Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии и кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.
Известен способ ранней диагностики ДЭ у больных ИБС путем клинического обследования с целью выявления головной боли, головокружения, шума в голове, расстройства памяти и внимания, эмоциональных нарушений, рассеянных органических неврологических симптомов, что позволяет поставить диагноз ДЭ на ранних ее стадиях.
Однако постановка диагноза осуществляется в момент, когда у больного уже имеются начальные проявления ДЭ, что не позволяет своевременно провести ее профилактику. Известно, что сочетание ИБС и ДЭ ведет к взаимному отягощению обоих заболеваний. Поэтому своевременная профилактика ДЭ у больных ИБС способствует предупреждению инфаркта миокарда и мозгового инсульта.
Целью изобретения является повышение точности прогнозирования развития ДЭ у больных ИБС мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.
Поставленная цель достигается тем, что проводят клиническое обследование больного, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), при этом определяют факторы риска (ФР), показатели ЭКГ и ЭхоКГ, рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам
F1 -513,461+1,65 ˙а1+5,842 ˙а2+
6,928 а3-13,805 ˙а4-16,51 ˙а5-53,8 ˙а6+
+47,651˙а7+13,572˙а8+1,054˙а9-9,594˙а10+
+30,066 ˙а11-28,454 ˙а12+6,512 ˙а13+
+1,514 ˙а14+62,315 ˙а15+0,696 ˙а16+
+57,956 ˙а17+34,49 ˙а18+5,752˙ а19+
+23,866 ˙а20.
F2 -529,628+1,999 ˙а1+7,965 ˙а2+
+8,741а3-12,063˙а4-17,217˙а5-50,152˙ а6+
+39,582˙а7+14,943 ˙а8+1,085 ˙а9-7,109 ˙а10+
+32,743˙а11-26,124 ˙а12+4,994 ˙а13+
+4,853˙а14+64,091˙ а15+1,011˙ а16+
+56,248 ˙а17+42,9˙ а18+5,438 ˙а19+
+16,95 ˙а20, где цифровые показатели представляют собой константы дискриминантного уравнения и дискриминантные коэффициенты, а1,2...20 градации и числовые значения ФР (а1-а8), показателей ЭКГ (а9-а14) и ЭхоКГ (а15-а20) (а1 возраст; а2 избыточная масса тела; а3 психоэмоциональное напряжение; а4 отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность; а5 артериальная гипертензия; а6 сахарный диабет; а7 -облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; а8 общий холестерин; а9 число сердечных сокращений; а10 мерцательная аритмия; а11 блокада левой ножки пучка Гиса; а12 гипертрофия левого желудочка; а13 патологический зубец Q; а14 зубец Р; а15 диаметр основания аорты; а16 размер левого предсердия; а17 конечно-систолический размер левого желудочка; а18 толщина межжелудочковой перегородки; а19 фракция выброса; а20 пиковая скорость предсердного наполнения), и при значении прогностических коэффициентов F2 ≥ F1 прогнозируют развитие ДЭ у больного ИБС мужчины, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.
Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что обследуемому дополнительно проводят ЭКГ и ЭхоКГ, определяют ФР и показатели ЭКГ и ЭхоКГ и рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по предлагаемым формулам. При значении прогностических коэффициентов F2 ≥ F1 прогнозируют развитие ДЭ у больного ИБС мужчины, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения "новизна".
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предполагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях.
В доступной нам литературе не выявлено способа прогнозирования развития ДЭ у больных ИБС мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, включающего прогнозирование развития ДЭ по ФР и показателям ЭКГ и ЭхоКГ. Предлагаемые параметры позволяют прогнозировать развитие ДЭ с высокой степенью точности (89,29%). Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию "Изобретательский уровень".
Способ осуществляется следующим образом.
Больному ИБС мужчине, не имеющему клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, проводят клиническое обследование, ЭКГ, ЭхоКГ, анализ ФР, а также показателей ЭКГ и ЭхоКГ и определяют их градации и числовые значения:
1. Возраст: количество полных лет.
2. Избыточная масса тела: 0 нет (индекс Кетле < 29); 1 есть (индекс Кетле ≥ 29). Индекс Кетле вес, кг/рост, м.
