СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГАСТРОДУОДЕНИТАМИ Российский патент 1998 года по МПК A61N7/00 A61N1/18 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности гастроэнтерологии, и может быть использовано в условиях стационара, поликлиники, санаторно-курортного учреждения.

Хронический гастродуоденит является одним из наиболее распространенных заболеваний органов системы пищеварения (от 25 до 35%). Являясь предъязвенным состоянием и поражая население наиболее трудоспособного возраста, имея хроническое рецидивирующее течение, вызывающее длительные трудопотери и необходимость профилактики язвенной болезни, предопределяют актуальность проблемы поисков новых методов лечения хронических гастродуоденитов.

Известны следующие способы лечения гастродуоденитов: медикаментозный - анальгетики, смазмолитики, периферические холинолитики, антаниды, репаранты, противовоспалительные средства (Аруин Л.И., Григорьев П.Я. и др. Хронический гастрит. - Амстердам. - 1993), физиотерапевтический - электрофорез лекарственных веществ, э. п. УВЧ, УЗ, УФ-облучение, СМТ, ДМВ; индуктотермия (Ясногородский В. Г. Электротерапия. - М.: Медицина, 1985), бальнеотерапевтический - минеральные воды, ванны, грязи (Олефиренко В.Т. Водо- теплолечение. - М.: Медицина, 1978) и их комбинирование (Улащик В.С. Новые методы и методики физической терапии. - Минск.: Беларусь, 1986). Однако применение только медикаментозных препаратов для лечения данного заболевания, в силу целого ряда причин (непереносимость препаратов, аллергизация организма, побочные эффекты, малая эффективность монотерапии и т.д.), и невысокая эффективность лечения изолированными бальнеофизиотерапевтическими факторами не дает возможности кардинально решить проблему лечения хронических гастродуоденитов, чем и продиктована необходимость поиска новых высокоэффективных методов сочетанного воздействия.

Прототипом предлагаемого способа лечения хронических гастродуоденитов является способ ультразвуковой терапии, который заключается в том, что на области тела воздействуют механическими колебаниями частотой 880 кГц в импульсном или непрерывном режимах, используя лабильную методику, плавно перемещая излучатель ультразвука по поверхности тела, подлежащей воздействию. Воздействие производят на место локализации болевых ощущений - эпигастральную и пилородуоденальную области и на рефлексогенные зоны - паравертебрально на уровне Тh₇ - Тh₁₀. Интенсивность при паравертебральных воздействиях составляла 0,2 - 0,4 Вт/см², на эпигастрий 0,4 - 0,6 Вт/см², продолжительность озвучивания эпигастральной и пилородуоденальной областей при наполненном жидкостью желудке (1 стакан жидкости перед процедурой) - 5 мин, при озвучивании рефлексогенных зон по 3 мин каждую. Процедуры проводили через день, на курс до 12 процедур (Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. - М.: Медицина, 1987). Эффективность лечения колеблется от 70 до 85%.

Недостатком этого способа является тот эффект, что при данном способе лечения обезболивающий эффект у больных наступает сравнительно поздно - после 6 - 8-й процедуры. Кроме того, для УЗ характерно выраженное последствие, а поэтому результаты лечения спустя 1 - 1,5 месяца часто лучше, чем непосредственно после курса лечения.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения хронических гастродуоденитов является повышение эффективности, сокращение сроков лечения, удлинение периода ремиссии заболевания.

Сущностью изобретения является то, что при данном способе лечения производят одномоментное воздействие на эпигастральную область синусоидальными модулированными токами в перемененном режиме, 3 - 4 родами работ по 3 - 5 мин каждый при глубине модуляции 25 - 50%, частоте 75 - 100 Гц с длительностью полупериодов 2 - 3 с, силой тока 18 - 20 мА и ультразвуковыми колебаниями в импульсном режиме с частотой 100 - 120 Гц, интенсивностью 0,4 - 0,6 Вт/см², по лабильной методике, ежедневно, на курс 8 - 10 процедур.

