АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ АНАСТОМОЗОВ Российский патент 1996 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для наложения компрессионных анастомозов на пищеварительном тракте.

Известен аппарат для наложения компрессионных анастомозов, содержащий трубчатый корпус с оправкой, цилиндрическим полым ножом, игольчатым венцом, держателем, механизмом установки зазора прошивания, приводом, стержнем, упорной головкой, втулкой, опорным втулочным выступом и соединительными компрессионным и амортизирующим кольцами [1]
Наличие деталей, требующих значительного времени и усилий для установки зазора прошивания, делают аппарат конструктивно сложным и недостаточно удобным в эксплуатации. Выполнение рабочей поверхности установленного на стержне соединительного кольца плоской создает опасность пролабирования тканей, стянутых кисетным швом, за пределы зоны прошивания, что влечет опасность развития несостоятельности анастомоза. Кроме того, известный аппарат неудобен при операциях с проведением его через прямую кишку, повторяющую изгиб кресцовой кости.

Предложенный аппарат решает задачу упрощения конструкции, повышения удобства эксплуатации, повышения надежности анастомоза и возможности широкого применения для наложения компрессионных анастомозов на различных уровнях толстой кишки.

Для решения поставленной задачи в аппарате для наложения компрессионных анастомозов, содержащем трубчатый корпус с оправой, цилиндрическим полым ножом, игольчатым венцом, держателем, механизмом установки зазора прошивания, приводом, стержнем, упорной головкой, втулкой, опорным втулочным выступом и соединительными компрессионным и амортизирующим кольцами, втулка выполнена в виде двух распорных частей, первая из которых состоит из эластичного материала и снабжена ориентированным к опорному выступу буртиком, расположенным с возможностью взаимодействия с торцом второй части, при этом привод выполнен в виде подвижной рукоятки с осью и стопором, механизм установки зазора прошивания выполнен в виде Г-образного пластинчатого фиксатора с фигурным отверстием, расположенным с возможностью взаимодействия с круговой проточкой на стержне, выполненном с разъемом в виде соединенных сквозным отверстием продольных пазов на укороченной части стержня и вилкообразных разнодлинных штырей на удлиненной части стержня с расположенным на данном штыре концевым выступом, ориентированным к короткому штырю, причем, укороченная часть стержня выполнена с уточненным участком, корпус выполнен составным с гибкой или жесткой или пластично-гибкой средней частью, снабжен изогнутым подвижным тубусом с рукояткой и размещенным на рукоятке дополнительным фиксатором, а соединительное компрессионное кольцо выполнено с наружной эластичной оболочкой и внутренней полостью, ориентированной к амортизирующему кольцу, выполненному с внутренним выступом и наружной выемкой под установленный в выемке кольцевой бандаж. Аппарат дополнительно снабжен съемными цилиндрическими перфорирующими наконечниками, выполненными с возможностью соединения с разъемом укороченной и удлиненной части стержня и с диапазоном наружных поперечных размеров.

На фиг. 1 снабжен общий вид аппарата с жесткой и пластично-гибкой средней частью корпуса; на фиг. 2 общий вид с гибкой средней частью корпуса; на фиг. 3 сечение А-А на фиг. 1; на фиг. 4 сечение Б-Б на фиг. 2; на фиг. 5 аппарат в момент, предшествующий прокалыванию и прорезанию тканей, равномерно распределенных распорными втулками; на фиг. 6 сечение Г-Г на фиг. 5; на фиг. 7 сечение Д-Д на фиг. 5; на фиг. 8 вид по стрелке Е на фиг. 7; на фиг. 9 рабочая часть аппарата в момент прокалывания и прорезания тканей; на фиг. 10 разъемный конец укороченной части стержня; на фиг. 11 разъемный конец удлиненной части стержня; на фиг. 12 и 13 съемные цилиндрические наконечники, насаженные на разъемные концы стержня; на фиг. 14 объединение стержня.