3. Психоэмоциональное напряжение: 0 нет; 1 есть (частые и/или продолжительные психоэмоциональные травмы).
4. Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность; 0 нет; 1 есть (у родителей и/или родных братьев и сестер больного имелось хотя бы одно из таких заболеваний как гипертоническая болезнь, мозговой инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия).
5. Артериальная гипертензия: 0 нет; 1 пограничная артериальная гипертензия (АД в пределах 140/90 159/94 мм рт.ст.); 2 артериальная гипертензия (АД 160/95 мм рт.ст. и выше).
6. Сахарный диабет: 0 нет; 1 есть.
7. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: 0 нет; 1 есть.
8. Общий холестерин: количество, ммоль/л.
Показатели ЭКГ.
9. Число сердечных сокращений: количество в 1 мин.
10. Мерцательная аритмия: 0 нет; 1 есть.
11. Блокада левой ножки пучка Гиса: 0 нет; 1 есть.
12. Гипертрофия левого желудочка: 0 нет; 1 есть.
13. Патологический зубец Q: 0 нет; 1 есть.
14. Зубец Р: 0 ≅ 0,1 с; 1 > 0,1 с.
Показатели ЭхоКГ.
15. Диаметр основания аорты: количество см.
16. Размер левого предсердия: количество см.
17. Конечно-систолический размер левого желудочка: количество см.
18. Толщина межжелудочковой перегородки: количество см.
19. Фракция выброса: количество процентов.
20. Пиковая скорость предсердного наполнения: количество м в 1 с.
Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам
F1 -513,461+1,65 ˙а1+5,842 ˙а2+
+6,928˙а3-13,805˙а4-16,51˙а5-53,8˙а6+
+47,651˙а7+13,572˙а8+1,054˙а9-9,594˙а10+
+30,066˙а11-28,454˙а12+6,512˙а13+
+1,514˙а14+62,315˙а15+0,696˙а16+
+57,956˙а17+34,49˙а18+5,752˙ а19+
+23,866 ˙а20;
F2 -529,628+1,999˙а1+7,965˙а2+
+8,741˙а3-12,063˙а4-17,214˙а5-50,152˙а6+
+39,582˙а7+14,943˙а8+1,085˙а9-7,109˙а10+
+32,743˙а11-26,124˙а12+4,994˙а13+
+4,853˙а14+64,091˙а15+1,011˙а16+
+56,248˙ а17+42,9 ˙а18+5,438˙а19+
+16,95 ˙а20, где а1,2...20 градации и числовые значения ФР, показателей ЭКГ и ЭхоКГ (а1 возраст; а2 избыточная масса тела; а3 психоэмоциональное напряжение; а4 отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность; а5 артериальная гипертензия; а6 сахарный диабет; а7 облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; а8 общий холестерин; а9 число сердечных сокращений; а10 мерцательная аритмия; а11 блокада левой ножки пучка Гиса; а12 гипертрофия левого желудочка; а13 патологический зубец Q; а14 зубец Р; а15 диаметр основания аорты; а16 размер левого предсердия; а17 конечно-систолический размер левого желудочка; а18 толщина межжелудочковой перегородки; а19 фракция выброса; а20 пиковая скорость предсердного наполнения.
При значении прогностических коэффициентов F2 ≥ F1 прогнозируется развитие ДЭ у больного ИБС мужчины, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.
П р и м е р 1. Больной Ш.Л.И. Диагноз: ИБС, 1 функциональный класс, стенокардия напряжения.
Выявлены ФР, получены показатели ЭКГ и ЭхоКГ, определены их градации и числовые значения:
1. Возраст 59 лет; а1 59.
2. Избыточная масса тела есть; а2 1.
3. Психоэмоциональное напряжение нет; а3 0.
4. Отягощенная наследственность есть; а4 1.
5. Артериальная гипертензия нет; а5 0.
6. Сахарный диабет нет; а6 0.
7. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей нет; а7 0.
8. Общий холестерин 6,1 ммоль/л; а8 6,1.
9. Число сердечных сокращений 92; а9 92.
10. Мерцательная аритмия есть; а101.
11. Блокада левой ножки пучка Гиса нет; а11 0.
12. Гипертрофия левого желудочка есть; а12 1.
13. Патологический зубец Q нет; а130.
