СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ПУНКЦИОННО-АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ Российский патент 1997 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для забора цитологического материала из очаговых поражений паренхиматозных органов брюшной полости.

Известен способ проведения пункционно-аспирационной биопсии (ПАБ) под ультразвуковым (УЗ) контролем. Вначале при ультразвуковом исследовании выявляют очаг, требующий морфологической верификации. Определяют глубину залегания очага, положение датчика с кратчайшим расстоянием до пунктируемого очага. Применяют технику fineneedles aspiration biopsy с использованием тонких игл G 20, 22. Для фиксации иглы используют специальные пункционные датчики или съемные адаптеры. Имеется методика free hand method (метод "свободной руки"), где иглу фиксируют руки врача-оператора, а УЗ-датчик руки ассистента. Больного укладывают в удобное для пункции положение, кожу обрабатывают 70% -ный раствором спирта и спиртовым раствором йода. При использовании тонких игл местную анестезию не применяют. Датчик устанавливают над патологическим очагом, получают отчетливое изображение очага. Устанавливают пункционную иглу в направляющий канал аппарата или пункционный канал датчика, проходят поверхностные ткани тела пациента и органа. При этом на экране монитора четко определяется движущийся конец пункционной иглы в виде яркой белой точки. При достижении концом иглы требуемой зоны для пункции, удаляют мандрен иглы, к канюле иглы присоединяют шприц и производят аспирацию тканей очага. Аспирацию прекращают, основываясь на появлении цитологического содержимого (кровь, детрит и др.) в шприце или прозрачной канюле иглы либо при его отсутствии основываясь на субъективной оценке врача-оператора. В случае отсутствия содержимого, достаточного для цитологического исследования, пункцию повторяют по вышеизложенной схеме до получения результата (Богер. М. М. Мордвов. С. А. УЗД в гастроэнтерологии М. Наука, 1988 г, с. 126-139. Е.И. Раку. УЗД: нормативные материалы и методические рекомендации. М. 1990 г, с. 481-489). Основным недостатком данного метода является большое количество повторных биопсий у одного больного, что связано с невозможностью визуального контроля за набором тканевого материала в количестве, достаточном для цитологического исследования. Это, в свою очередь, ведет к травматизации органов и тканей пациента, росту риска осложнений, большей длительности ПАБ.

Целью изобретения является уменьшение травматизации больного за счет сокращения количества неэффективных биопсий, сокращения времени проведения ПАБ под УЗ-контролем.

Сущность способа ПАБ под УЗ-контролем состоит в том, что пункционную иглу устанавливают таким образом, чтобы ее изображение на экране монитора было длиной не менее 2,0 см от конца, аспирацию цитологического материала осуществляют не менее 5 с с момента появления в канале пункционной иглы ритмично движущихся, направленных от патологического очага эхосигналов с высокой степенью отражения.

Появление эхосигналов подобного типа свидетельствует о поступлении в просвет иглы цитологического материала. Визуализация эхосигналов возможна при условии, что видимый конец иглы имеет длину не менее 2,0 см на экране монитора. Аспирация цитологического материала не менее 5 с с момента появления движущихся эхосигналов будет достаточной для получения необходимого количества тканей для анализа.

Способ осуществляют следующим образом.

При первичном ультразвуковом исследовании определяют локализацию, глубину залегания патологического очага в органе. 70%-ным раствором спирта или йода обрабатывают кожу пациента, затем устанавливают УЗ-датчик на теле пациента т ак, чтобы расстояние между датчиком и патологическим очагом было минимальным.

На чертеже показано взаиморасположение УЗ-датчика 1, патологического очага 2, пункционной иглы 3 по предлагаемому способу.

Используя съемный адаптер или канал в пункционном датчике, проводят пункционную иглу 3 до патологического очага 2, ориентируясь на визуализацию конца пункционной иглы 4. В случае пункции методом "свободной руки" направление движения пункционной иглы 3 определяют руки врача-оператора. При достижении концом пункционной иглы 4 патологического очага 2 врач-оператор устанавливает взаимоположение УЗ-датчика 1 и пункционной иглы 3 так, чтобы визуализировался участок пункционной иглы 7 не менее 2,0 см от конца иглы. Затем в канале 3 пункционной иглы 3 присоединяют шприц 9 и начинают аспирацию тканевого содержимого патологического очага 2. При появлении в видимом отделе пункционной иглы 7 ритмично движущихся, направленных от патологического очага эхосигналов с высокой степенью отражения, аспирацию продолжают не менее 5 с и затем убирают шприц независимо от того, имеется ли в канюле 8 или шприце 9 содержимое, так как появление эхосигналов свидетельствует о наличии в просвете иглы тканевого материала, достаточного для цитологического анализа. Затем иглу 3 удаляют из тела пациента 5. Содержимое пункционной иглы переносится на предметное стекло, и готовятся мазки для цитологического исследования.

Предлагаемым способом была проведена ПАБ под УЗ-контролем у 18 больных с очаговыми поражениями печени, почек, поджелудочной железы. Во всех случаях было получено достаточное количество цитологического материала. Использовались иглы G 20, 22.

Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества:
уменьшается количество неэффективных биопсий за счет того, что врач-оператор получает информацию о поступлении цитологического материала в просвет пункционной иглы, что в свою очередь снижает травматизацию органов и тканей больного, уменьшает риск возникновения осложнений;
сокращается время проведения ПАБ, повышается производительность труда врача, выполняющего данную манипуляцию.

Использование: в медицине, в частности может быть использовано для забора цитологического материала из очаговых поражений паренхиматозных органов брюшной полости. Сущность изобретения: пункционную иглу к патологическому очагу подводят под ультразвуковым контролем и производят забор цитологического материала, при этом изображение иглы на экране должно быть не менее 2 см от конца, аспирацию материала осуществляют не менее 5 с с момента появления в канале иглы ритмично двигающихся, направленных от патологического очага эхосигналов с высокой степенью отражения. Способ позволяет уменьшить травматизацию больного, сократить время исследования при проведении биопсии патологического очага. 1 ил.

Способ проведения пункционно-аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем путем проведения пункционной иглы к патологическому очагу и забора цитологического материала, отличающийся тем, что пункционную иглу устанавливают таким образом, чтобы ее изображение на экране монитора было длиной не менее 2 см от конца, аспирацию цитологического материала осуществляют не менее 5 с с момента появления в канале пункционной иглы на экране монитора ритмично движущихся направленных от патологического очага эхосигналов с высокой степенью отражения.