезами, гарпунные иглы выполнены с радиусными зацепляющими поверхностями, соответствующими поперечному сечению дополнительного внутреннего кольца, и скосами, соответствующими заходным скосам, при этом трубка и первый прижимной элемент выполнены с продольными гребнями, а втулка и стенка первой полой цилиндрической муфты - с пазами под гребни. 3. Аппарат по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что втулка и трубка снабжены дренажными выборками, выполненными в виде совпадающих окон. 4. Аппарат по пп. 1 - 3, отличающийся тем, что втулки выполнены с ограничительными выступами, размещенными на ориентированных к второй муфте внутренних поверхностях дренажных выборок, причем выступы установлены с возможностью взаимодействия с дренажными выборками трубки, в которой размещена стопорная чека, соединенная с тягой, выполненной в виде нитки, а на расстоянии от дополнительного внутреннего кольца, равном длине гарпунных игл, посредством узла закреплена контрольная нить, при этом концы нитей размещены в дренажных выборках. 5. Аппарат по пп. 1 - 4, отличающийся тем, что втулка выполнена с торцевым скосом, на поверхности которого размещен нож, установленный в плоскости дренажной выборки, а первый прижимной элемент снабжен полостью над узел, выполненной в виде кольцевого выступа, ориентированного к внутренней отбортовке, при этом на втулке выполнены продольные рифления.