СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Российский патент 2000 года по МПК A61B5/00 G01N33/48 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для выбора тактики лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями.

Язвенные кровотечения желудочно-кишечного тракта являются актуальной проблемой хирургии, поскольку проблема адекватной диагностики решена при эндоскопии, но результаты лечения таких больных остаются неудовлетворительными из-за неоправданно высокой оперативной активности или запоздалого оперативного лечения. Проблема заключается в отсутствии адекватных прогностических тестов для достоверного прогнозирования возможного осложнения (кровотечения) и своевременного обоснования оперативного лечения. Обычно для оценки возможного рецидива кровотечения применяются визуальные критерии в виде рыхлого тромба или продолжающегося кровотечения. При этом охлаждаемый прогноз зачастую не оправдывается и оперативное лечение запаздывает и возрастает число смертельных исходов.

Известен способ определения общего сопротивления тканей в биологии и медицине (Кривицкий Н.М., Кислухин В.В., Назаров Н.В. и др. "Патологическая физиология и экспериментальная терапия", 1990, N 4, с. 47 - 48) для оценки свойств тканей - количества интерстициальной жидкости или степени кровоснабжения.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ измерения температуры при фиброгастроскопии с помощью гибкого зонда с термопарой на конце (Зайцев В. Т. с соавт. а/с 1706559, 07.03.89, М. кл. A 61 B 1/00, опубл. 23.01.92. БИ N 3, "Способ прогнозир. рецидива кровотеч."), заключающийся в определении температуры до и после введения лекарственного вещества в периульдерозной зоне. Прогнозируют риск рецидива по формуле при значении коэффициента более 60%.

Однако измерение температуры в желудке или луковице обладает большими погрешностями из-за тесного соседства с другими органами и не может служить достоверным прогностическим тестом при кровоточащих луковичных язвах.

Задача данного изобретения - создание простого и достоверного прогностического теста для выбора метода лечения кровоточащих язв.

Задача достигается тем, что проводят измерение общего сопротивления слизистой при помощи гибкого зонда, вводимого через гастроскоп, в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а именно в залуковичном отделе, в луковице и антральном отделе желудка, и при превышении значения сопротивления в луковице и антральном отделе желудка над залуковичным на 1/3 и более при значениях сопротивления в желудке и луковице не более 0,5 кОм делают вывод о неблагоприятном прогнозе.

Соответствие заявляемого технического решения критерию "новизна" подтверждается наличием следующих признаков, отсутствующих у прототипа:
1. Определение показателей общего сопротивления тканей проводится в трех отделах желудочно-кишечного тракта, что обеспечивает высокую точность прогноза при сопоставлении трех величин, объективность измерений и уменьшение погрешности в прогнозировании.

2. Значение имеет превышение определенных значений в луковице и желудке над залуковичным значением импеданса не менее 1/3 от его величины, поскольку средние значения сопротивления слизистой, полученные экспериментально при обследовании здоровых добровольцев и больных, выявили именно такие различия в величине сопротивления слизистой.

Сущность способа заключается в следующем: у больного с диагнозом желудочно-кишечного кровотечения выполняется гастроскопия, во время которой при обнаружении язвы луковицы 12-перстной кишки с признаками состоявшегося или продолжающегося кровотечения через инструментальный канал эндоскопа проводят гибкий зонд с двумя электродами на конце шириной 1 мм каждый и при расстоянии между ними в 10 мм. Зонд соединяют со стандартным омметром любой модели после предварительной калибровки на "0". Зонд укладывают на слизистую так, чтобы оба электрода плотно ее касались. По шкале омметра считывают значение сопротивления слизистой в течение 10 с (когда стрелка станет неподвижно). Измерение последовательно проводят в залуковичном отделе, луковице и антральном отделе желудка. Сравнивают показатели сопротивления слизистой и при неблагоприятном прогнозе используют приемы предупреждения кровотечения.

Изобретение основывается на результатах исследования 150 больных с язвенной болезнью луковицы 12-перстной кишки, в том числе осложненной кровотечением, и здоровых добровольцах.

