СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ Российский патент 1998 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для улучшения диагностики мелких (до 3 см) гемангиом печени с помощью ультразвуковой томографии.

Известны способы проведения диагностики очаговых поражений печени (ОПП) с помощью ультразвуковой томографии. Ультразвуковые исследования (УЗ) проводят ультразвуковыми датчиками 3,5 и 5 МГц в положении больного лежа на спине или левом боку. Сначала оценивают печень в целом: положение, дыхательную подвижность, размеры и т.д. Затем определяют очаговые поражения печени по стандартным УЗ-признакам: размер, контуры, структура очага, его локализация, взаимодействие с другими структурными единицами печени или соседними органами. Для улучшения визуализации очага и правильной оценки его структуры врач-исследователь изменяет режим работы УЗ-прибора: масштаб изображения, яркость, контрастность, мощность импульса УЗ-луча и т.д. После проведения комплекса замеров всех данных врач анализирует полученные факты и на основании известных научных исследований, своего опыта, состояния конкретного больного (жалобы, развитие болезни, наличие изменений в лабораторных данных или результатах других инструментальных методов) делает заключение о природе очага в печени [1, 2].

Основным недостатком данного метода является большой процент субъективности в оценке природы очага в печени (опыт врача, качество прибора и т.д.) Прямые и косвенные УЗ-признаки описания очага в печени также не могут в полной мере ответить на вопрос о природе очага, описать все его свойства. Особенно важно проведение дифференциальной диагностики ОПП, сходных по УЗ-структуре. Наиболее актуальна проблема диагностики солитарных гемангиом и метастазов. Ограничение возможностей метода УЗ-диагностики при этом нередко приводит к серьезным диагностическим ошибкам.

Сущность способа дифференциальной диагностики состоит в том, что при ультразвуковом исследовании печени датчик прибора устанавливают таким образом, чтобы на экране монитора одновременно определялась паренхима печени с очаговым поражением и легочная ткань, при этом мощность ультразвукового сигнала усиливают до появления "зеркального" изображения печени в месте проекции легких, если очаг поражения визуализируется в прямом и "зеркальном" изображении печени, диагностируют гемангиому.

Эффект "зеркального" изображения возникает в месте проекции легких в результате усиления эхосигналов, проходящих воздушную среду легких. Очаги, имеющие менее плотную структуру, не визуализируются в "зеркальном" отображении вследствие эффекта затухания УЗ-волн. Напротив, плотные (эхопозитивные) очаги (гемангиомы) четко определяются в "зеркальном" отображении ткани печени.

Способ осуществляется следующим образом. Больной находится в стандартном положении. Ультразвуковой линейный датчик 3,5 или 5 МГц устанавливают параллельно реберной дуге, ручкой "FAR" УЗ-сканера усиливают УЗ-сигналы на глубине более 10 см. Движения датчика выводят на экран УЗ-изображение печени 1 и диафрагмы 2 (фиг. 1). Качательными движениями датчика добиваются появления за диафрагмой 2 УЗ-изображения структур паренхимы печени 3 в "зеркальном" отображении в месте проекции легких. При этом иногда могут визуализироваться трубчатые системы 4. При плохой визуализации "зеркального" изображения усиливают мощность УЗ-сигнала.

На фиг. 2 показан пример прямого 5 и "зеркального" 6 отображения очагового поражения печени, что позволяет говорить о гемангиоме. На фиг. 3 в печени 1 виден патологический очаг 7. В "зеркальном" изображении патологический очаг в печени не определяется, что позволяет говорить о другой природе ОПП (гематома, метастаз, первичный рак печени, цирроз и др.). В этом случае для уточнения диагноза требуется дальнейшее дообследование.

Предлагаемый способ дифференциальной диагностики можно использовать только при локализации очагов в 5-6-7 сегментах печени. При другой локализации нет возможности вывести на экран одновременно три необходимых участка, а именно: печень, диафрагму и легочную ткань. Способ применяется, когда очаги в печени не превышают 3 см в диаметре, имеют однородную структуру и повышенную эхогенность. При стандартном УЗ-исследовании очень затруднительно провести дифференциальную диагностику между гемангиомной и другими ОПП.

Пример 1. У больной С., 39 лет, на фоне полного здоровья при скрининг-осмотре в 7-м сегменте печени было выявлено образование (2,1 см в диаметре), которое также визуализировалось в "зеркальном" изображении печени (фиг. 2). Это позволило поставить диагноз - гемангиома. Диагноз был подтвержден ПАБ под УЗ-контролем.

Пример 2. У больного А., 46 лет, в 6-м сегменте печени при УЗ-исследовании выявлено очаговое изменение (2,0 см в диаметре) повышенной эхогенности мелкозернистой структуры. Стандартные методы оценки УЗ-изображения не позволили с достоверностью определить природу очага (гемангиома? метастаз?). На "зеркальном" изображении печени очаг поражения не выявлен (фиг. 3). Заподозрена злокачественная природа очага. Для подтверждения диагноза проведена пункционно-аспирационная биопсия (ПАБ) под УЗ-контролем. Цитологически диагноз был подтвержден (метастаз аденокарциномы).

Способ был апробирован в 59 случаях ультразвукового исследования пациентов с ОПП, локализованными в вышеуказанных сегментах печени. Очаги являлись солитарными у больных с наличием первичной злокачественной опухоли в различных органах брюшной полости. Обычное УЗ-исследование не позволило провести дифференциальную диагностику между гемангиомой и другими ОПП. Из очагов различной структуры эффект "зеркала" позволил определить гемангиому в 12 случаях, что было подтверждено морфологически с использованием ПАБ под УЗ-контролем. В остальных случаях были выявлены другие ОПП. Дополнительные методы исследования (ПАБ, лапароскопия, компьютерная томография, ангиография и др.) позволили поставить клинический диагноз (первичный рак печени, организовавшаяся гематома, метастаз и т.д.).

Предлагаемый способ дифференциальной диагностики очаговых поражений печени является дополнительным достоверным критерием оценки свойств патологического очага в печени, что обусловлено открытием эффекта "зеркала". Использование "зеркального" ультразвукового изображения печени качественно дополняет диагностику очаговых поражений печени, в частности мелких (до 3 см в диаметре) геманигиом. Способ прост и не требует применения дополнительных средств.

Способ диагностики гемангиомы печени применяется в области медицины для дифференциальной диагностики очаговых поражений печени с помощью ультразвуковой томографии. Способ заключается в том, что во время проведения УЗ-исследования печени врач устанавливает датчик прибора таким образом, чтобы на экране монитора определялось прямое и "зеркальное" изображение печени в месте проекции легких. Сравнение прямого и "зеркального" изображения позволяет оценить природу патологического очага в печени. Достигаемый технический результат состоит в повышении эффективности ультразвуковой диагностики. 3 ил.

Способ диагностики геманигиомы печени путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что ультразвуковой датчик устанавливают таким образом, чтобы на мониторе одновременно определялась паренхима печени с очаговым поражением и легочная ткань, при этом усиливают мощность ультразвукового сигнала до появления "зеркального" изображения печени в месте проекции легких, если очаг поражения визуализируется в прямом и "зеркальном" изображении печени, диагностируют гемангиому.