В данном способе используется синусоидальный модулированный ток при частоте модуляции 75 - 100 Гц и глубине модуляций 25 - 50%, так как увеличение глубины модуляции более 50% и уменьшение частоты менее 70 Гц приводит к обострению патологического процесса, выражающегося в появлении болей в эпигастральной или пилородуоденальной областях, тошноты, изжоги, отрыжки, раздражительности (болевого, диспепсического и астеноневротического синдромов), а уменьшение глубины модуляции менее 25% и увеличение частоты модуляции более 100 Гц не вызывает достаточного терапевтического эффекта. Ультразвуковые колебания, применяемые в данном способе, используются при интенсивности 0,4 - 0,6 Вт/см², так как интенсивность менее 0,4 Вт/см² не оказывает достаточного терапевтического воздействия на желудок и двенадцатиперстную кишку, а интенсивность более 0,6 Вт/см² приводит к обострению гастродуоденита.

Выбор данных параметров обоснован клинико-функциональными и эндоскопическими данными, показавшими более выраженное лечебное действие, проявляемое в стойком купировании болевого, диспепсического и астеноневротического синдромов гастродуоденита, с нормализацией функционального состояния желудка и смежных с ним органов, нейроэндокринной и иммунной регуляции.

Отличительным признаком данного способа является, прежде всего, одномоментное применение двух физических факторов: синусоидальных модулированных токов и ультразвуковых колебаний, исходящих из одной головки аппарата и обладающих однонаправленностью механизма лечебного действия (обезболивающее, спазмолитическое, противовоспалительное, улучшающее кровообращение и трофику тканей). При этом синусоидальные модулированные токи обладают обезболивающим действием, наступающим непосредственно после процедуры, а ультразвуковые колебания вызывают наибольший терапевтический эффект через 1 - 1,5 месяца после курса лечения, Поэтому одновременное воздействие синусоидальными модулированными токами и ультразвуковыми колебаниями способствуют получению быстрого и стойкого обезболивающего эффекта с улучшением кровообращения и трофики тканей в гастродуоденальной зоне, а следовательно, ускорению регенерации и нормализации функционального состояния органов гастродуоденальной и гепатохолецистопанкреатобилиарной систем, нейроэндокринной и иммунной регуляции.

Описание способа лечения.

Методика лечения осуществляется с использованием отечественных аппаратов "Амплипульс-4" и "УЗТ-101", связанных приставкой "САУ-1". Положение больного - лежа на спине. Процедура проводится через 40 мин после еды либо при наполненном жидкостью желудке (1 стакан жидкости перед процедурой).

Настраивают аппарат "Амплипульс-4" на следующие параметры: режим переменный, частота модуляции 75 - 100 Гц, глубина модуляции 25 - 50%, 3 - 4 род работы по 3 - 5 мин каждый, при длительности полупериодов 2 0 3 с. Электрод, смоченный водопроводной водой, размером 100 см располагают над уровнем Тh₇ - Тh₁₂ (н/грудной отдел позвоночника), на который поступали лишь синусоидальные модулированные токи (СМТ). Эпигастральную и пилородуоденальную области смазывали контактной средой, состоящей из глицерина и воды в соотношении 1 : 3.

Ультразвуковой излучатель круглый S - 19,6 см² (где генерируются синусоидальные модулированные токи и ультразвуковые колебания) располагают в области, подлежащей озвучиванию. Затем дозируется сила тока от аппарата "Амплипульс-4" при вышеуказанных параметрах. С появлением у больного ощущения легкой приятной вибрации, подключается "УЗТ-101", настроенный на параметры: режим переменный, интенсивность 0,4 - 0,6 Вт/см². Методика озвучивания лабильная. Процедуры проводились ежедневно, на курс 8 - 10.

Пример 1 осуществления способа. Больная П., 42 года с диагнозом: хронический гастродуоденит с пониженной кислотообразовательной функцией желудка. Жаловалась на боли в эпигастральной области, возникающие непосредственно после еды, отрыжку воздухом, пищей, повышенную нервную возбудимость. Больна в течение 20 лет. Неоднократно лечилась амбулаторно и в стационарах. Принимала анальгетики, спазмолитики, ферменты, репаранты. Последнее обострение неделю назад, когда после погрешностей в диете появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: больная правильного телосложения, умеренного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. АД 110/70. Язык слегка обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Печень у края реберной дуги, безболезненна. Симптомы Ортнера, Кера - отрицательны. Кишечник спокоен. Стул, склонный к запорам.