14. Зубец Р < 0,1 с; а14 0.
15. Диаметр основания аорты 3,4 см; а15 3,4.
16. Размер левого предсердия 3,6 см; а16 3,6.
17. Конечно-систолический размер левого желудочка 3,1 см; а17 3,1.
18. Толщина межжелудочковой перегородки 1,1 см; а18 1,1.
19. Фракция выброса 65% а19 65.
20. Пиковая скорость предсердного наполнения 1,0 м/с; а20 1,0.
Подсчитаны прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам
F1 -513,461+1,65 ˙59+5,842 ˙1+
+6,928 ˙0-13,805 1-16,51˙0-53,8 0+
+47,651˙0+13,572˙6,1+1,054˙92-9,594˙1+
+30,066˙ 0-28,454˙ 1+6,512˙0+1,514˙0+
+62,315˙3,4+0,696 ˙3,6+57,956 ˙3,1+
+34,49 ˙1,1+5,752˙ 65+23,866˙1,0
385,36.
F2 -529,628+1,999˙ 59+7,965˙1+
+8,741˙0-12,063˙1-17,214˙0-50,152˙0+
+39,582˙0+14,943˙6,1+1,085˙92-7,109˙1+
+32,743˙0-26,124˙ 1+4,994˙0+
4,853˙0+64,091˙3,4+1,011 ˙3,6+
+56,248˙3,1+42,9˙1,1+5,438˙65+
+16,95˙ 1,0 555,47
F2 > F1
Заключение. Больному угрожает развитие ДЭ.
Примечание. Прогноз осуществлялся по данным о больном на 1987 год. В 1991 г. у больного имеется ДЭ первой стадии.
П р и м е р 2. Больной П.В.В. Диагноз: ИБС, 1 функциональный класс, стенокардия напряжения. Выявлены факторы риска, изучены показатели ЭКГ и ЭхоКГ, определены их градации и числовые значения:
1. Возраст 49 лет; а1 49.
2. Избыточная масса тела нет; а2 0.
3. Психоэмоциональное напряжение есть; а3 1.
4. Отягощенная наследственность нет; а4 0.
5. Артериальная гипертензия нет; а50.
6. Сахарный диабет нет; а6 0.
7. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей нет; а7 0.
8. Общий холестерин 4,6 ммоль/л; а8 4,6.
9. Число сердечных сокращений 55; а9 55.
10. Мерцательная аритмия нет; а10 0.
11. Блокада левой ножки пучка Гиса нет; а11 0.
12. Гипертрофия левого желудочка нет; а12 0.
13. Патологический зубец Q нет; а130.
14. Зубец Р < 0,1 с; а14 0.
15. Диаметр основания аорты 3,3 см; а15 3,3.
16. Размер левого предсердия 2,8 см; а16 2,8.
17. Конечно-систолический размер левого желудочка 3,7 см; а17 3,7.
18. Толщина межжелудочковой перегородки 1,0 см; а18 1,0.
19. Фракция выброса 69% а19 69.
20. Пиковая скорость предсердного наполнения 0,39 м/сек; а20 0,39.
Подсчитаны прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам
F1 -513,461+1,65˙ 49+5,842 0+
+6,928 1-13,805˙0-16,51˙0-53,8˙0+
+47,651 0+13,572 4,6+1,054˙55-9,594˙0+
+30,066˙0-28,454˙0+6,512˙0+1,514˙0+
+62,315 ˙3,3+0,696 ˙2,8+57,956˙3,7+
+34,49 1+5,752 ˙69+23,866˙0,39 557,22;
F2 -529,628+1,999 ˙49+7,965˙ 0+
+8,741˙1-12,063˙0-17,214˙0-50,152˙0+
+39,582˙0+14,943˙4,6+1,085˙55-7,109˙0+
+32,743 ˙0-26,124˙0+4,994˙0+
+4,853˙ 0+64,091˙3,3+1,011˙2,8+
+56,248˙3,7+42,9 1+5,438 ˙69+
+16,95˙0,39 552,61.
F1 > F2
Заключение. Развитие ДЭ у больного маловероятно.
Примечание. Прогноз осуществлялся по данным о больном на 1986 год. В 1991 г. у больного отсутствуют клинические проявления ДЭ.
