СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПОЗДНЕГО ТОКСИКОЗА БЕРЕМЕННЫХ Российский патент 1994 года по МПК G01N33/48 G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для оценки тяжести позднего токсикоза беременных (ПТБ) и эффективности проводимой терапии путем динамического изучения интоксикационного индекса токсикоза (ИИТ).

Известен способ оценки тяжести ПТБ с помощью определения концентрации молекул средней массы (МСМ), по величине которой судят о токсичности крови и тяжести ПТБ. Недостатком этого способа является малый диапазон колебаний показателей МСМ при различной степени тяжести ПТБ.

Известен также способ диагностики тяжести ПТБ с помощью определения содержания тромбоцитов в периферической крови. Недостатком этого способа является низкая специфичность из-за многообразия причин тромбоцитопении (аутоимунная, связанная с ДВС, анемией, изменением ОЦК и другие).

Наиболее близким к предлагаемому способу оценки тяжести ПТБ является (прототип) способ, основанный на изучении отношения мочевой кислоты к мочевине. Недостатком данного способа являются необходимость длительной многократной оценки изучаемых параметров, низкая надежность из-за непредсказуемости динамика изменения уровня мочевой кислоты.

Предлагаемый способ способствует повышению точности и надежности степени тяжести ПТБ с помощью оценки эндогенной интоксикации, возможности отбора больных для рациональной детоксикации терапии, оперативному контролю за эффективностью лечебных мероприятий.

Сущность изобретения состоит в том, что вместе с определением в сыворотке крови уровня мочевины (М), дополнительно определяют в сыворотке крови концентрацию молекул средней массы (МСМ), в периферической крови количество тромбоцитов (Т), после чего подсчитывают так называемый индекс интоксикации токсикоза (ИИТ) по формуле:
ИИТ =
Оценка ИИТ производится по следующим данным:
ИИТ до 5,5 - норма беременности,
ИИТ = 5,5-7,0 - компенсированная форма токсикоза.

ИИТ более 7,0 - декомпенсированная форма токсикоза.

Сопоставительный анализ заявляемого способа с прототипом, используемым для диагностики и прогнозирования тяжести ПТБ, показывает, что заявляемый способ обеспечивает следующие преимущества:
применение избранных концентрационных показателей позволяет осуществлять интегративную оценку уровня эндогенной интоксикации при ПТБ с помощью изучения состояния 3-х функциональных систем организма: почечно-печеночной, системы свертывания крови и уровня метаболических расстройств;
применение избранных показателей в данном сочетании позволяет повысить точность, достичь высокую специфичность и информативность метода в связи с комплексной оценкой разнонаправленно изменяющихся концентрационных показателей при ПТБ;
несмотря на возможное изменение объема циркулирующей крови в ответ на проводимое лечение, ИИТ остается достоверным оперативным показателем для контроля за эффективностью лечения, так как все компоненты ИИТ относятся к концентрационным.

Известные способы диагностики и прогнозирования тяжести ПТБ не обеспечивают быстрого, специфичного и надежного интегративного оценивания уровня эндогенной интоксикации и эффективности лечения. В заявляемом изобретении достигается эффект, отсутствующий у аналогов и прототипа.

В таблице приведены используемые показатели крови у здоровых беременных и беременных с ПТБ разной степени тяжести.

На чертеже показана динамика изменения ИИТ и его границы при компенсированном и декомпенсированном токсикозе беременных: I - здоровые беременные; II - поздний токсикоз легкой степени; III - поздний токсикоз тяжелой степени.

Сущность способа заключается в следующем. У беременной в любом сроке беременности забирают из кубитальной вены 5,0 крови и в сыворотке крови определяют концентрацию МСМ, усл.ед. (спектрофотометрически, при длине волны 280 нм) и уровень мочевины, ммоль/л, в периферической крови - число тромбоцитов х 10⁹/л, после чего по формуле
ИИТ =
подсчитывают интоксикационный индекс токсикоза.

Полученные значения оценивают по величине ИИТ: при ИИТ до 5,5 - показатели расценивают как норму беременности; при ИИТ = 5,5-7,0 - как компенсированную форму токсикоза; при ИИТ более 7,0 - как декомпенсированную форму токсикоза.

Заявленный способ применен при динамическом сплошном безвыборочном обследовании 148 беременных: у 119 - с различными проявлениями ПТБ и у 29 (контрольная группа) - без симптомов ПТБ, прослеженных до завершения послеродового периода.

Достоверность оценки тяжести позднего токсикоза беременных с использованием ИИТ подтверждается клинически и показателями эффективности - 97,5%, чувствительности - 97%, специфичности - 97,5%.

П р и м е р 1. Беременная С., 25 лет, поступила в род. дом N 1 г. Новокузнецка 6.06.1991 г. по направлению врача женской консультации с диагнозом: беременность 35 недель, токсикоз.

Беременность четвертая, протекала без осложнений, первая беременность в 1985 г. протекала с токсикозом, закончилась срочными родами. Ребенок жив. Имелось два искусственных аборта. Соматический и гинекологический анамнез не отягощен. Жалобы при поступлении на отеки нижних конечностей в течении двух недель, периодическое повышение АД до 130/90 мм рт.ст.

Обследование: Нв 120 г/о; эр. 3,9х x10¹²/л; лейкоциты 5,9х10⁹/л; тромбоциты 191х10⁹/л. Анализ мочи без патологических изменений. Биохимический анализ крови: мочевина 2,2 ммоль/л; общий белок 72 г/л; билирубин 8,0; средние молекулы 0,306 усл.ед.; ИИТ в динамике трехкратно не превышал 4. На глазном дне патологии не выявлено.

