СПОСОБ ПАЛЬПАЦИИ СРЕДНИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ЯРЕМНОЙ ЦЕПИ Российский патент 1997 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии, и может быть использовано для диагностики метастазов злокачественных опухолей челюстно-лицевой области и ЛОР-органов и метастазов в лимфатические узлы шеи злокачественных опухолей любой другой локализации.

Известны способы пальпации лимфатических узлов шеи, при которых ощупывание проводят бимануально снаружи и со стороны полости рта для верхних узлов надподъязычной области или оппозиционно расположенными пальцами для узлов яремной цепи. Однако, пальпация лимфатических узлов яремной цепи затруднена из-за сопротивления мышц, поднимающих плечевой пояс.

Известен также способ пальпации средних лимфатических узлов яремной цепи, выбранный нами в качестве прототипа. По способу-прототипу исследование проводят в положении больного сидя. Врач стоит на стороне исследования и сзади от больного. Голову больного поворачивают и слегка наклоняют в сторону пальпации для расслабления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Врач под передний край этой мышцы вводит II, III и IY пальцы провой или левой руки соответственно стороне исследования, а со стороны заднего края этой мышцы,размещает свой I палец и,сближая пальцы и перемещаясь вдоль этой мышцы,ощупывает средние лимфатические узлы яремной цепи.

Недостатком этого способа является то, что затруднена пальпация лимфатических узлов, расположенных под или рядом с промежуточным сухожилием или верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы из-за того, что она находится в напряженном состоянии.

Целью изобретения является обеспечение свободного доступа к средним лимфатическим узлам яремной цепи при их пальпации.

Указанная цель достигается путем расслабления мышц, поднимающих плечевой пояс, в том числе и лопаточно-подъязычной мышцы.

Сущность изобретения заключается в следующем. В положении сидя больной наклоняет голову в сторону, где проводится пальпация, ладонь руки этой же стороны помещает на теменную область, локтевой сустав располагает во фронтальной плоскости и приподнимает плечевой пояс, расслабляя не только грудино-ключично-сосцевидную, но также лопаточно-подъязычную, поднимающую лопатку, трапециевидную и лестничные мышцы. Врач, находясь сзади от больного и на стороне исследования, вводит II, III и IY пальцы под кивательную мышцу со стороны ее переднего края, а I палец со стороны заднего ее края и, перемещаясь вдоль этой мышцы, ощупывает средние лимфатические узлы яремной цепи.

Пример конкретного выполнения способа.

1. Больной Ч-ов В.Ф. 65 лет, ист. бол. 764, поступил 11.05.94 г. в ЧЛХО N 1 первой гор. больницы Донецка с диагнозом рак языка справа с метастазами в шейные лимфатические узлы.

Болеет с декабря 1993 г. Прошел курс лучевой терапии. Открывание рта не ограничено. В средней трети языка справа, на боковой его поверхности с переходом на дно полости рта определяется язва щелевидной формы, длиной 2,5 см шириной около 0,5 см. Подвижность языка не ограничена. При пальпации определяется единичный плотно ограниченно смещаемый лимфатический узел в правом поднижнечелюстном треугольнике. При пальпации заявляемым способом обнаружены подвижные средние лимфатические узлы яремной цепи.

20.05.1994 г. под наркозом (протокол N 262) произведена операция: функциональная шейная диссекция справа, резекция 2/3 языка, дна полости рта, пластика дефекта шейным кожно-мышечным лоскутом.

В блоке удаленных тканей обнаружены увеличенные средние яремные лимфатические узлы, выявленные до операции при пальпации заявленным способом.

Г. д. N 11533-11546 от 27.05.1994 г. язва плоскоклеточный ороговевающий рак; лимфатические узлы из средней яремной цепи лимфаденит.

Послеоперационная рана зажила частично первичным, частично вторичным натяжением. Выписан 3.07.1994 г. под амбулаторное наблюдение.

Больной И-ов А.И. 1937 г.р. житель г. Курахово Донецкой области, обратился 16.12.1994 г. на консультацию в поликлинику N 1 г. Донецка по поводу опухолевидного образования нижней губы.

Был установлен диагноз: рак нижней губы. Г.д. N 25318-20 от 22.12.1994 г. плоскоклеточный ороговевающий рак.

С 16.01. по 10.02.1995 г. в ДОПЦ получил курс лучевой терапии на первичный очаг и поднижнечелюстные лимфатические узлы.

15.02.95 г. повторно осмотрен в консультативном кабинете поликлиники N 1 г. Донецка.

Выраженный лучевой эпителит нижней губы.

При пальпации определяются плотные, подвижные, безболезненные лимфатические узлы 2,5 х 1 см в правом и 2 х 1 см в левом поднижнечелюстных треугольниках. Других узлов на шее не определяется.

При пальпации заявляемым способом,кроме того, определяются мелкие, подвижные средние лимфатические узлы яремной цепи. Рекомендован повторный осмотр через три недели для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Преимущества данного способа заключаются в том, что в результате расслабления мышц, поднимающих плечевой пояс, обеспечивается свободная пальпация и лучшая выявляемость средних лимфатических узлов яремной цепи.

Этим также становятся более доступны для пальпации нижние лимфатические узлы яремной цепи, надключичные, идущие вдоль добавочного нерва и под трапециевидной мышцей.

Пальпаторная диагностика состояния лимфатических узлов при злокачественных опухолях челюстно-лицевой области позволяет установить показания к одному из методов шейной диссекции.

Метод прост и нетравматичен.

Источники информации:
1. Бернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии. Киев, 1983, с. 6-10
2. Гремилов В.А. Лечение рака слизистой оболочки полости рта (методическое письмо). Л. 1972, с.26 прототип.

Cуществующие методы пальпации средних лимфатических узлов яремной цепи позволяет их обнаружить, когда узлы становятся очень большими или ограничивается их подвижность в связи с тем, что пальпацию затрудняют напряженные мышцы, поднимающие плечевой пояс. С целью обеспечения свободного доступа и более легкого обнаружения этой группы лимфатических узлов больному рекомендуют ладонью на стороне исследования опереться на теменно-затылочную область и отвести локоть во фронтальную плоскость, а пальпацию осуществляют из-под руки больного. Таким образом расслабляется не только кивательная, но также лопаточно-подъязычная, поднимающая лопатку, трапециевидная и лестничные мышцы, что позволяет обнаружить пальпаторно даже незначительно увеличенные и легко смещаемые лимфатические узлы. Это существенно влияет на выбор метода лимфаденактомии при злокачественных опухолях челюстно-лицевой области.

Способ пальпации средних лимфатических узлов яремной цепи, включающий поворот с наклоном головы больного в исследуемую сторону и введение оппонированных пальцев под кивательную мыщцу, отличающийся тем, что пальпацию проводят в состоянии расслабления мыщц, поднимающих плечевой пояс больного, для чего больному рекомендуют ладонью на стороне исследования опереться на теменно-затылочную область и отвести локтевой сустав во фронтальную плоскость, а пальпацию осуществляют из-под руки больного.