МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ШПАТЕЛЬ Российский патент 1996 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургическим инструментам, предназначенным для расслаивания тканей глаза (склеры, роговицы или любой другой).

Известно устройство для расслаивания тканей глаза (авт. свид. N 448013, А 61 В 17/32, 1973), содержащее плоскую круглую рабочую часть с режущей кромкой и ручкой, при этом с каждой стороны плоской рабочей части выполнен сферический выступ.

Недостатком данного устройства является его повышенная травматичность, вызванная сопротивлением тканей по ходу движения инструмента.

Известен инструмент для офтальмохирургии (авт. свид. N 839532, А 61 F 9/00, 1979), содержащий рабочий наконечник с круглой режущей кромкой, при этом инструмент дополнительно снабжен прилежащими к наконечнику ирригационной и аспирационной канюлями, концевые срезы которых расположены под углом 60 90^o друг к другу и направлены к режущей кромке. Для расслаивания тканей глаза рабочий наконечник подводят к ткани глаза, ткань рассекают на заданную глубину, после чего через ирригационную канюлю под повышенным атмосферным давлением направляют жидкость на ткань глаза в основание произведенной насечки, вызывая расслоение ткани на заданной глубине. После расслаивания ткани глаза струя жидкости отражается в просвет аспирационной канюли.

Данное устройство сложно по конструкции, неудобно в работе и не обеспечивает необходимого расслоения тканей глаза.

Известен скальпель для расслоения и рассечения тканей (авт. свид. N 957884, А 61 В 17/32, 1979), содержащий рукоятку, лезвие с режущей кромкой и обушком, при этом обушок лезвия снабжен направляющим желобом, а конец лезвия выполнен параболообразным с притуплением. Инструмент служит для одновременного расслаивания и рассечения ткани.

Недостатком данного инструмента является то, что он не может быть использован для расслаивания тканей глаза, в частности роговицы при выполнении в ней туннелей.

Известен также микрохирургический шпатель (каталог Ханс Гойдер, 1987, с. 27, модель Эссен G 15755), содержащий ручку и рабочую часть, соединенные шейкой. Рабочая часть шпателя выполнена в виде пластинки, имеющей форму плоскости сечения сферического тела, причем узкая часть пластинки соединена с шейкой инструмента.

Данный шпатель обладает повышенной травматичностью из-за большого сопротивления тканей при их расслаивании, поскольку при выполнении операции инструмент продвигают вперед широкой частью.

Известен также зонд для слезных путей (каталог Леонард Кляйн, с. 71, модель Гайсен 51100), содержащий рукоятку и рабочую часть, изогнутую под углом к рукоятке.

Данный зонд при расслаивании тканей роговицы обладает повышенной травматичностью, так как по мере продвижения зонда нарастает сопротивление тканей из-за увеличения контакта конической части рабочей головки и тканей роговицы.

Прототипом изобретения является микрохирургический шпатель МНТК "Микрохирургия глаза" (проспект N П901), содержащий рукоятку, соединенную переходным участком с рабочей частью. Рабочая часть выполнена в виде пластинки эллипсовидного сечения.

Недостатком данного шпателя является его повышенная травматичность из-за большого сопротивления тканей при выполнении туннелей в роговичной строме. Это приводит к снижению надежности операций при хирургической коррекции аномалий рефракции.

Цель изобретения снижение травматичности и повышение надежности операций на роговой оболочке глаза.

Цель достигается тем, что в предлагаемом микрохирургическом шпателе, содержащем рукоятку, соединенную переходным участком с рабочей частью, рабочая часть выполнена в виде сфероконической головки, при этом соотношение длин конической и сферической частей головки выбирается равным 1,5 4, а соотношение максимального диаметра головки и диаметра переходного участка равным 1,6 2. Коническая часть головки выполнена с углом конуса 30 - 40^o и радиусом закругления 0,05 0,07 мм.

На фиг. 1 показан микрохирургический шпатель, вид сбоку; на фиг. 2 то же, вид спереди.