Аппарат содержит трубчатый корпус 1, оправку 2, цилиндрический полый нож 3, игольчатый венец 4 с иглами 5 и держателем 6, стержень с упорной головкой 7, опорный втулочный выступ 8, соединительное компрессионное кольцо 9 и амортизирующее кольцо 10. Втулка выполнена в виде двух распорных частей, первая 11 из которых состоит из эластичного материала, например, резины, и снабжена ориентированным к опорному втулочному выступу 8 буртиком 12, расположенным с возможностью взаимодействия с торцом второй части 13 втулки. Привод выполнен в виде подвижной рукоятки 14 с осью 15 и стопором 16. Механизм установки зазора прошивания выполнен в виде Г-образного пластинчатого пружинного фиксатора 17 с фигурным отверстием 18, расположенным с возможностью взаимодействия с круговой проточкой 19 на стержне. Стержень выполнен с разъемом из удлиненной 20 и укороченной 21 частей. Укороченная 21 часть стержня выполнена с утонченным участком, а на разъемном конце имеет симметричные продольные пазы 22 со сквозным отверстием 23 между ними. Удлиненная часть 20 стержня имеет на разъемном конце плоскую вилку 24 с разнодлинными штырями 25 и 26. На длинном штыре 25 расположен концевой выступ 27, ориентированный к короткому штырю 26. Корпус 1 выполнен составным с гибкой 28 или пластично-гибкой 29 средней частью. На гибкую 28 среднюю часть корпуса насажен с возможностью продольного перемещения изогнутый тубус 30 с рукояткой 31 и размещенным на ней дополнительным фиксатором 32. Соединительное компрессионное кольцо 29 выполнено с наружной эластичной оболочкой 33 и внутренней полостью 34. Амортизирующее кольцо 10 выполнено с внутренним выступом 35 и наружной выемкой 36 под кольцевой бандаж 37. Аппарат дополнительно снабжен съемными цилиндрическими перфорирующими наконечниками 38 и 39, выполненными с возможностью соединения с разъемными концами стержня и с диапазоном наружных поперечных размеров. Это необходимо для защиты этих концов от загрязнения при проколе или кишечной стенки. Охватывающая наружу поверхность соединительного кольца 9 эластичная оболочка 33 обеспечивает более равномерное сдавливание стенок соединяемых органов, моделируя их неровности. В пластично-гибкой и гибкой средней части корпуса стержень выполнен в виде проволоки 40. В пластично-гибкой части стержень 40 заключен в эластичную трубку 41 и трубку 42 из мягкого материала, а корпус выполнен из пластиковой оболочки 43. В гибкой части проволочный стержень заключен в эластичную трубку, например, из навитой пружины 44.

Аппарат работает следующим образом.

Для наложения компрессионного анастомоза "конец в конец", например, прямой кишки с ободочной, на пересеченные концы обеих кишок накладывают кисетные швы. Погрузив укороченную часть 21 стержня вместе с упорной головкой 7 и соединительным компрессионным кольцом 9 в оболочке 33 в просвет пересеченной ободочной кишки, затягивают и завязывают кисетный шов на стержне под соединительным кольцом 9, после чего на утонченную часть штока надевают распорную втулку 11, которая плотно насажена на стержень, а на часть с большим сечением втулку 13, которая свободно насажена на стержень. Причем буртик 12 втулки 11 обращен в сторону втулки 13. Аппарат через анальное отверстие вводят в культю прямой кишки. Нажав конец 45 пружинного фиксатора 17, выдвигают конец удлиненной части 20 стержня из аппарата и прямой кишки, после чего на стержне затягивают и завязывают кисетный шов. При необходимости прокола разъемным концом стержня кишечной стенки на этот конец надевают цилиндрический наконечник 38 и 39 в зависимости от того, что каким из концов разъемного стержня необходимо произвести прокол. После снятия наконечника обе части стержня объединяют путем ввода штырей 25 и 26 вилки 24 в пазы 22. При этом выступ 27 взаимодействует со сквозным отверстием 23, обеспечивая надежное сцепление обеих частей стержня. За утолщение 46 плавно вытягивают объединенный стержень из аппарата до момента, когда круговая проточка 19 стержня защелкнется в узкой части фигурного отверстия 18. В этот момент будет достигнут необходимый зазор прошивания тканей, находящихся между компрессионными соединительными кольцами 9 и 10. При этом распорные втулки 11 и 13, в силу свободного перемешивания одной из них вдоль стержня и плотной посадки на стержне другой, равномерно распределяют ткани в полость 34 соединительного кольца 9 и в полость цилиндрического ножа 3, что устраняет опасность пролабирования тканей, стянутых кисетными швами за пределы зоны прошивания. Выполнение амортизирующего кольца в средней части выпукло-вогнутым с охватывающим кольцевым бандажом препятствует значительному увеличению диаметра кольца при его сдавливании. Рукоятку 14 расфиксируют с помощью стопора 16 и плавным нажатием на нее производят прошивание тканей с помощью игл 5 и прорезание тканей ножом 3. Аппарат извлекают через анальное отверстие.

