СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ Российский патент 1999 года по МПК A61H7/00 A61F7/00 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, к педиатрии, а точнее к детской гастроэнтерологии, колопроктологии.

Известны методы медикаментозного и физиотерапевтического лечения нарушений моторной функции толстой кишки (хронических запоров) у детей, синдром которых является одной из самых распространенных патологий в педиатрии /А.И. Ленюшкин. Детская колопроктология. М. :Медицина, 1990, с. 321; Т.В. Карачевцева. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. М. : Медицина, 1987, с. 261/. Однако существующие способы медикаментозного лечения запоров (диетотерапия, ферменты, спазмолитики, слабительные) имеют ряд недостатков в виде побочных эффектов, аллергических реакций и привыкания к лекарственным препаратам.

Известные способы физиотерапевтического лечения (электростимуляция, индуктотермия, электрическое поле УВЧ, лечебные грязи), обладая преимущественно тепловым действием, часто приводят к усилению и обострению заболеваний системы пищеварения и противопоказаны при предопухолевых состояниях желудочно-кишечного тракта, а также при заболеваниях других органов. Так например, применение индуктотермии ведет к повышению температуры тканей в области воздействия. Как реакция на повышение температуры происходит расширение кровеносных сосудов, усиление кровотока по ним. Однако при воздействии на большие объемы тканей с обширной сосудистой сетью возможны и общие реакции. В частности, при воздействии на нижние отделы живота при интенсивности, соответствующей умеренно выраженному ощущению тепла, наблюдаются коллаптоидные реакции в связи со значительным расширением сосудов брюшной полости. Поэтому возможность таких реакций требует осторожного дозирования подобных воздействий. (В. Г. Ясногородский. Электротерапия. М.: Медицина, 1987, с.150). Электростимуляция способствует улучшению ослабленной функции сфинктеров толстой кишки, мочеточников и других органов, в функционировании которых принимает участие мышечная ткань, но быстрое привыкание биологических тканей к воздействию импульсного тока и связанные с этим трудности снижают эффективность этого метода в педиатрии (там же, с.103). Кроме того, электростимуляция толстого кишечника при атонических запорах может вызвать у больного манифестацию клинических проявлений сопутствующей нейрогенной дисфункции мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу, что также ограничивает возможность применения импульсных токов у детей.

Таким образом, указанные способы лечения нарушений моторной функции толстой кишки у детей не обладают достаточной эффективностью, не сокращают сроков лечения. Их применение ограничено наличием большого числа противопоказаний и требует наличия дорогостоящей аппаратуры и специальных кабинетов лечения.

Прототипом данного способа лечения является способ лечения нарушений моторной функции толстой кишки у детей, заключающийся в применении лечебного массажа путем воздействия на паравертебральные зоны, рефлексогенные зоны и область живота с использованием основных массажных приемов; плоскостного поверхностного и глубокого поглаживания справа налево вокруг пупка; поглаживания в направлении к подмышечным и паховым железам; растирания тканей передней брюшной стенки (штрихование, пиление, перетирание, пересекание); продольного разминания прямых мышц живота в направлении от лонного сочленения к мечевидному отростку; поглаживания и разминания косых мышц живота; вибрации в виде приемов пунктирования, похлопывания ладонью, стегания и вибрационного поглаживания; сотрясения живота в продольном и поперечном направлениях и сотрясении таза при продолжительности одной процедуры до 15-20 минут и курса до 1 месяца (12 процедур через день). (Л.А. Куничев. Лечебный массаж. Л., 1979, с. 162-164).

Однако этот способ, принятый за прототип, обладая существенным нагрузочным влиянием имеет ряд противопоказаний, ограничивающих его применения (острые стадии заболевания и его обострения, наличие желчно-каменной и мочекаменной болезни, предопухолевые состояния, как органов желудочно-кишечного тракта, так и других органов при сопутствующих заболеваниях). Этот способ не является высокоэффективным, не сокращает сроков лечения больных и требует для выполнения специального обучения медицинского персонала.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения является сокращение сроков лечения и возможность применения при сопутствующих заболеваниях.

Указанный технический результат достигается тем, что охлаждающим агентом объемом 250,0-500,0 из замороженной водоохлаждающей смеси температурой от -11,0^oC до -13,0^oC осуществляется медленное поглаживание области живота по ходу часовой стрелки в течение 1-2 минут дважды с интервалом 1-2 минуты, длительностью процедуры 4-6 минут в зависимости от возраста, ежедневно, на курс 7-8 процедур.