Проведенное лечение: 1. Сочетанное воздействие синусоидальными модулированными токами и ультразвуковыми колебаниями по описанной выше методике на фоне диетического питания. 2. Поливитамины - по 1 драже 3 раза в день.

Больную укладывают на кушетку на спину через 40 мин после еды. Настраивают аппарат "Амплипульс-4" на переменный режим с частотой модуляции 70 Гц, глубиной модуляции - 25%, 3 - 4-й род работы по 5 мин каждый, при длительности полупериодов 2 - 3 с. Электрод, смоченный водопроводной водой, располагают над уровнем Th₇ - Th₁₂. На него поступали лишь синусоидальные модулированные токи. Эпигастральную и пилородуоденальную области смазывали контактной средой (глицерин : вода = 1 : 3). Ультразвуковой излучатель круглый (где генерируются СМТ и УЗ) располагают в эпигастральной области. Дозируют силу тока от аппарата "Амплипульс-4" при вышеуказанных параметрах. С появлением у больного ощущения легкой приятной вибрации подключали "УЗТ-101", настроенный на параметры: режим импульсный с частотой 100 Гц, интенсивность 0,4 Вт/см². Процедуры проводили ежедневно, методика озвучивания лабильная, на курс 10 процедур.

В результате проведенного лечения самочувствие больной значительно улучшилось. Уже после 3-й процедуры боли в эпигастральной области значительно уменьшились, а после 5-й процедуры произошло их стойкое купирование. Диспепсические явления также постепенно уменьшались и исчезли к 6-й процедуре. При объективном исследовании локальная болезненность не определялась к 6-й процедуре Лабораторные и функциональные исследования изменились следующим образом:
1. Исследование кислотообразующей функции желудка методом внутрижелудочной и внутридуоденальной pH-метрии (см. табл 1).

2. Исследование функционального состояния печени: После проведенного курса лечения было установлено достоверное снижение повышенного уровня B-липопротеидов, триглицеридов, общего белка, произошла нормализация содержания билирубина и его фракций в сыворотке крови, а также нормализация перулоплазмина.

3. Исследования функционального состояния поджелудочной железы: После курсового лечения предлагаемым способом установлено достоверное повышение амилазы крови, а уровень ингибитора трипсина достоверно понижался. Кроме этого, исследуя внутрисекреторную деятельность поджелудочной железы, выявлено достоверное повышение исходно пониженного уровня иммунореактивного инсулина.

4. Исследование уровня биогенных аминов, как показателей активности воспаления: После лечения установлено достоверное снижение гистамина и серотонина.

5. Исследование уровня гормонов гипофизарно-тиреоидно-надпочечниковой системы: в результате курсового лечения происходит нормализация уровней гормонов - ТТГ, Т₃, Т₄, кортизола.

6. Исследование уровня клеточного и гуморального звеньев иммунной системы: выявлено выраженное иммунорегуляторное действие.

7. Данные эндоскопии: недостаточность кардии, дуоденогастральный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, гиперемия и отек складок слизистой в области привратника. Участки атрофии в антральном отделе желудка чередуются с участками гиперемии. Слизистая луковицы ДПК покрыта белым налетом типа "манной крупы" После лечения: выраженная положительная динамика. Слизистая розовая, складки нормальные. Остается атрофический антральный гастрит.

Таким образом, под влиянием проведенного лечения у данной больной наблюдалось улучшение клинической симптоматики болезни, макроскопической картины гастродуоденальной области, функционального состояния желудка и смежных с ним органов, показателей процессов нейрогуморальной и иммунной регуляции, а также показателей активности воспаления (гистамина и серототнина). Уменьшение количества процедур на курс (до 10) дает возможность сократить сроки лечения. Период ремиссии у данной больной - до 2,0 лет.

Пример 2 осуществления способ. Больной В., 41 года с диагнозом: хронический гастродуоденит с повышенной кислотообразовательной функцией желудка. Жалобы на боли, возникающие в эпигастральной и пилородуоденальной области непосредственно после еды или через 1 - 1,5 часа, реже голодные боли, изжогу, отрыжку пищей, раздражительность, плохой сон. Болен в течение 10 лет. Неоднократно проходил курс лечения в стационаре и амбулаторно. При объективном исследовании со стороны легких и сердечно-сосудистой системы - без патологии. АД 120/80. Язык слегка обложен белым налетом. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной областях Печень у края реберной дуги, край безболезненный. Кишечник спокоен. Стул, склонный к запорам.

