СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННЫХ Российский патент 1996 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к педиатрии и может быть использовано в клинической практике для прогнозирования характера последствий асфиксии новорожденных.

Эффективность терапии асфиксии новорожденных и профилактики ее последствий зависит от быстроты оценки тяжести заболевания, его перспективного прогнозирования на длительный период времени для своевременного проведения необходимого уровня и объема неотложных и плановых лечебных мероприятий.

Известен способ прогнозирования поражения нервной системы новорожденных, матери которых перенесли угрозу невынашивания беременности (1). С этой целью авторы оценивают совокупность клинических признаков у детей в первые месяцы жизни.

Недостатками способа является низкая точность и длительность его осуществления.

Известен способ прогнозирования клиники повреждения головного мозга в родах гипоксически травматического генеза по характеру вегетативных нарушений в первые дни жизни (2). Он осуществляется с помощью клинического исследования вегетативных показателей покоя и параклинических ликвородинамических характеристик.

Недостатками способа являются низкая точность, длительность его осуществления, а также невозможность предвидения состояния больных на отдаленный период времени.

Прототипом выбран известный способ оценки степени адаптации новорожденных методом кардиоинтервалографии (3). Для этого авторы однократно проводят вариационную пульсометрию и оценивают ее традиционные показатели.

Недостатками способа являются предназначение его только для диагностики состояния детей в периоде новорожденности, невозможность оценки вегетативной реактивности больных, а главное, отсутствие попыток применения кардиоинтервалографии в целях прогнозирования на дальнейших этапах развития психовегетативных нарушений у ребенка, родившегося в асфиксии.

Сущность изобретения. Использование способа в клинической практике позволяет в течение 1-2 ч прогнозировать психовегетативные нарушения в результате асфиксии новорожденных на отдаленный период времени с точностью до 85% что способствует своевременному определению показаний к назначению комплексного лечения и дает возможность осуществлять эффективную вторичную профилактику тяжелых последствий самой распространенной перинатальной патологии у детей раннего возраста.

Для повышения точности, ускорения процесса прогнозирования и увеличения периода времени, на который дается прогноз, за счет возможности оценки степени вегетативной реактивности в способе прогнозирования психовегетативных нарушений при асфиксии новорожденных путем регистрации кардиоинтервалограммы и расчета индекса напряжения, согласно изобретению, величину индекса напряжения рассчитывают до и после 30-минутной ингаляции кислородом, определяют разность полученных величин и при значениях разности 70 и менее условных единиц прогнозируют развитие психовегетативных нарушений.

Целесообразно ингаляцию осуществлять воздушной смесью, содержащей 60% кислорода при температуре 33^oС и 100% влажности.

При выборе режима ингаляции в связи с лабильностью состояния ребенка в раннем неонатальном периоде руководствовались, во-первых, необходимостью избежать побочных эффектов, во-вторых, желанием по возможности достичь параллельного максимального терапевтического эффекта процедуры прогнозирования.

Кислородные ингаляции как внешнее воздействие, оказывая влияние на надсегментарный отдел вегетативной нервной системы новорожденного, вызывают его реакцию, о величине которой можно судить по изменению индекса напряжения интервалограмм. Чем меньше полученная разница, тем меньше степень компенсаторных реакций вегетативной нервной системы больного ребенка, а следовательно, тем больше вероятность развития у него психовегетативных нарушений на стадии последствий асфиксии. Таким образом, чем меньше разность индексов напряжения при первом и втором измерении, тем выше вероятность отрицательных прогнозов. Как показывают исследования, проведенные у 245 новорожденных из контрольной группы, указанное пороговое значение (70), полученное путем применения экспертного метода (10 экспертов) и вероятностного анализа по Вальду-Генкину, обеспечивает достаточно высокий уровень (85%) правильных прогнозов.