Следует подчеркнуть, что механизм действия предложенного способа лечения основан не на "замораживании", а на локальном отведении тепла из организма с последующим рефлекторным ответом в виде расширения сосудов внутренних органов и мышц, улучшением микроциркуляции в зоне воздействия и длительным (1,5-2 часа) повышением температуры тканей и изменения характера общей и местной реактивности пациента. В основе этих изменений лежит система обратной связи, которая компенсирует отрицательное температурное воздействие за счет комплекса противоположно направленных реакций. (В.Д. Григорьева, Д.В. Суздальницкий. Криотерапия. ж-л: Курортология и физиотерапия. N 5, 1991). В сравнительном аспекте мощность потока импульсации, возникающей при холодовом воздействии на кожу больше, чем при тепловом, т.к. холодовых рецепторов, в среднем, в 1,5 раза больше, чем тепловых. При этом, как показали исследования, снижение температуры кожи в процессе процедуры лечения предложенным способом ниже +15,0^oC у взрослых и +17,0^oC у детей нежелательно в связи с возможностью переохлаждения больных.

Обоснование указанных параметров предлагаемого способа лечения базируется на том, что количество водоохлаждающей смеси в 250,0 - 500,0 см³ предполагает более простой расчет и быстрое приготовление химического состава этой смеси; учитывает разные размеры поверхности живота у детей различного возраста (3-6 лет - 250,0; 7-12 - 250,0-500,0; старше 12 - 500,0); колебания температуры охлаждающего агента от -11,0^oC до -13,0^oC, определялись химическими процессами, происходящими в процессе замерзания водоохлаждающей смеси в морозильной камере бытового холодильника, имеющем температуру -7,0^oC. Время 1-2 минуты являлось достаточным для охлаждения кожи пациентов до температуры +17,0^oC (3-6 лет - 1 мин, 7-12 - 1,5 мин, старше 12 - 2 мин). Применение охлаждающего агента дважды в ходе одной процедуры объясняется необходимостью более щадящего воздействия на детский организм, с одной стороны, и более высокой эффективностью, с другой (интервал между ними составлял; в 3-6 лет - 2 мин, 7-12 - 1,5 мин, старше 12 лет - 1 мин). Общее время всей процедуры (4-6 мин) определялось совокупностью времени двухкратного применения охлаждающего агента и интервала между ними. Необходимость закрепления положительного результата лечения определяла длительность курса лечения, состоящего из 7-8 ежедневных процедур.

Способ лечения осуществлялся следующим образом.

Лечение предваряет беседа врача с больным и его родителями о новом способе лечения с целью психологической подготовки ребенка к холодовому воздействию. При этом может применятся метод литературных аналогий или повседневных сопоставлений (например, стихотворение Некрасова "Мороз, красный нос" или представление пакета с замороженной водоохлаждающей смесью, как специального "мороженного для живота" и т.д. и т.п.).

После измерения артериального давления (А/Д) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) и беседы пациента укладывают на кушетку и исходное положение животом вверх и он освобождает область живота от одежды. Затем достают из морозильной камеры бытового холодильника заготовку с охлаждающим агентом из замороженной водоохлаждающей смеси объемом 250,0-500,0, помещенную в целлофановый пакет, имеющий температуру охлаждения от -11,2^oC до -13,2^oC в зависимости от возраста больного. Для адаптации кожи живота больного к холоду лечение начинают с одного-двух поверхностных прикосновений охлаждающим агентом. Лишь после этого, положив заготовку льда на живот и прикрыв ее сверху полотенцем (профилактика переохлаждения рук у лица, выполняющего процедуру), начинают медленное поглаживание области живота по ходу толстого кишечника (по ходу часовой стрелки) охлаждающим агентом из замороженной водоохлаждающей смеси в течение 1-2 минут в зависимости от возраста больного (до появления у пациента чувства охлаждения и пощипывания в зоне воздействия). Далее больной отдыхает в течение 1-2 минут в зависимости от возраста (до появления чувства легкого тепла в области живота). После этого проводят повторное поглаживание области живота по часовой стрелке охлаждающим агентом с той же длительностью по времени, что и в первый раз. На этом процедура заканчивается. Длительность времени однократной процедуры в течение всего курса лечения остается неизменной. Перед первой и после последней процедуры проводится контрольное измерение А/Д и ЧСС. После каждой процедуры больной отдыхает в течение 1-1,5 часа (тепло укутав живот) в исходном положении лежа в кровати или в кресле.

