СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКОГО ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА И ДОЛОТО Российский патент 1994 года по МПК A61B17/56 A61B17/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии.

Известен способ лечения врожденного подвывиха бедра [1], включающий перенос точек прикрепления наружных ротаторов бедра в области прикрепления к бедренной кости. Однако он не предусматривает коррекции пельвиотрохантерной группы мышц, нарушение функции которых приводит к децентрации головки бедра, компрессии в суставе и часто к релюксации.

Для рассечения мягких тканей используют скальпель. Известно и долото [2], содержащее ручку с обушком и режущими кромками рабочей части, расположенными на разной высоте одна относительно другой. Однако это устройство не позволяет одновременно отслаивать и рассекать часть мышцы, что затрудняет и удлиняет оперативное вмешательство.

Целью изобретения является улучшение результатов лечения и снижение риска развития рецидива заболевания.

Сущность изобретения заключается в том, что дополнительно отсекают передне-наружную порцию сухожилия средней ягодичной мышцы от места прикрепления к большому вертелу, формируют дубликатуру дистального отдела средней ягодичной мышцы, отсекают задний край средней ягодичной мышцы от места прикрепления к подвздошной кости под ее гребнем; режущая кромка долота на конце одной из пластин имеет вогнутую форму с двухсторонней заточкой, а режущая кромка другой пластины выпуклая и заточена односторонне.

Способ осуществляют следующим образом.

Из S-образного разреза обнажают тело подвздошной кости, под- и надвертельную область. Проводят открытое вправление врожденного вывиха бедра, межвертельную остеотомию и остеотомию таза (при необходимости) по принятым методикам. При этом устраняют патологическую АТ и варизируют шейку бедра до возрастных величин. После фиксации фрагментов бедра и тазовой кости у наружного края гребня подвздошной кости производят линейный разрез кожи размером 1,5-2 см. Ниже места прикрепления линейным разрезом пересекают заднюю порцию средней ягодичной мышцы. Пересечение ее производят долотом. В разрез кожи вводят долото для осуществления способа режущими кромками вперед. Режущей кромкой отслаивают надкостницу вместе с прикрепляющейся к ней мышцей. Одновременно вторая режущая кромка пересекает задний край средней ягодичной мышцы поперек хода мышечных волокон. Направление движения оси устройства - сзади-наперед вдоль гребня крыла подвздошной кости. Линия сечения средней ягодичной мышцы проходит вдоль линии ее прикрепления к подвздошной кости.

Отсеченный край средней ягодичной мышцы смещается вниз и кпереди за счет тяги мышцы. Передний край средней ягодичной мышцы не пересекают. У места прикрепления передне-наружной порции сухожилия средней ягодичной мышцы к большому вертелу проводят поднадкостничное отслоение сухожилия с сохранением росткового хряща. Отсеченную передне-наружную порцию сухожилия заворачивают кзади-кверху и подшивают к месту прикрепления задней внутренней порции сухожилия средней ягодичной мышцы. При этом создается дубликатура сухожилия и мышечной части ее. Фасцию, покрывающую мышцу, ушивают. На мягкие ткани и кожу накладывают швы. С целью иммобилизации накладывают двухсекционный аппарат Илизаpова. Тазовую дугу аппарата соединяют телескопическими штангами с кольцом на дистальном отделе бедра. Штанги снабжены шарнирами на уровне тазобедренного сустава. Дается предварительная разгрузка в суставе.

П р и м е р. Больная К. поступила в детское отделение КФ ВКНЦ "ВТО" в возрасте 3,5 лет с диагнозом: врожденный вывих правого бедра IV степени. Проведена операция: открытое вправление врожденного вывиха бедра, деторсионно-варизирующая остеотомия, остеотомия таза по Солтеру, декомпрессивная миотомия средней ягодичной мышцы по предлагаемому способу на аппарате Илизарова. Через 1,5 месяца после срастания остеотомии бедра таза аппарат демонтируют, удаляют фиксаторы. Рана зажила первичным натяжением. Движения в тазобедренном суставе после проведения физио-механотерапии - в полном объеме. На контрольной рентгенограмме - головка бедра центрирована во впадине. Симптом Трандленбурга (характерный для слабости средней ягодичной мышцы) отрицателен. Наружно-ротационной контрактуры нет. Через год и два года после операции - клинико-рентгенологические показатели хорошие.

Использование: способ позволяет центрировать головку бедра в вертлужной впадине, предупредить релюксацию и обеспечивает декомпрессию в суставе при восстановленном балансе мышц ротаторов бедра. Способ заключается в формировании дубликатуры сухожилия средней ягодичной мышцы после отсечения и переноса передней порции этого сухожилия кзади-кверху. Отсеченный задний край средней ягодичной мышцы не фиксируют. Устройство позволяет снизить травматичность операции и сократить время ее проведения. Оно содержит две сочленные рабочие пластины с режущей кромкой вогнутой формы и двусторонней заточкой на одной из них и выпуклой с односторонней заточной на другой. 2 с. п. ф-лы.

1. Способ лечения врожденного вывиха бедра путем артротомии, вправления головки бедренной кости, остеотомии бедра с последующей коррекцией и переносом мест крепления части мышц бедра, отличающийся тем, что, с целью предупреждения подвывиха в суставе, дополнительно отсекают передне-наружные порции сухожилия средней ягодичной мышцы от места крепления к большому вертелу, формируют дубликатуру дистального отдела средней ягодичной мышцы, отсекают задний край средней ягодичной мышцы от места крепления с подвздошной кости под ее гребнем. 2. Долото, содержащее рабочие пластины с заостренными концами и общей ручкой, соединенные под прямым углом боковыми поверхностями, отличающееся тем, что режущая кромка на конце одной из пластин имеет вогнутую форму с двусторонней заточкой, а режущая кромка другой пластины выпуклая и заточена односторонне.