Пластично-гибкая средняя часть аппарата позволяет придавать ему необходимую форму, зависящую от конкретных условий операции, например, с учетом индивидуальной формы изгиба крестцовой кости или фиксированных плотными сращениями изгибов кишки, через которую проводят аппарат. Свободно гибкая средняя часть аппарата с насаженным на нее изогнутым тубусом помогает проведению аппарата через изгибы прямой кишки. При необходимости наложения достаточно высокого анастомоза, например, при резекции селизенного изгиба ободочной кишки, расфиксируя сцепление аппарата с тубусом, проводят гибкую часть через сигмавидную кишку и выше. Это позволяет наложить высокий толстокишечный анастомоз "конец в конец", не прибегая к вспомогательным разрезам кишечной стенки для введения аппарата.

Изобретение достаточно просто как конструктивно, так и в эксплуатации, повышает надежность анастомоза и позволяет применять его на разных уровнях толстой кишки.

Использование: в медицинской технике для наложения компрессионных анастомозов. Сущность изобретения: гибкая или пластично-гибкая средняя часть аппарата позволяет придавать ему необходимую форму в зависимости от условий операции и легко проводить аппарат через изгибы прямой кишки. 1 з. п. ф-лы, 14 ил.

1. АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ АНАСТОМОЗОВ, содержащий трубчатый корпус с оправой, цилиндрическим полым ножом, игольчатым венцом, держателем, механизмом установки зазора прошивания, приводом, стержнем, упорной головкой, втулкой, опорным втулочным выступом и соединительными компрессионными и амортизирующим кольцами, отличающийся тем, что его втулка выполнена в виде двух распорных частей, первая из которых состоит из эластичного материала и снабжена ориентированным к опорному втулочному выступу буртиком, расположенным с возможностью взаимодействия с торцом второй части, при этом привод выполнен в виде подвижной рукоятки с осью и стопором, механизм установки зазора прошивания выполнен в виде Г-образного пластинчатого пружиненного фиксатора с фигурным отверстием, расположенным с возможностью взаимодействия с круговой проточкой на стержне, выполненном с разъемом в виде соединенных сквозным отверстием продольных пазов на укороченной части стержня и вилкообразных разнодлинных штырей на удлиненной части стержня с расположенным на длинном штыре на удлиненной части стержня с расположенным на длинном штыре концевым выступом, ориентированным к короткому штырю, причем укороченная часть стержня выполнена с утонченным участком, корпус выполнен составным с гибкой, или жесткой, или пластичногибкой средней частью, снабжен изогнутым подвижным тубусом с рукояткой и размещенным на рукоятке дополнительным фиксатором, а соединительное компрессионное кольцо выполнено с наружной эластичной оболочкой и внутренней полостью, ориентированной к амортизирующему кольцу, выполненному с внутренним выступом и наружной выемкой под установленный в выемке кольцевой бандаж. 2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что он дополнительно снабжен съемными цилиндрическими перфорирующими наконечниками, выполненными с возможностью соединения с разъемом укороченной и удлиненной частей стержня и с диапазоном наружных поперечных размеров.