Динамическая термометрия кожи области живота свидетельствует о том, что после однократной процедуры лечения по предлагаемому способу кожная температура в зоне воздействия снижается, в среднем, на 6-8^oC от исходной величины и составляет +17-19^oC, при этом оставаясь ниже исходной 2-4 часа после первых 2-3 процедур и 4-6 часов - после последующих.

Выявленные преимущества предлагаемого способа лечения по сравнению с прототипом состояли в следующем:
1. Не обладая тепловым действием предложенный способ лечения нарушений моторной функции толстой кишки у детей, может применяться в отличие от прототипа, и при наличии у пациентов сопутствующих желчно-каменной и мочекаменной болезни, других заболеваниях пищеварительной и мочевой системы, включая нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

2. Предложенный способ лечения как менее нагрузочный (общая продолжительность одной процедуры 4-6 минут, курс лечения 7-8 ежедневных процедур), в отличие от прототипа (продолжительность одной процедуры 15-20 минут, курс - 12-14 процедур, проводимых через день), более приемлем в педиатрии, позволяет сократить сроки лечения на 5-7 дней.

3. Предложенный способ лечения обладает высокой эффективностью (84%) по сравнению с прототипом (64%).

4. Материальный субстрат способа (охлаждающий агент из водоохлаждающей смеси) не нуждается в дезинфекции, так его стерилизация происходит во время замораживания и поэтому одна заготовка охлаждающего агента может быть использована многократно и у различных больных.

Пример 1. Больной Х. Н. 5 лет, история болезни N 2406/95 поступил в стационар с диагнозом: Нарушение моторной функции толстой кишки. Хронические спастические запоры. Дискинезия желчевыводящих путей.

Жалобы при поступлении: слабость, плохой сон, аппетит, боли в животе, отсутствие самостоятельного стула по 3 дня и более. Болен с рождения. Данные компьютерной профилометрии анального канала указывали на спастический характер имевших место запоров (давление в прямой кишке - 12,1 мм вод.ст., максимальное давление в анальном канале 104 мм вод.ст., градиент давления - 91,9). Учитывая отсутствие эффекта от неоднократно проводившихся ранее курсов электростимуляции толстой кишки, электросна, массажа области живота было решено применить лечение по предлагаемому способу. Сразу после первой процедуры медленного поглаживания области живота по часовой стрелке охлаждающим агентом объемом 250,0, имевшим температуру -10,0^oC в два приема, длительностью 1 минуту каждый и обшей продолжительностью процедуры в 3,5 минуты отмечено снижение максимального давления в анальном канале до 70,0 мм вод. ст. и уменьшение градиента давления до 48,0 (возрастная что клинически сопровождалось появлением выраженной перистальтики кишечника, активным отхождением газов в течение суток, а после третьей процедуры отмечался самостоятельный стул без приема медикаментов, принявший регулярный характер. Больному проведен курс из 8 процедур и через 8 дней он был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с полным прекращением болевого синдрома и самостоятельным регулярным стулом. Профилометрия при выписке: максимальное давление в анальном канале - 53,0 мм вод.ст. (возрастная норма), градиент давления - 40,2 (возрастная норма).

Пример 2. Больная М. К. 7 лет, история болезни N 3039/95 поступила в стационар с диагнозом: Нарушение моторной функции толстой кишки. Умеренное расширение и атония ампулы прямой кишки. Хронические атонические запоры. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу.