В результате перебора множества возможных вариантов сочетаний факторов риска, показателей ЭКГ и ЭхоКГ получено оптимальное сочетание 20 из них, при котором точность прогноза была максимальной. Поэтому для прогнозирования развития ДЭ у больных ИБС мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, использовались 20 описанных выше ФР и показателей ЭКГ и ЭхоКГ. При оценке эффективности способа именно при этом их количестве и сочетании в обучающей выборке правильное распознавание было оптимальным (см. таблицу).
Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке правильное распознавание составило 96,67% для больных ИБС без ДЭ и 96,77% для больных ИБС с ДЭ. В контрольной группе, состоявшей из 28 больных ИБС в сочетании с ДЭ, диагноз ДЭ был правильно предсказан у 25 из них. Точность прогнозирования развития ДЭ у больных ИБС мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, составила 89,29%
Предлагаемый способ дает возможность прогнозировать у больных ИБС возникновение ДЭ до развития ее клинических проявлений. Это позволяет проводить "угрожаемым" по ДЭ лицам ее активную профилактику, включающую коррекцию наиболее значимых "управляемых" факторов риска, а также более частые (1-2 раза в год) осмотры невропатолога и параклинические обследования (реоэнцефалография с функциональными пробами, офтальмоскопия, исследование липидного обмена и гемокоагуляции).
Изобретение относится к медицине, невропатологии, кардиологии. Сущность: проводят клиническое обследование больного, производят электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (Эхо КГ) и рассчитывают прогностические коэффициенты по математическим формулам, в которые входят факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС), показатели ЭКГ и Эхо КГ, причем цифровые показатели представляют собой константы дискриминантного уравнения и дискриминантные коэффициенты. Способ позволяет прогнозировать развитие дисциркуляторной энцефалопатии у больных ИБС мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. 1 табл.
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА МУЖЧИН, НЕ ИМЕЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, включающий клиническое обследование больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогнозирования, дополнительно проводят электрокардиографию и эхокардиографию, определяют факторы риска и рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам
F1 -513,461 + 1,65 · a1 + 5,842 · a2 + 6,928 · a3 13,805 · a4 16,51 · a5
53,8 · a6 + 47,651 · a7 + 13,572 · a8 + 1,054 · a9 9,594 · a10 + 30,066 · a11 28,454 · a12 + 6,512 · a13 + 1,514 · a14 + 62,315 · a15 + 0,696 · a16 + 57,956 · a17 + 34,49 · a18 + 5,752 · a19 + 23,866 · a20;
F2 -529,628 + 1,999 · a1 + 7,965 · a2 + 8,741 · a3 12,063 · a4 17,214 · a5 - 50,152 · a6 + 39,582 · a7 + 14,943 · a8 + 1,085 · a9 7,109 · a10 + 32,743 · a11 26,124 · a12 + 4,994 · a13 + 4,853 · a14 + 64,091 · a15 + 1,011 · a16 + 56,248 · a17 + 42,9 · a18 + 5,438 · a19 + 16,95 · a20, где a1 возраст (полных лет);
a2 избыточная масса тела;
a3 психоэмоциональное напряжение;
a4 отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность;
a5 артериальная гипертензия;
a6 сахарный диабет;
a7 облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
a8 общий холестерин, ммоль/л;
a9 число сердечных сокращений, в мин;
a10 мерцательная аритмия;
a11 блокада левой ножки пучка Гиса;
a12 гипертрофия левого желудочка;
a13 патологический зубец Q;
a14 продолжительность зубца P;
a15 диаметр основания аорты, см;
a16 размер левого предсердия, см;
a17 конечно-систолический размер левого желудочка, см;
a18 толщина межжелудочковой перегородки, см;
a19 фракция выброса,
a2о пиковая скорость предсердного наполнения, м/с,
причем при наличии признаков а2 а7, а10 - а13 1, при их же отсутствии а 0, при зубце P > 0,1с a14 1, при зубце P ≅ 0,1с a14 0 и при F2, большем или равном F1, прогнозируют развитие дисциркуляторной энцефалопатии.
| Маджидов Н.М | |||
| и Трошин В.Д | |||
| Доинсультные цереброваскулярные заболевания | |||
| Ташкент, 1985, с.222-230. |