Проведенное лечение: Больного укладывали на кушетку на спину через 40 мин после приема пищи или после приема 1 стакана жидкости. Настраивают аппарат "Амплипуль-4" на переменный режим с частотой модуляции 107 Гц, глубиной модуляции - 50%, 3 - 4 род работы по 5 мин каждый, при длительности полупериодов 2 с. Электрод, смоченный водопроводной водой, располагают над уровнем Th₇ - Th₁₂. На него поступали лишь СМТ. Эпигастральную и пилородуоденальную области смазывали контактной средой (глицерин : вода - 1 : 3). Ультразвуковой излучатель круглый (где генерируются СМТ и УЗ) располагали в эпигастральной области. Дозируют силу тока от аппарата "Амплипульс-4" при вышеуказанных параметрах. С появлением у больного ощущения легкой приятной вибрации, подключали "УЗТ-101", настроенной на параметры: режим импульсный с частотой 100 Гц, интенсивность 0,6 Вт/см². Процедуры проводились ежедневно, методика озвучивания лабильная, на курс 10 процедур. В результате проведенного лечения самочувствие больного значительно улучшилось. Боли в эпигастрии уменьшились после 3-й процедуры, исчезли после 5-й. После 6-й процедуры полностью купировались диспепсические явления, локальная болезненность не определялась к 8-й процедуре.

Исследуя кислотообразующую функцию желудка при помощи pH-метрии, было выявлено существенное понижение исходно повышенной кислотности: в теле желудка с 1,48 до 1,98, в антральном отделе с 1,88 до 3,22, в ДНК с 4,38 до 5,82.

При ЭГДС до лечения: недостаточность кардии, поверхностный терминальный катаральный эзофагит, гиперемия слизистой области привратника, отек и утолщение складок. Дуодено-гастральный рефлюкс. Очаговая гиперемия слизистой луковицы ДПК. После лечения - слизистая розовая, воспалительные изменения в желудке, пищеводе и ДПК не выражены. Функциональные расстройства не обнаружены.

При исследовании функционального состояния печени после лечения выявлено достоверное снижение исходно повышенного уровня B-липопротеидов, триглицеридов, общего белка, нормализация содержания билирубина и его фракций в сыворотке крови, тенденция к нормализации церулоплазмина.

При исследовании функционального состояния поджелудочной железы после курсового лечения установлено достоверное повышение исходно пониженной амилазы крови и достоверное снижение исходно повышенного ингибитора трипсина. При исследовании внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы выявлено достоверное повышение исходно пониженного уровня иммунореактивного инсулина.

При исследовании уровня биогенных аминов как показателей активности воспаления было выявлено достоверное снижение исходно повышенных показателей - гистамина и серотонина.

Исследование уровня гормонов гипофизарно-тиреоидно-надпочечниковой системы и уровней показателей клеточного и гуморального звеньев иммунной системы, выявлено нормализующее их действие на уровне гормонов ТТГ, T₃, T₄, кортизола и выраженное иммунорегуляторное действие. Период ремиссии у данного больного - 2,5 года.

Таким образом, под влиянием проведенного лечения у данных больных наблюдается улучшение клинической симптоматики болезни, макроскопической картины гастродуоденальной области, функционального состояния желудка и смежных с ним органов, показателей процессов нейрогуморальной и иммунной регуляции, а также показателей активности воспаления (гистамин, серотонин) и ремиссия до 2,5 лет.

Предлагаемый способ лечения больных хроническим гастродуоденитом был апробирован в гастроэнтерологическом отделении на 60 больных в возрасте от 15 до 60 лет, с давностью заболевания от 1 года до 25 лет, из которых мужчины составляли 34 человека, женщины - 26 человек.

Диагноз был поставлен на основании клинических, эндоскопических и функциональных методов исследования.

Все больные были разделены на две группы: 1. Первичные хронические гастродуодениты (предъязвенные состояния) - 29 больных. II. Вторичные хронические гастродуодениты (симптоматические, являющиеся следствием ряда заболеваний смежных с желудочком органов) - 33 человека.

