Изобретение относится к области медицины, конкретно к хирургии и способам эндоскопических операций.
Известен способ хирургического воздействия на кислотопродукцию путем удаления массы обкладочных клеток операция "резекции обкладочных клеток".
Способ обладает следующими недостатками:
необходимость лапаротомии,
меняются условия функционирования желудка /из-за резкого уменьшения объема/.
Наиболее близким к предлагаемому является способ эндоскопической медикаментозной блокады желудка /1/.
Недостатками способа являются:
нарушения моторной функции желудка, обязательные при качественном воздействии на вагус,
использование подслизистой инфильтрации спирто-новокаиновой смесью только в зоне деления вагуса, т. е. без учета гуморальных влияний на кислотопродукцию,
сплошная зона инфильтрации, т. е. массивная травма всей малой кривизны, с развитием не только язв, но и деформации органа.
Цель способа состоит в том, чтобы при достижении стойкого снижения кислотопродукции исключить возможность гуморальной регуляции кислотопродукции и побочные эффекты ваготомии.
Поставленная цель достигается тем, что инфильтрацию осуществляют от угла до субкардиального отдела с захватом передней и задней стенок до большой кривизны желудка в шахматном порядке в два этапа, при этом повторную инфильтрацию проводят в зоне неизмененной слизистой.
Широкая зона инфильтрации позволяет уменьшить число обкладочных клеток до минимума, т. е. количественно уменьшить субстрат гуморальной регуляции, кроме того, широкая зона воспаления препятствует продвижению гастрина из луковицы и антрального отдела в зону кислотопродукции. Шахматный порядок инфильтрации позволяет уменьшить зону некротических изменений и ускорить сроки эпителизации за счет сохранения очагов слизистой желудка, которые подвергаются воздействию при втором этапе инфильтрации.
Изобретение поясняется чертежом, где показана схема инфильтрации.
Суть способа состоит в том, что при гастроскопии, после определения pH, от угла до субкардиального отдела с захватом передней и задней стенки до большой кривизны проводится инфильтрация из отдельных вколов гипертонического раствора глюкозы или спирто-новокаиновой смеси в шахматном порядке /фиг. 1/. Диаметр каждого инфильтрата, как и расстояния между ними, до 1 см. Второй этап инфильтрации проводится не ранее чем через 10 14 дней, когда эрозивные дефекты в местах инфильтрации эпителизируются.
Пример. Больной П. 42 лет, амбулаторно лечится с 02.10.92 г. с очередным обострением язвенной болезни 12-п. к. При ФГС от 02.10.92 г. N 2156: луковица деформирована, на задней стенке язвенный дефект до 0,7 см, дно - фибрин, выражен отек слизистой и гиперемия. При определении pH - гиперацидность. Проведен комплекс механической, химической и медикаментозной обработки язвы. Медикаментов не принимает. 06.10.92 г. при ФГС: динамики нет. Проведен 1 этап эндоскопической инфильтрации кислотопродуцирующей зоны желудка в шахматном порядке, равномерно распределяя вколы по всей зоне (фиг. 1, показано знаком /), затем местная терапия язвы. К 08.10.92 г. больной отметил неожиданное уменьшение болей, появление аппетита, ночь спал спокойно.
12.10.92 г. при ФГС: в местах инфильтрации эрозивные дефекты на фоне отека и гиперемии слизистой желудка. Явления восстановления в луковице уменьшились, язва приобрела полигональную форму. 16.10.92 г. при ФГС: сохраняется пятнистая гиперемия слизистой желудка, отек слизистой луковицы умеренный, язва уменьшилась вдвое. Проведен второй этап инфильтрации гипертоническим раствором глюкозы кислотопродуцирующей зоны желудка, вколы произведены также по всей зоне желудка, но в промежутках между предыдущими вколами, комплекс местного воздействия на язву /например, освежение краев, аппликация/.
21.10.92 г. при ФГС: сохраняется отек слизистой луковицы, но язва практически в стадии белого неэпителизированного рубца. Слизистая желудка гиперемирована и отечна. При определении pH компенсированное ощелачивание /нормоцидность/. Гистологическое заключение от 27.10.92 г. поверхностный гастрит.
Положительные стороны способа:
эффективное снижение кислотопродукции при исключении как нервной, так и гуморальной регуляции,
возможность щадящего выполнения способа без операции лапаротомии,
отсутствие моторно-эвакуаторных нарушений желудка.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к хирургии и способам эндоскопических операций. Способ заключается в том, что при гастроскопии, после определения pH, от угла до субкардиального отдела с захватом передней и задней стенки до большой кривизны проводится инфильтрация из отдельных вколов гипертонического раствора глюкозы или спирто-новокаиновой смеси в шахматном порядке. Диаметр каждого инфильтрата, как и расстояние между ними, до 1 см. Второй этап инфильтрации проводится не ранее чем через 10 - 14 дней, когда эрозивные дефекты в местах инфильтрации эпителизируются. Способ позволяет стойко снизить уровень кислотопродукции. 1 ил.
Способ снижения кислотопродуцирующей функции желудка, заключающийся в проведении его подслизистой инфильтрации гипертонической смесью, отличающийся тем, что инфильтрацию осуществляют от угла до субкардиального отдела с захватом передней и задней стенок до большой кривизны желудка в шахматном порядке в два этапа, при этом повторную инфильтрацию проводят в зоне неизмененной слизистой.
| Хирургия, 1990, N 12, с.14 - 28. |
