СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ТКАНЕЙ ПЛОДНОГО ЯЙЦА Российский патент 1996 года по МПК G01N33/48 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству.

Течение беременности в I триместре осложняется угрозой прерывания по данным разных авторов у 20 40% женщин (Сидельникова В.М. 1986, Berle P. 1989). Проведение сохраняющей терапии не дает полной уверенности в перспективности такой беременности, т.к. степень повреждения плодного яйца остается неизвестной.

Ранняя диагностика патологии внезародышевых тканей имеет важное практическое значение, т. к. способствует выявлению возможности развития патологических отклонений у эмбриона (неразвивающаяся беременность, инфекционное отторжение, иммунная альтерация).

Известно, что гистологическое изучение тканей плаценты и плода, полученных после самопроизвольного прерывания беременности, позволяет диагностировать имеющуюся патологию плодного яйца в ранние сроки беременности.

До настоящего времени не было методов диагностики in vivo патологии плодного яйца, несовместимой с вынашиванием беременности.

С целью ранней диагностики патологии плодного яйца разработан способ гистологического исследования биоптатов хориона.

Способ осуществляется следующим образом. При угрозе прерывания беременности в сроке 7-10 недель проводят трансцервикальную биопсию хориона на фоне сохраняющей терапии под контролем ультразвукового сканирования. Аспирацию хориона производят при помощи тонкого пластикового катетера длиной 24 см и диаметром сечения 1,2 мм, путем создания отрицательного давления в шприце емкостью 20 мл. После аспирации ткань хориона промывают в среде Хенкса. Изготовление парафиновых гистологических срезов полученной ткани и их окраску производят общепринятыми методами.

Исследование биоптатов проводят методом обзорной гистологии.

При неразвивающейся беременности имеет место следующая гистологическая картина:
ВОРСИНЧАТЫЙ ХОРИОН исчезновение микроворсин, увеличение количества отечных, фиброзированных и бессосудистых ворсин, отсутствие очагов кроветворения в строме ворсин.

МЕЖВОРСИНЧАТОЕ ПРОСТРАНСТВО фибриноидное перерождение трофобласта, снижение его пролиферативной активности.

ДЕЦИДУАЛЬНАЯ ТКАНЬ дискомплексация слоя, полиморфизм и разная степень дистрофии децидуальных клеток, вплоть до некрозов, наличие очагов кровоизлияний; отек, фибриноидный некроз стенок сосудов. Разная степень лимфолейкоцитарной инфильтрации.

ЖЕЛЕЗЫ СПОНГИОЗНОГО СЛОЯ расширение просвета желез, дистрофия эпителия и сгущение секрета.

При инфекционном отторжении плодного яйца отмечается массивная лейкоцитарная инфильтрация децидуальной ткани с формированием микроабцессов и распространением процесса на межворсинчатое пространство и ворсины.

При нарушенной беременности вследствие иммунной альтерации вся толща децидуальной ткани инфильтрирована преимущественно лимфоцитами. При этом лимфоцитарная инфильтрация распространяется на ворсины. Отмечается также дистрофия эпителия и отек стромы ворсин.

ПРИМЕР 1. Больная Лидер О. А. 27 лет, история N 387, 5801 (1989 г.) Анамнез отягощен 2 самопроизвольными выкидышами в ранние сроки беременности. Настоящая беременность осложнилась угрозой прерывания. В сроке 10 недель была произведена биопсия хориона. Диагностирована регрессирующая беременность. Проведена общепринятая сохраняющая терапия. Через 50 дней произошел самопроизвольный выкидыш. Диагноз регрессирующей беременности подтвержден при гистологическом исследовании.

ПРИМЕР 2. Больная Шашкова А. И. 23 лет, история болезни N 1350, 7796 (1989 г. ). Анамнез отягощен тяжелой формой нефропатии при первой беременности и 1 самопроизвольным выкидышем во втором триместре беременности. Настоящая беременность осложнилась угрозой прерывания. В сроке 10 недель была произведена биопсия хориона. Диагностирован децидуит.

Проведена общепринятая сохраняющая терапия. Через 38 дней произошел самопроизвольный выкидыш. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия диагноз инфекционного отторжения подтвержден.

ПРИМЕР 3. Больная Коробейникова Т.В. 27 лет, истории N 739, 1089 (1989 г.). Анамнез отягощен 2 самопроизвольными выкидышами в ранние сроки беременности. Течение настоящей беременности осложнилось угрозой прерывания. В сроке 8 недель была произведена биопсия хориона. Диагностирована нарушенная беременность, вследствие иммунной альтерации. Проведена общепринятая сохраняющая терапия. Беременность прервалась через 35 дней после биопсии. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия диагноз иммунной альтерации подтвержден.

ПРИМЕР 4. Больная Пупова С.В. 24 лет, история N 2018 (1989 г.), 294, (1990 г. ). Анамнез отягощен 2 медицинскими абортами и 1 самопроизвольным выкидышем в раннем сроке. Течение настоящей беременности осложнилось угрозой прерывания. В сроке 8 недель произведена биопсия хориона. По биоптату хориона поставлен диагноз прогрессирующей беременности. Проведена сохраняющая терапия. Беременность закончилась рождением доношенного ребенка с оценкой по шкале Апгар 8 баллов.

Таким образом, способ диагностики патологии плодного яйца путем гистологического исследования биоптата хориона в раннем сроке беременности, позволяет решить вопрос о целесообразности сохраняющей терапии или необходимости прерывания беременности с целью предотвращения вредного воздействия патологического плодного яйца на организм матери.

Использование: в области медицины и может применяться для ранней диагностики патологии плодного яйца у женщин с угрозой прерывания беременности в 1 триместре. Сущность изобретения: у женщин с явлениями угрозы прерывания в первые 7-10 недель беременности проводят аспирацию хориона с дальнейшим гистологическим исследованием биоптата. Способ позволяет своевременно решить вопрос о прерывании неперспективной беременности.

Способ диагностики патологии тканей плодного яйца, включающий забор биоптата тканей плаценты с последующим его патоморфологическим исследованием, отличающийся тем, что забор биоптата осуществляют трансцервикальным методом при угрозе прерывания беременности, затем проводят его гистологическое исследование и при отсутствии или уменьшении количества ворсин в трансцервикальном биоптате хориона, а также увеличении в биоптате количества бессосудистых и фиброзированных ворсин, отсутствии очагов кроветворения в их строме, фибриноидном перерождении трофобласта, снижении его пролиферативной активности, дискомплексации слоя децидуальных клеток, их полиморфизм и разная степень дистрофических изменений, вплоть до некроза, наличии в ней кровоизлияний, отека и очагов фибриноидного некроза станок сосудов, расширении просвета желез спонгиозного слоя, дистрофии эпителия желез и сгущения секрета желез диагностируют патологию ткани плодного яйца.