Жалобы при поступлении: слабость, плохой сон, аппетит, боли в животе, отсутствие самостоятельного стула по 3 дня и более. Больна с рождения. По данным компьютерной профилометрии анального канала выраженная атония сфинктерного аппарата толстого кишечника (давление в прямой кишке - 1,0 мм вод. ст. , максимальное давление в анальном канале 32 мм вод.ст., градиент давления - 31,0). Применявшееся ранее лечение (электросон, массаж живота, ЛФК N 10) неэффективно. Электростимуляция толстой кишки вызывала ухудшение состояния и самочувствия в связи с манифестацией клинических проявлений нейрогенного мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу (появлялось недержание мочи в течение дня), в связи с чем начата терапия предложенным способом. Сразу после первой процедуры медленного поглаживания области живота по часовой стрелке охлаждающим агентом объемом 500,0, имевшим температуру -11,4^oC в два приема, длительностью 1,5 минуты каждый и общей продолжительностью процедуры в 5 минут отмечено повышение максимального давления в анальном канале до 48,0 мм вод.ст. и увеличение градиента давления до 48,0, что клинически сопровождалось стиханием болевого синдрома, появлением умеренной перистальтики кишечника, активным отхождением газов в течение суток, а после четвертой процедуры отмечался самостоятельный стул без приема медикаментов, принявший регулярный характер. Больной проведен курс из 7 процедур и через 7 дней она была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с полным прекращением болевого синдрома и самостоятельным регулярным стулом. Профилометрия при выписке: давление в прямой кишке - 4,7, максимальное давление в анальном канале - 54,0 мм вод.ст. (возрастная норма), градиент давления - 62,3 (возрастная норма).

Предлагаемый способ лечения нарушений моторной функции толстой кишки у детей с успехом был применен у 72 больных в возрасте от 4 до 15 лет. У 48 из них имела место сопутствующая патология со стороны органов желудочно-кишечного тракта и мочевой системы (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастродуоденит, реактивный панкреатит, хронический пиелонефрит, хронический цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и т.д.). В результате лечения указанным способом у всех больных имела место отчетливая положительная динамика клинических симптомов заболевания: у 2/3 пациентов, начиная со 2-3 процедуры, а у остальных к 4-5, появлялся самостоятельный стул, прошли боли в животе, улучшился сон, аппетит, возросла двигательная активность, улучшился психоэмоциональный статус, прошли симптомы каловой интоксикации; нормализовался цвет кожных покровов, исчезла слабость, уменьшилось вздутие живота, возобновилась перистальтика. При этом контрольные лабораторные, рентгенологические, эхографическме и профилометрические исследования толстого кишечника и прямой кишки показали, что под влиянием предлагаемого способа лечения у больных имела место значительное улучшение двигательной функции толстой кишки, обусловленное нормализацией работы сфинктерного аппарата и микроциркуляции кишечной стенки.

О стойкости терапевтического эффекта, полученного в результате применения предложенного способа, свидетельствуют данные катамнестического наблюдения в сроки 3-6 месяцев.

Таким образом, на основании проведенных исследований установлена высокая эффективность предлагаемого способа (84%), по сравнению с прототипом (64%) физиологичность и рациональность, так как при его применении быстро ликвидируются запоры различного генеза и симптомы интоксикации у детей, страдающих нарушениями моторной функции толстой кишки, что сокращает сроки лечения на 5-6 дней по сравнению с прототипом. Этот способ, в отличие от прототипа, может применятся у детей с сопутствующей патологией пищеварительной и мочевой системы.

Обладая выраженным обезболивающим действием, предлагаемый способ лечения хорошо переносится больными. Побочных реакций, осложнений на фоне его применения не зарегистрировано.

Простота, надежность и дешевизна предлагаемого способа лечения, возможность применения на всех этапах стационарного, амбулаторно-поликлинического и санаторно-курортного лечения делает его незаменимым для терапии нарушений моторной функции толстой кишки различного генеза у детей.

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии. Может быть использовано при лечении запоров у детей. Осуществляют медленное поглаживание живота по ходу часовой стрелки охлаждающим агентом из замороженной водоохлаждающей смеси температурой (-11) - (-13)^oC. Время воздействия 1-2 мин, дважды с интервалом в 1-2 мин. На курс 7-8 процедур, проводимых ежедневно. Сокращает сроки лечения, увеличивает сроки ремиссии.

Способ лечения нарушений моторной функции толстой кишки у детей поглаживанием, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения больных и возможности применения при сопутствующих заболеваниях, осуществляют медленное поглаживание охлаждающим агентом из замороженной водоохлаждающей смеси объемом 250,0 - 500,0 см³, температурой (-11) - (-13)^oС области живота по ходу часовой стрелки в течение 1 - 2 мин дважды, с интервалом 1 - 2 мин в зависимости от возраста, общей длительностью 4 - 6 мин, на курс 7 - 8 процедур.