Таким образом, при неосложненной язвенной болезни луковицы 12-п.к. общее сопротивление слизистой составило в залуковичном отделе 0,69+0,06 кОм; в луковице - 0,85+0,04 кОм; в антральном отделе желудка - 0,87+0,07 кОм, т.е. различия между показателями сопротивления в луковице и антральном отделе желудка превышали сопротивление в залуковичном отделе приблизительно на 1/3. При продолжающемся кровотечении импеданс составил в залуковичном отделе 0,5+0,04 кОм; в луковице - 0,6+0,07 кОм; в антральном отделе желудка - 0,6+0,06 кОм, т.е. показатели сопротивления слизистой в залуковичном отделе, луковице и антральном отделе желудка достоверно не отличались. При рецидиве кровотечения импеданс составил в залуковичном отделе 0,2+0,02 кОм; в луковице - 0,38+0,06 кОм; в антральном отделе желудка - 0,37+0,06 кОм, т.е. показатели сопротивления слизистой в залуковичном отделе на 1/3 меньше показателей в луковице и антральном отделе желудка, а сопротивление как в луковице, так и в антральном отделе желудка было меньше 0,5 кОм. Существенные различия (p<0,01) отмечены между величиной импеданса в залуковичном отделе и проксимальных точках при хронической язве луковицы и при рецидиве кровотечения. При продолжающемся кровотечении и у пациентов со стойким гемостазом достоверных отличий величины общего сопротивления слизистой во всех трех точках изменения сопротивления не выявлено.

Пример 1. Больная П., 56 лет, история болезни N 1115/21, диагноз: желудочно-кишечное кровотечение. При фиброгастродуоденоскопии выявлена язва нижней стенки луковицы до 8 мм, в крае плотный тромб, следы крови в дистальных отделах кишечника. При определении импеданса в залуковичном отделе - 0,25 кОм, в луковице - 0,42 кОм, в антральном отделе желудка - 0,44 кОм. Показатели сопротивления слизистой в луковице и антральном отделе желудка превышают показатели сопротивления в залуковичном отделе более 1/3, но при этом показатели сопротивления в луковице и антральном отделе желудка меньше 0,5 кОм. Заключение: хроническая язва луковицы, осложненная кровотечением, продолжающегося кровотечения нет. Высокий риск рецидива кровотечения. Однако хирургом больной назначена стандартная инфузионная терапия. Признаки повторного кровотечения отмечены через 12 часов после эндоскопии.

Пример 2. Больной К., 38 лет, история болезни N 1234/114, диагноз: желудочно-кишечное кровотечение. При поступлении гастроскопия: в желудке кровь, слизистая не изменена, в луковице на передней стенке язва до 5 мм, глубокая, прикрыта плотным тромбом, импеданс в постбульбарном отделе составил 0,62 кОм, в луковице - 0,80 кОм, в желудке - 0,80 кОм, т.е. показатели сопротивления слизистой в луковице и антральном отделе желудка превышали показатели сопротивления в залуковичном отделе почти на 1/3, но сопротивление в луковице и антральном отделе желудка было выше 0,5 кОм.

Сделан вывод о показателях сопротивления слизистой как соответствующих обычному течению язвенной болезни, низкой прогностической вероятности рецидива.

Курс медикаментозного лечения успешно завершен к исходу 12 суток, рецидива кровотечения не было.

Таким образом, предлагаемый способ является простым, доступным, физиологически обоснованным, поддающимся статистической обработке, достоверным и не требующим значительного расхода времени и материальных затрат.

Способ может быть использован в медицине, а именно в гастроэнтерологии. Проводят измерение общего сопротивления слизистой при помощи гибкого зонда. Вводят зонд через гастроскоп в верхние отделы желудочно-кишечного тракта: залуковичный отдел, луковицу и антральный отдел желудка. При превышении значения сопротивления в луковице и антральном отделе желудка над залуковичным на 1/3 и более при значениях сопротивления в желудке и луковице не более 0,5 кОм делают вывод о неблагоприятном прогнозе. Способ обеспечивает повышение достоверности прогнозирования.

Способ прогнозирования рецидива кровотечения при язвенной болезни, заключающийся в измерении параметров состояния слизистой луковицы 12-перстной кишки при гастроскопии, отличающийся тем, что проводят измерение общего сопротивления слизистой при помощи гибкого зонда, вводимого через гастроскоп в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а именно в залуковичном отделе, в луковице и антральном отделе желудка и при превышении значения сопротивления в луковице и антральном отделе желудка над залуковичным на 1/3 и более при значениях сопротивления в желудке и луковице не более 0,5 кОм делают вывод о неблагоприятном прогнозе.