Проведена седативная терапия, спазмолитики. Отеки исчезли. Повышение АД не отмечалось. Женщина выписалась в удовлетворительном состоянии. Беременность закончилась срочными родами без осложнений.

Таким образом, у беременной С. диагноз токсикоза на основании клинического наблюдения, лабораторного исследования и динамики ИИТ не был подтвержден.

П р и м е р 2. Беременная Т., 26 лет, поступила в род.дом N 1 г. Новокузнецка 7.02.1991 г. с диагнозом: беременность 38-39 недель, токсикоз второй половины беременности, анемия.

Беременность вторая, желанная. Первая закончилась в 1987 г. внематочной беременностью. Соматически здорова, гинекологическая патология - хронический аднексит. При поступлении жалоб не предъявляет. С 35 недели отмечается повышение АД до 130/90 - 140/100 мм рт.ст.

Обследование: Нв 10 г/л; эр. 3,5х10¹²/л; лейкоциты 5,5х10⁹/л; тромбоциты 172х х10⁹/л. Анализ мочи без патологии. Биохимический анализ крови: общий белок 71,0 г/л; мочевина 3,5 ммоль/л; мочевая кислота 0,262 ммоль/л; средние молекулы 0,308 усл.ед. ИИТ 6,2. Глазное дно - ангиопатия 1 б.

Беременной проведена инфузионная седативная терапия, спазмолитики, витаминотерапия, физиолечение. От проведенного лечения отмечался положительный эффект: снизилось АД, улучшилось общее состояние, ИИТ снизилось до 5,6.

Беременность закончилась срочными родами 19.02.91 г. без осложнений. Выписана домой на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии.

У больной Т. , 26 лет были выявлены явления токсикоза легкой степени, компенсированной формы, что подтверждается клиникой и динамикой ИИТ.

П р и м е р 3. Беременная К., 32 года, поступила в роддом N 1 г. Новокузнецка 29.05.1991 г. с диагнозом: беременность 27-28 недель, токсикоз тяжелой степени.

Беременность вторая, первая закончилась в 1984 году срочными родами. Беременность желанная, консультацию посещала не регулярно. Во время беременности перенесла ОРВИ.

При поступлении жалоб не предъявляет, повышение АД до 140/90 - 150/100 мм рт.ст.

Обследование: Нв 130 г/л; эр. 4,0х x10¹²/л; лейкоциты 7,0х10⁹/л; тромбоциты 174х10⁹/л. Анализ мочи: белок 4,6 г/л; гиалиновые цилиндры. Биохимический анализ крови: белок 60,0 г/л; мочевина 5,6 ммоль/л; средние молекулы 0,460 усл.ед. ИИТ 14,8. Глазное дно - ангиопатия 1а.

Беременной была проведена комплексная терапия, направленная на лечение токсикоза: седативная, гипотензивная, спазмолитическая терапия, средства, направленные на улучшение микроциркуляции, инфузионная терапия.

Отмечался эффект от лечения: АД снизилось до 130/90 мм рт.ст. Снижение ИИТ ниже 13 не отмечалась. В связи с этим добавлена детоксикационная терапия: гемосорбция, плазмофорез. В результате детоксикационной терапии отмечалось динамическое снижение ИИТ: 11,7; 9,2; 8,4; 6,7. Беременность удалось пролангировать до 36 недель, после чего в связи с нарастанием тяжести токсикоза и увеличением ИИТ до 12,6 произведено родоразрешение путем программированных родов. Роды - без осложнений, ребенок жив.

Таким образом, простота, высокая достоверность, чувствительность и специфичность, общедоступность и дешевизна разработанного способа оценки тяжести позднего токсикоза беременных позволяет рекомендовать его к применению на любом уровне внедрения.

Использование: в медицине, а именно в акушерстве. Сущность изобретения: определяют в сыворотке крови содержание мочевины и молекул средней массы и в периферической крови количество тромбоцитов, рассчитывают интоксикационный индекс токсикоза (ИИТ) по формуле: ИИТ = (М х МСМ х 1000) : Т, где М - содержание мочевины в сыворотке крови, ммоль/л; МСМ - концентрация молекул средней массы в сыворотке крови при длине волны 280 нм, усл.ед.; Т - содержание тромбоцитов в периферической крови х 10⁹/л и при значении ИИТ до 5,5 судят о нормально протекающей беременности; 5,5 - 7,0 - о компенсированной форме токсикоза, а более 7,0 - о декомпенсированной форме токсикоза. Способ позволяет повысить точность диагностики тяжести позднего токсикоза беременных. 1 ил., 1 табл.

СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПОЗДНЕГО ТОКСИКОЗА БЕРЕМЕННЫХ путем определения в сыворотке крови содержания мочевины, отличающийся тем, что дополнительно определяют в ней содержание молекул средней массы и в периферической крови содержание тромбоцитов, определяют интоксикационный индекс токсикоза (ИИТ) по формуле
ИИТ = ,
где М - содержание мочевины в сыворотке крови, ммоль/л;
МСМ - концентрация молекул средней массы в сыворотке крови при длине волны 280 нм, усл.ед.;
Т - содержание тромбоцитов в периферической крови · 10⁹/л,
и при значении ИИТ до 5,5 судят о нормально протекающей беременности, 5,5 - 7,0 - о компенсированной форме токсикоза, а более 7,0 - о декомпенсированной форме токсикоза.