Результаты прогнозирования психовегетативных нарушений при асфиксии новорожденных в контрольной группе представлены в таблице.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного новорожденного в покое регистрируют электрокардиограмму в течение 1 мин, затем анализируют величины кардиоциклов путем построения гистограмм распределения интервалов R-R. Количественный расчет индекса напряжения проводят по общепринятой формуле (4). Затем новорожденному применяют 60% кислород, подогретый до температуры 33^oC, при увлажнении 100% путем ингаляции через аппарат Боброва в течение 30 мин. Процедуру определения индекса напряжения повторяют. Если разность индексов при первом и втором измерении составила 70 условных единиц и менее, прогнозируют постгипоксические психовегетативные нарушения в возрасте свыше одного года.

Пример 1. Больной Х, 3-и сутки жизни. Клинический диагноз: асфиксия I степени, нарушение гемоликвородинамики I степени, синдром возбуждения центральной нервной системы.

У больного определяют индекс напряжения до и после ингаляции кислородом, который составил соответственно 137 и 109 условных единиц. В данном случае разность индексов составила 28 условных единиц, что меньше порогового значения 70. Это дает основание прогнозировать психовегетативные нарушения. Полученный прогноз подтвержден наблюдениями в катамнезе: в 2,5 года у ребенка диагностирована невропатия с психовегетативными нарушениями.

Пример 2. Больной С, I-е сутки жизни. Клинический диагноз: асфиксия II степени, нарушение гемоликвородинамики II степени, судорожный синдром.

Разность индексов напряжения у больного составила при осуществлении способа прогнозирования 93 условных единицы, что соответствует отpицательному прогнозу в отношении психовегетативных нарушений. Полученные данные были подтверждены клиническим течением за 5 лет жизни психовегетативные нарушения отсутствуют.

Пример 3. Больной 3, 5-е сутки жизни. Клинический диагноз: асфиксия III степени, нарушение гемоликвородинамики III степени, синдром угнетения центральной нервной системы, ликворно-гипертензионный синдром.

Разность индексов напряжения у больного составила при осуществлении способа прогнозирования 49 условных единиц, что меньше порогового значения - 70. Это дает основание прогнозировать психовегетативные нарушения. Данный прогноз в последствии подтвержден: в 2 года у ребенка диагностирован синдром психовегетативных нарушений на резидуально-органическом фоне.

Источники информации.

1. Бурцев Е.М. Лебедев А.А. Лобанова Л.В. Диагностика и прогнозирование поражения нервной системы новорожденных, матери которых перенесли угрозу невынашивания беременности//Журнал неврологии и психиатрии. N 8, 1991, с. 18 - 21.

2. Знаменская Е.И. Дворяковский И.В. Вегетативные и ликвородинамические показатели как прогностические критерии у детей, перенесших перинатальные повреждения мозга/Тезисы докладов XI Всесоюзного съезда детских врачей. М. 1982, с. 146 147.

3. Бассалыго Г.А. Чекунова Л.К. К оценке адаптации новорожденных методов кардиоинтервалографии / В кн. Медико-биологические аспекты адаптации и оздоровления детей. Симферополь, 1986, с. 36 38.

4. Баевский Р.М. Кириллов О.И. Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М. Наука, 1984, с. 66.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии. Использование способа в клинической практике дает возможность в течение 1-2 ч выяснить прогноз в отношении широко распространенных и тяжелых последствий асфиксии новорожденных, благодаря чему проводить своевременное лечение и повысить эффективность вторичной профилактики их. Для этого у больного новорожденного ребенка в покое по общепринятой методике измеряют индекс напряжения кардиоинтервалограмм до и после 30-минутной ингаляции 60% кислородом при увлажнении 100% и температуре 33^oС. Если разность показателей составит 70 условных единиц и менее, прогнозируют постгипоксические психовегетативные нарушения. 1 з.п.ф-лы, 1 табл.

1. Способ прогнозирования психовегетативных нарушений при асфиксии новорожденных путем регистрации кардиоинтервалограмм и расчета индекса напряжения, отличающийся тем, что величину индекса напряжения рассчитывают до и после 40-минутной ингаляции воздушно-кислородной смесью, определяют разность полученных величин и при значениях разности 70 и менее условных единиц прогнозируют развитие психовегетативных нарушений. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что ингаляцию осуществляют воздушной смесью, содержащей 60% кислорода при 33^oС и 100% влажности.