ЗОНД ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Российский патент 2003 года по МПК A61M25/01 

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии и в частности к методам дренирования желудочно-кишечного тракта.

В абдоминальной хирургии часто необходимо дренировать желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Особенно это актуально в условиях распространенного перитонита и при кишечной непроходимости, когда вследствие пареза или препятствия для пассажа кишечного содержимого развивается дилатация петель кишок со скоплением в них газов и жидкости, что ухудшает кровоснабжение кишечной стенки.

В таких случаях дренирование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не вызывает сомнений. Предложено много способов декомпрессии ЖКТ. Наименее опасным, с прогностической точки зрения, является назогастроинтестинальная интубация, которая не предусматривает вскрытия просвета ЖКТ, что является очень важным в условиях перитонита.

Но этот способ дренирования сопряжен с техническими трудностями: необходимо провести зонд через физиологические сфинктеры и изгибы начальных отделов ЖКТ (привратник, пилорический отдел желудка, "подкову" двенадцатиперстной кишки, связку Трейца), что не всегда удается. Это связано с особенностями анатомии и со степенью выраженности послеоперационного спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости после выполненных ранее операций.

Иногда интубация тонкой кишки занимает большее количество времени, чем основной этап оперативного вмешательства, сопровождается повреждением слизистой кишки, что неблагоприятно сказывается на течении послеоперационного периода. В таких случаях приходится отказываться от этого способа дренирования и проводить декомпрессию ЖКТ другими методами, которые предполагают вскрытие просвета кишки.

Исходя из того, что метод назоинтестинальной интубации тонкой кишки без вскрытия ее просвета является прогностически наименее опасным и поэтому более предпочтительным, нами предложена конструкция зонда, упрощающая эту манипуляцию.

Известно устройство универсального носожелудочного зонда. Он состоит из длинной резиновой трубки с каналом посередине и в ней по длине стержень, у которого на одном конце есть метка, на другом, утонченном, - пробка. Заявка на патент RU 96103272/13, А 61 М 25/00, А 61 D 1/00, БИ 30, 1998г. (I) с.86.

Недостатки данного инструмента:
- зонд нельзя использовать для интубации тонкой кишки;
- данный зонд не имеет гибкого наконечника, способного изгибаться раньше основной трубки зонда и тем самым создавать пассивную направляющую.

Известно устройство и способ для введения трубки в желудок, представляющий собой гибкую трубку, один конец которой вводят в полость рта, а другой конец - в желудок. Через просвет трубки проходит направитель. К концу направителя, вводимого в желудок, прикреплен шарик для установки этого конца в желудке. Шарик представляет собой капсулу, содержащую часть направителя. Патент США 5611787, МПК: А 61 М 31/00. Изобретения стран мира 1998г., 9, с. 91.

Недостатки данного инструмента:
- конструкция предназначена для проведения трубки в желудок и не может использоваться для интубации тонкой кишки;
- направитель, предназначенный для проведения трубки в желудок, не является армирующим элементом, меняющим эластичные свойства трубки, следовательно, он не обеспечивает ее жесткость, а значит, затрудняется процесс введения трубки в желудок;
- в предлагаемой конструкции нет гибкого наконечника, обеспечивающего пассивную направляющую для продвижения трубки.

Известно устройство желудочного зонда, который снабжен интегральным, или отделяемым, гибким наконечником, облегчающим проведение зонда через носоглотку и пищевод в желудок пациента. Оно выбрано нами в качестве прототипа. Форма и материал наконечника зонда выбраны таким образом, чтобы наконечник изгибался раньше основной трубки зонда при встрече с препятствием на пути продвижения зонда. Изогнувшийся наконечник образует пассивную направляющую для продвижения зонда через полость носа и пищевод. Патент РСТ 9716154; МПК: А 61 J 15/00. Изобретения стран мира 1998г., 19, с.139.

Недостатки данного инструмента:
- предлагаемый зонд предназначен только для декомпрессии желудка и не может быть использован для интубации тонкой кишки;
- упругоэластические свойства основной трубки зонда остаются неизменными. Это не обеспечивает направленного поступательного движения дистальной части зонда при воздействии усилия на его проксимальную часть.

Задачи изобретения - создание эффективно работающей конструкции для интубации кишечника, придание конструкции упругоэластичных свойств.

Поставленная задача достигается тем, что закругленный на рабочем конце наконечник выполнен из эластичного материала с возможностью изгиба, взаимосвязан с дренирующей трубкой, снабженной перфорационными отверстиями, внутри которой на всю ее длину установлен проводник, выполненный в виде металлического стержня с навитой вокруг него плотно скрученной спиралью, при этом по всей его длине через каждые 50 мм, начиная с дистального конца проводника, установлены круговые центрирующие щетки, наружный диаметр которых меньше внутреннего диаметра трубки.

Новизна изобретения.

1. Металлический проводник, армирующий зонд на всем протяжении, изменяет его упругоэластичные свойства, что обеспечивает направленное поступательное движение дистальной части зонда при воздействии усилия на его проксимальную часть.

