СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН Российский патент 1997 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 A61M27/00 

Описание патента на изобретение RU2086182C1

Изобретение относится к области разработки хирургических способов иссечения тканей и наложения швов, а именно к разработке таких способов наложения швов на огнестрельную рану, при которых уменьшается опасность развития воспаления.

Известные способы лечения огнестрельных ран за последние десятилетия претерпели много изменений. Это связано с широким внедрением активных методов хирургического лечения огнестрельных ран, направленных на сокращение течения фаз раневого процесса и раннее ее закрытие. Активное хирургическое лечение сводится к следующим положениям (по Кузину М.И. 1990):
хирургическая обработка раны по типу радикального иссечения погибших и нежизнеспособных тканей;
дополнительная обработка раны пульсирующей струей жидкости, лучами лазера, ультразвуком или другими методами физического воздействия;
приточно-аспирационное дренирование;
лечение в управляемой абактериальной среде;
общая и местная антибактериальная терапия;
раннее закрытие раны швами или кожной пластикой;
направленная иммунокоррекция.

После проведения первичной хирургической обработки (ПХО) огнестрельной раны (ОР) встает вопрос о раннем ее закрытии. С этой целью используются различные виды швов. Основными способами наложения швов на ОР являются:
наложение глухих швов в условиях массивной местной и общей антибиотикотерапии;
наложение отсроченных первичных и вторичных швов после энзимотерапии или других способов подготовки раны к закрытию;
наложение швов в условиях активного дренирования раны.

Общее для этих методов наложение швов на гнойную и огнестрельную рану - возможно только при ее полном очищении от нежизнеспособных тканей. В случае, если в ране остался даже незначительный участок некроза, а также при прохождении через рану лигатуры, значительно повышается опасность развития воспаления.

Задачей изобретения является сокращение по времени фаз течения раневого процесса, стремление добиться заживления раны первичным натяжением, путем накладывания шва в пределах здоровых тканей вокруг раны.

Решение задачи достигается тем, что после радикальной хирургической обработки огнестрельной раны, отступив 1-1,5 см от краев раны, в пределах здоровых тканей, накладывается кисетный шов вокруг раны. Использовалась лигатура из лавсана N 4,5. Рана дренировалась, в нее вводились салфетки с раневым сорбентом АУТ-М. Шов не затягивался. Во время перевязок, по мере очищения раны от нежизнеспособных тканей проводилось постепенное затягивание шва, вплоть до полного закрытия раны.

Проведены опыты на собаках обоего пола средней массы 27 ± 5 кг (n 36). Животные были разделены на 3 группы (n 12). Всем животным наносилось сквозное огнестрельное ранение мягких тканей бедра без повреждения кости и сосудисто-нервного пучка. Ранение наносилось малокалиберной пулей 5,54 мм из специальной метательной установки. Сразу после ранения под тиопенталовым наркозом (5 мг/кг массы) проводилось ПХО раны по общепринятой методике.

В 1-й группе (n 12) после ПХО лечение раны велось открытым способом с применением раневого сорбента АУТ-М.

Во 2-й группе (n 12) ПХО раны завершалось наложением отсроченного первичного шва с закрытием раны на 3-4 сутки. До закрытия раны также применялся раневой сорбент АУТ-М.

В 3-й группе после ПХО на рану накладывался кисетный шов и лечение раны шло по описанной выше методике.

Исследовались скорость заживления раны, общая продолжительность лечения, динамика изменения количества колоний стафилококка в ране, количество нагноений в группах.

Скорость заживления раны определялась методом отпечатка на стерильном целлофане (в мм) с последующим расчетом по формуле:

где So площадь раны при предшествующем измерении;
Sn площадь раны в настоящий момент;
t число дней между первым и последующим измерением (7).

Скорость заживления ран в группах представлена на фиг.1. Из нее видно, что уже на 3-и сутки в 3-й группе она была выше, нежели в 1-й и 2-й группах, в три раза, а на 7-е сутки в 5,7 раз выше, чем в 1-й группе и в 8,4 раза, чем во 2-й группе. Общая продолжительность лечения в 3-й группе составила 9 ± 0,5 суток, тогда как в 1-й группе она была 26 ± 5,4. Во второй группе у 8-ми животных (67%) продолжительность лечения составила 8 ± 0,5 (раны зажили первичным натяжением), однако у 4-х животных (33%) в связи с развитием воспалительного процесса в ране продолжительность лечения составила 27 ±3,9 суток (фиг.2).

Динамика изменения количества колоний стафилококка отражена на фиг.3. Последняя определялась из расчета, что в 1-е сутки она составляла 100% Комментируя график, можно отметить, что если на 3-и сутки микробная обсемененность ран во всех 3-х группах практически не отличалась, то на 7-е сутки в группах отмечались существенные отличия. Так, к этому сроку, количество колоний стафилококка в 3-й группе была ниже, чем во 2-й, в 2,4 раза и в 1-й в 1,4 раза.

Количество нагноений в группах представлено на фиг.4. Из нее видно, что в 1-й группе воспалительный процесс развился у 100% животных, во 2-й группе у 33% (4 животных) и в 3-й группе раны зажили первичным натяжением у всех животных.