Шпатель содержит шейку 1, переходящую в рукоятку 3 и сфероконическую головку 2. При выполнении соотношения максимального диаметра головки и переходного участка (шейки) больше 2 снижается прочность переходного участка и возникает опасность его поломки при выполнении операции, а при соотношении меньше 1,6 переходной участок зажимается тканями и резко затрудняется извлечение инструмента.

Общая длина сфероконической головки и цилиндрического переходного участка должны быть не менее длины планируемых внутрироговичных туннелей. При соотношении длины сферической и конической частей головки менее 1,5 и более 4 повышается травматичность операции за счет резкого возрастания сопротивления тканей при выполнении туннелей.

Коническая часть рабочей головки выполнена с углом при вершине конуса 30 40^o и радиусом закругления 0,05 0,07 мм, что снижает сопротивление тканей роговицы при прохождении в них предлагаемого инструмента.

Предлагаемое техническое решение используется следующим образом. На роговице намечается место формирования туннеля и с помощью ультразвукового или оптического пахиметра измеряется толщина роговицы. С учетом полученных данных и необходимой глубины формирования туннеля в роговице производится надрез нужной глубины желательно ножом с дозированным выдвижением лезвия. В надрез под углом близким к 90^o, вводится предлагаемый микрохирургический шпатель, его сфероконическая головка 2 плотно прижимается к дну первоначального надреза, после чего рукоятка 3 шпателя плавно опускается книзу, а рабочая головка погружается в толщу стромы легким давящим усилием на 2 3 десятых мм. Рукоятка 3 опускается до тех пор, пока переходной участок 1 шпателя не расположится примерно вдоль слоев роговичной стромы. Затем, удерживая глазное яблоко фиксирующим пинцетом в левой руке, хирург медленно наращивает усилие и продвигает шпатель в нужном направлении до заранее намеченной точки. Сопротивление ткани уменьшается, если придавать сфероконической головке "ундулирующее" движение путем легкого вращения рукоятки между пальцами вправо и влево. При необходимости уровень формирования туннеля контролируют под микроскопом с помощью щелевого осветителя. После выполнения туннеля инструмент извлекают обратно и он легко выскальзывает из сформированного туннеля с минимальным трением.

Рукоятка 3 шпателя может иметь различные конструктивные исполнения:
а) для производства туннелей в височных секторах роговой оболочки (при подходе к ней со стороны виска) рукоятка может быть выполнена соосно со сфероконической головкой;
б) при необходимости выполнения одним инструментом роговичных туннелей в самых различных направлениях рукоятка отгибается по отношению к переходному участку на угол 90 135^o;
в) для случаев производства туннелей в вертикальных меридианах у больных с узкой глазной щелью используется шпатель с двойным изгибом, который позволяет заводить рабочую часть инструмента под веки и входить в роговицу со стороны лимба;
г) для случаев производства туннелей в самых глубоких слоях роговицы вблизи десцеметовой мембраны головке инструмента придается форма сплюснутого двойного конуса с эллиптичным сечением, большая ось которого располагается перпендикулярно плоскости изгиба рукоятки.

Использование: расслаивание тканей глаза. Сущность изобретения: устройство состоит из рукоятки, соединенной переходным участком с рабочей частью, которая выполнена в виде сфероконической головки, при этом соотношение длины конической и сферической частей головки выбирается равным 1,5 - 4, а соотношение максимального диаметра головки и диаметра переходного участка равным 1,6 - 2. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Микрохирургический шпатель, содержащий рукоятку, соединенную переходным участком с рабочей частью, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения надежности операций на роговой оболочке глаза, рабочая часть выполнена в виде сфероконической головки, при этом отношение длин конической и сферической частей головки выбирается равным 1,5 4,0, а отношение максимального диаметра головки и диаметра переходного участка равным 1,6 2,0. 2. Шпатель по п.1, отличающийся тем, что коническая часть головки выполнена с углом конуса 30 40^o и радиусом закругления 0,05 0,7 мм.