2. Металлический проводник центрирован в просвете зонда за счет щеточек, расположенных на проводнике по всей его длине через равные промежутки. При изгибе зонда щеточки, соприкасаясь с его внутренней стенкой, не позволяют металлической части проводника соприкасаться с внутренней стенкой зонда, что уменьшает трение между проводником и синтетическим материалом зонда при извлечении проводника после завершения интубации.

3. Благодаря проводнику, изменяющему упругоэластичные свойства, зонд не скручивается, а плавно повторяет изгибы тонкой кишки.

Решение поставленной задачи достигается тем, что для интубации тонкой кишки используется зонд, который армируется металлическим проводником, тем самым изменяя упругоэластические свойства зонда. Проводник центрирован в просвете зонда, не соприкасаясь с его внутренней стенкой за счет щеточек, выполненных по окружности металлического проводника и расположенных по всей его длине через равные промежутки. Тем самым, когда зонд изгибается, повторяя изгибы петель тонкой кишки, щеточки, соприкасаясь с внутренней стенкой зонда, оставляют металлический проводник в центрированном положении. Это позволяет после завершения интубации тонкой кишки легко удалять металлический проводник из просвета зонда. Зонд снабжен отделяемым гибким наконечником, который облегчает проведение зонда через изгибы ЖКТ. При встрече препятствия на пути продвижения зонда наконечник изгибается раньше основной трубки зонда. Изогнувшийся наконечник образует пассивную направляющую для продвижения зонда через изгибы ЖКТ. Также, благодаря армирующему зонд металлическому проводнику, создается определенная жесткость и упругость зонда, позволяющая сохранять поступательное движение дистальной части зонда при воздействии усилия на проксимальную его часть во время проведения интубации тонкой кишки. Таким образом, благодаря наконечнику зонда, создающего пассивную направляющую, и металлическому проводнику, установленному в просвете зонда, обеспечивающему сохранение поступательного движения дистальной части зонда при воздействии на его проксимальную часть, создаются условия, обеспечивающие продвижение зонда по изгибам ЖКТ без травматизации его стенки.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 показан общий вид зонда и сечение А-А, на фиг.2 - проводник.

Зонд состоит из трех основных элементов. Он представляет собой наконечник 1, выполненный из эластичного материала, например силиконовой резины, являющегося гибким по отношению к основной трубке 2 зонда. Рабочий конец наконечника закруглен. Проксимальный противоположный конец наконечника плотно охватывает полихлорвиниловую дренирующую трубку 2, длиной 2500 см. На протяжении 1500 мм трубки, считая с дистального конца, в шахматном порядке выполнены перфорационные отверстия 3 диаметром 3 мм и на расстоянии 60 мм друг от друга. Перфорационные отверстия нужны для оттока застойного токсичного кишечного содержимого из просвета кишки через перфорационные отверстия по трубке наружу. Выше последнего отверстия, то есть на расстоянии 1500 мм от дистального конца трубки на наружной ее поверхности, установлена резиновая манжета 4, которая служит ориентиром для определения последнего перфорационного отверстия. Внутри трубки 2 помещен проводник, представляющий собой металлический стержень 5, на котором плотно накручена спираль 7. Стержень 5 является осью проводника и зонда 2. Выполненный таким образом проводник обладает пружинящими и упругоэластичными свойствами, что позволяет придать такие же свойства зонду 2 при армировании его проводником. Диаметр поперечного сечения проводника со спиралью составляет 3 мм. По всей длине проводника через каждые 50 мм, начиная с дистального конца, установлены круговые центрирующие щетки 7, выполненные, например, из синтетических упругих волокон, наружный диаметр которых меньше внутреннего диаметра трубки. Щетки выстоят по кругу от проводника на 1 мм. Проводник, вставленный внутри трубки, первой щеткой не контактирует с наконечником.

Работает устройство следующим образом. Приготавливается перфорированная трубка 2 в соответствии с параметрами, описанными выше. Все три элемента зонда в разобранном виде стерилизуются в растворе муравьиной кислоты по стандартной методике. Проксимальный конец наконечника 1 натягивается на дистальный конец перфорированной трубки 2. Затем надевается на зонд 2 манжета 4 и устанавливается после последнего отверстия зонда 2. Далее в просвет трубки 2 вставляется на всю ее длину металлический проводник. Зонд готов к применению.