Клинические проявления у больных ПХГД были сходными с таковыми при язвенной болезни ДПК, при ВХГД - прослеживалась четкая зависимость их от основного заболевания (патология печени, желчного пузыря, поджелудочной железы). При эндоскопическим исследовании также были выявлены некоторые различия между группами ХГД. Так, общими закономерностями для ПХГД были гиперемия и отек слизистой оболочки пилороантрального отдела желудка и луковицы ДПК.

У больных ВХГД чаще встречались атрофические изменения, в особенности со стороны ДПК, симптом "манной крупы" - белесоватый налет, фолликулярная зернистость слизистой. При исследовании кислотообразовательной функции желудка у больных ПХГД в целом по группе было выявлено повышенное кислотообразование, снижение нейтрализующей функции, закисление полости ДПК; у больных ВХГД наблюдается четкая тенденция к понижению желудочного кислотообразования. Нарушения показателей нейроэндокринной иммунной регуляции, а также показатели активности воспаления (гистамин, серотонин) не имели достоверных различий между группами первичных и вторичных ХГД.

В результате проведенного лечения предлагаемым способом по сравнению с прототипом (контрольная группа больных) выявили более высокий терапевтический эффект по всем показателям как в группе первичных, так и в группе вторичных ХГД: полное исчезновение болей у 91%, диспепсического синдрома у 100%, астеноневротического синдрома у 75%, улучшение объективных данных у большинства больных (мышечное напряжение, локальная болезненность, зоны кожной гиперестезии), нормализация эндоскопической картины и функционального состояния желудка, выражающееся в достоверном снижении гиперсекреции у больных ПХГД и повышении секреции у больных ВХГД в полости желудка, а также нормализация показателей pH в полости ДПК.

Отмечалась статистически достоверная нормализация показателей функционального состояния печени (B-липопротеиды, триглицериды, биллирубин, общий балок, перуловлазмин), поджелудочной железы (амилаза, трипсин, ингибитор трипсина, иммунореактивный инсулин), показателей активности воспаления (гистамин, серотонин), у части больных с исходно пониженным содержанием тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и трийодтиронина (T₃) произошло достоверное их повышение. Кроме этого, получено достоверное понижение исходно повышенных значений иммуноглобулинов классов "G" и "A", и нормализация исходно измененных показателей клеточного звена иммунитета.

На курс лечения назначалось 10 процедур, период ремиссии после проведенного лечения составлял более 1 - 1,5 лет.

Таким образом, предложенный способ лечения гастродуоденитов позволяет при сокращенных сроках лечения (до 10 процедур) повысить его эффективность с 75% до 96% и удлинить период ремиссии до 1,5 лет и более (см. табл. 2).

Изобретение относится к области медицины, в частности гастроэнтерологии, и может быть использовано в условиях стационара, поликлиники, санаторно-курортного учреждения. Сущностью изобретения является то, что при данном способе лечения производят одномоментное воздействие на эпигастральную область синусоидальными модулированными токами в переменном режиме, 3-4 родами работ по 3-5 мин каждый при глубине модуляции 25-50%, частоте 75-100 Гц с длительностью полупериодов 2-3 с, силой тока 18-20 мА и ультразвуковыми колебаниями в импульсном режиме с частотой 100-120 Гц, интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см², по лабильной методике, ежедневно, на курс 8-10 процедур. Техническим результатом предлагаемого способа лечения хронических гастродуоденитов является повышение эффективности, сокращение сроков лечения, удлинение периода ремиссии заболевания. 2 табл.

Способ лечения больных хроническим гастродуоденитом путем применения ультразвука и синусоидальных модулированных токов, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности сокращения сроков лечения и удлинения периода ремиссии на эпигастральную и пилородуоденальную области больного одномоментно воздействуют синусоидальными модулированными токами в переменном режиме 3 - 4 родами работ по 3 - 15 минут каждым при глубине модуляции 25 - 50%, частоте 75 - 100 Гц, длительностью полупериодов 2 - 3 сек, силой тока 18 - 20 мА и ультразвуковыми колебаниями в импульсном режиме, с частотой 100 - 120 Гц, интенсивностью 0,4 - 0,6 Вт/см² по лабильной методике ежедневно, в течение 6 - 10 минут, на курс 8 - 10 процедур.