Таким образом, течение раневого процесса в 3-й группе имело ряд особенностей по сравнению с контрольными. Так скорость заживления ран в различные сроки наблюдения в 3-й группе была в 3 8,4 раза короче. Кроме того, если в 3-й группе у всех животных раны зажили первичным натяжением, то во 2-й воспалительный процесс в ране развился у 33% животных, а в 1-й у 100%
Таким образом, результаты исследования показывают, что при наложении кисетного шва на огнестрельную рану значительно быстрее происходит заживление раны, сокращается длительность лечения и количество осложнений раневого процесса, а также улучшаются функциональные результаты.

Похожие патенты RU2086182C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ХИМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ОТРАВЛЯЮЩИМ ВЕЩЕСТВОМ - ДИАЛКИЛАМИНОЭТИЛ-О-АЛКИЛОВЫМ ЭФИРОМ МЕТИЛФОСФОРНОЙ КИСЛОТЫ 1992
  • Кузнецов Николай Михайлович
  • Слободской Александр Борисович
  • Агапов Владимир Анатольевич
  • Тареев Вячеслав Наумович
  • Осинцев Евгений Юрьевич
RU2093830C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКОРОСТИ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ 1993
  • Осинцев Евгений Юрьевич
  • Слободской Александр Борисович
RU2102755C1
СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ГЕРМЕТИЧНО УШИТОЙ РАНЫ 1993
  • Осинцев Евгений Юрьевич
  • Слободской Александр Борисович
  • Кунявский Геннадий Юрьевич
RU2093192C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2003
  • Васильев А.Ю.
  • Олтаржевская Н.Д.
  • Егорова Е.А.
  • Моисеева А.А.
RU2254813C2
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИЛЫ СДАВЛИВАНИЯ КРАЕВ РАНЫ ГНОЙНОГО ЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА ПРИ ЕЕ ЗАШИВАНИИ 1994
  • Оскретков В.И.
  • Кокин Е.Ф.
RU2106117C1
СПОСОБ ПЕРВИЧНО-РЕКОНСТРУКТИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЕННЫХ КОНФЛИКТАХ 2007
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Брижань Леонид Карлович
  • Бабич Михаил Иванович
  • Грицюк Андрей Анатольевич
RU2333727C1
СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА 1997
  • Утц Ирина Александровна
  • Осинцев Евгений Юрьевич
  • Слободской Александр Борисович
RU2105578C1
Способ первичной хирургической обработки инфицированных ран кожи и мягких тканей с использованием пептида Gly-His-Lys-D-Ala 2018
  • Рахметова Камила Камильджановна
  • Бобынцев Игорь Иванович
  • Бежин Александр Иванович
  • Смахтин Михаил Юрьевич
  • Мишина Екатерина Сергеевна
  • Хорьяков Максим Юрьевич
RU2681310C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ КОСТНО-СОСУДИСТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ 2007
  • Гаврилин Евгений Владимирович
  • Штейнле Александр Владимирович
  • Дудузинский Константин Юрьевич
RU2349282C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН 2005
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Ещин Евгений Евгеньевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Смирнов Максим Викторович
  • Крапивин Евгений Александрович
  • Попов Петр Васильевич
  • Потанин Алексей Владимирович
  • Рубанова Оксана Ивановна
  • Шевелев Владимир Викторович
RU2314756C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 086 182 C1

Реферат патента 1997 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН

Изобретение относится к области разработки хирургических способов иссечения тканей и наложения швов, а именно к разработке таких способов наложения швов на огнестрельную рану, при которых уменьшается опасность развития воспаления. Предлагаемый способ наложения кисетного шва на огнестрельную рану отличается от традиционных тем, что он накладывается в пределах здоровых тканей, отступив от краев раны 1 - 1,5 см. По мере очищения раны швы затягиваются вплоть до полного закрытия раны. Скорость заживления ран в различные сроки наблюдения в опытной группе была в 3-8 раз быстрее, чем в контрольных, продолжительность в 3 раза короче. Кроме того, если при наложении кисетного шва у всех животных раны зажили первичным натяжением, то при наложении отсроченного первичного шва воспалительный процесс развился у 33% животных, а в группе, где проводилась только хирургическая обработка раны - у 100% животных. 4 ил.

Формула изобретения RU 2 086 182 C1

Способ лечения огнестрельных ран, включающий радикальную первичную хирургическую обработку, дренирование, введение в полость раны салфеток с сорбентом с последующей ежедневной сменой их до полного очищения раны, наложения шва, отличающийся тем, что после радикальной первичной хирургической обработки вокруг раны в пределах здоровой ткани, отступив от ее краев 1-1,5 см, накладывают кисетный шов, который затягивают по мере заживления раны.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 1997 года RU2086182C1

Вестник хирургии, 1990, N 8, с
Устройство для устранения мешающего действия зажигательной электрической системы двигателей внутреннего сгорания на радиоприем 1922
  • Кулебакин В.С.
SU52A1

RU 2 086 182 C1

Авторы

Кузнецов Николай Михайлович

Слободской Александр Борисович

Осинцев Евгений Юрьевич

Даты

1997-08-10Публикация

1992-08-10Подача