На операции, когда необходимо выполнить этап интубации тонкой кишки, анестезиолог через носовое отверстие вводит зонд и медленно продвигает его до появления дистального конца в желудке. Хирург прижимает зонд к малой кривизне желудка, направляя при этом дистальный его конец к привратнику. После этого анестезиолог продолжает продвигать зонд. Усилия, приложенные при продвижении зонда анестезиологом, передаются на дистальную часть зонда, что обеспечивает поступательное его движение. А пассивная направляющая, а именно гибкий наконечник, обеспечивает движение зонда по изгибам кишечной трубки. Проводник за счет своих упругоэластичных свойств лучше передает усилия, прикладываемые к трубке зонда, и придает ей поступательное движение, а не изгибательные, как у простой резиновой, не армируемой трубки. Таким образом, интубацию тонкой кишки практически проводит анестезиолог, обеспечивая продвижение зонда. Хирург только контролирует движение зонда, прижимая его к малой кривизне желудка, устраняя при этом его пружинящий эффект, а ассистент расправляет петли тонкой кишки. Интубация кишки заканчивается, как только хирург пальпаторно определит манжетку в просвете луковицы двенадцатиперстной кишки. Это означает, что последнее перфорационное отверстие находится в двенадцатиперстной кишке. Затем из зонда 2 удаляется металлический проводник, а проксимальный его конец фиксируется ниткой к крылу носа, что предотвращает смещение зонда и возможность его удаления больным. Зонд подключается к электроотсосу, и по нему эвакуируется кишечное содержимое. Удаление зонда проводится без использования проводника. При этом значительно сокращается время установки зонда.

Клинический пример.

Больной П. 46 лет, среднего телосложения, госпитализирован в клинику с диагнозом: острая спаечная кишечная непроходимость.

Анамнез: ранее перенес три операции на органах брюшной полости. 6 часов назад, после обильного приема пищи, появилось вздутие живота, стали плохо отходить газы, появились боли спастического характера в околопупочной области. Больной доставлен в стационар бригадой скорой помощи.

Объективно: живот вздут, при пальпации брюшная стенка ригидная, болезненная во всех отделах. Несмотря на проведенное консервативное лечение, боли не уменьшились, явления кишечной непроходимости сохранялись. Больной оперирован. На операции выявлена причина кишечной непроходимости, которой оказалась спайка, перекрывшая просвет подвздошной кишки в 80 см от илеоцекального клапана. Спайка иссечена. Петли тонкой кишки расширены до 7 см, переполнены газом и кишечным содержимым. В верхнем этаже брюшной полости выраженный спаечный процесс. Решено дренировать раздутые петли тонкой кишки путем назогастроинтестинальной интубации. Для этой манипуляции использован предлагаемый нами зонд, подготовленный по методике, описанной выше. Анестезиологом через нос введен зонд в желудок. Оперирующий хирург фиксировал дистальную часть зонда к малой кривизне желудка правой рукой, а левой рукой направил его к пилорическому отделу желудка. Анестезиолог продолжил продвижение зонда. Зонд своим дистальным концом прошел пилорический отдел желудка, далее по изгибам двенадцатиперстной кишки и вышел за связку Трейца. Далее хирург продолжал прижимать зонд к малой кривизне желудка, а его ассистент расправлял петли тонкой кишки, по которым продолжал продвигаться зонд. Хирург, определив положение манжетки зонда, остановил его продвижение. Интубация тонкой кишки завершена и потребовала 10 мин. Армирующий проводник, без затруднений, легко был удален. Далее зонд подключен к электроотсосу, было эвакуировано 400 мл застойной жидкости. Проксимальный конец зонда фиксирован к крылу носа ниткой.

Таким образом, благодаря использованию предложенной конструкции зонда, значительно сокращается время осуществления интубации тонкой кишки. Уменьшается травмирование слизистой кишки, так как отпадает необходимость в ручном продвижении зонда, путем попеременного гофрирования и натяжения кишки на зонд. Благодаря определенной жесткости и упругости зонда, за счет введенного в него проводника, зонд не скручивается, и обеспечивается более быстрое его продвижение в просвете кишки до конца манипуляции. Наличие на проводнике круговых щеток позволяет ему оставаться центрированным по отношению к продольной оси зонда, тем самым он легко удаляется из просвета зонда в конце манипуляции. Описанная конструкция рекомендована к применению.

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, в частности к методам дренирования желудочно-кишечного тракта. Изобретение решает задачу создания эффективно работающей конструкции для инкубации кишечника и придания конструкции упругоэластичных свойств. Зонд имеет закругленный на рабочем конце наконечник из эластичного материала, имеющий возможность изгиба, связанный с дренирующей трубкой, снабженной перфорационными отверстиями. Внутри трубки на всю ее длину установлен проводник в виде металлического стержня с навитой вокруг него спиралью. По всей его длине через каждые 50 мм, начиная с дистального конца проводника, установлены круговые центрирующие щетки из упругих волокон. Наружный диаметр щеток меньше внутреннего диаметра трубки. 2 ил.

Зонд для дренирования желудочно-кишечного тракта, состоящий из наконечника, выполненного из эластичного материала с возможностью изгиба и трубки с перфорационными отверстиями, отличающийся тем, что внутри трубки на всю ее длину установлен проводник, выполненный в виде стержня с навитой вокруг него спиралью по всей его длине через 50 мм, начиная с дистального конца проводника, установлены круговые центрирующие щетки из упругих волокон, при этом наружный диаметр щеток меньше внутреннего диаметра трубки.