ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ЗАВЯЗЫВАНИЯ И ЗАТЯГИВАНИЯ ЛИГАТУРНЫХ УЗЛОВ Российский патент 1997 года по МПК A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам для завязывания и затягивания лигатурных узлов при проведении лапароскопических операций.

Известен инструмент для затягивания лигатурных узлов, содержащий рукоятку и стойку с плоским наконечником, снабженным направляющими боковыми пазами (авт. св. N 552077, кл. A 61 B 17/04, 1977).

Однако при затягивании двойного узла этим инструментом происходит ослабление предыдущей петли при затягивании последующей петли узла, а завязывание узлов производится вручную.

известен инструмент для затягивания лигатурных узлов, содержащий рукоятку и стойку с плоским наконечником, снабженным направляющими боковыми пазами (авт. св. N 1169630, кл. A 61 B 17/04, 1985).

Однако инструмент не обеспечивает одновременного надежного затягивания двух узлов. При наложении первого узла и его затягивании, узел удерживается путем прижима отогнутым концом стержня к шву. Вручную завязывается второй узел и затягивается инструментом, при этом травмируются сшиваемые ткани. Кроме того, этот инструмент нельзя использовать для затягивания лигатурных узлов в труднодоступных местах.

Цель изобретения уменьшение травмирования сшиваемых тканей, на выполнение двух действий одновременное завязывание и затягивание лигатурных узлов в труднодоступных местах и обеспечение удобства в работе при проведении лапароскопических операций.

Цель достигается тем, что стойка выполнена в виде полого цилиндрического корпуса с открытым рабочим торцом, при этом стержень выполнен с коническим концевым участком, а направляющие пазы соединены между собой в виде прохода с поверхностью по форме затягиваемого узла и расположены на коническом концевом участке стержня и рабочем торце корпуса, причем в пазах установлено подвижное захватное средство.

На фиг. 1 изображен инструмент для завязывания и затягивания лигатурных узлов, вид сбоку; на фиг. 2 разрез А-А на фиг. 1; на фиг. 3 разрез Б-Б на фиг. 1; на фиг. 4 вид В на фиг. 1; на фиг. 5 рабочая часть инструмента, разрез; на фиг. 6 рабочая часть инструмента в момент выхода узла (конический конец приподнят); на фиг. 7 11 варианты исполнения захватного средства; на фиг. 12 15 последовательность выполнения операций при завязывании и затягивании лигатурного узла.

Инструмент для завязывания и затягивания лигатурных узлов содержит полый цилиндрический корпус 1, стержень 2 с коническим концом 3, трубку 4, фиксатор 5, механизм 6 управления зажимом, рукоятку 7, рычаг 8 и захватное средство 9. В рабочей части 10 инструмента происходит завязывание лигатурного узла. Полый цилиндрический корпус 1 в конце рабочей части 10 имеет овальную кромку 11, что обеспечивает при упоре в края сшиваемой ткани меньшее ее травмирование и позволяет более плотно затягивать узел. В овальной кромке 11 и в коническом конце 3 стержня 2 выполнены направляющие пазы, соединенные между собой в виде прохода 12, который копирует завязываемый узел. Часть проходов выполнена в овальной кромке 11, а другая часть внутри конического концевого участка 3. В проходе 12 размещено захватное средство 9. Для перемещения конического концевого участка предназначен рычаг 8, пружина 13 и вилка 14. Когда конический концевой участок 3 плотно прижат к корпусу 1, лигатурный узел расположен в проходе 12. При подъеме конического концевого участка 3 лигатурный узел выходит из прохода 12 и затягивается. На стержне 2 имеется фланец 15, на который воздействует вилка 14. Пружина 13 служит для плотного прижима конического концевого участка 3 к внутренней поверхности полого цилиндрического корпуса 1. На стержне 2 имеются две пролыски 16, которые обеспечивают строго определенное положение конического концевого участка 3 по отношению к цилиндрическому корпусу 1, при этом исключается возможность сдвига проходов 12. Конический концевой участок 3 может быть использован для прижима лигатурного узла к сшиваемой ткани.

Захватное средство 9 предназначено для захвата лигатур и перемещения их по проходу 12 для образования узла, а затем для затягивания этого узла. Захватное средство 9 может быть выполнено в виде гибкой пружины 17 с прижимным изгибом 18 на конце, внутри гибкой пружины размещен лигатурный зажим 19 из каната. Возможны другие варианты исполнения захватного средства: в виде шариков 20, соединенных канатом 19 с концевым зажимом 21 в виде двух губок. Другое захватное средство 9 это гибкая трубка 22, внутри которой проходит канат 19 (или прочная нить), соединенный с двумя зажимными губками 21.

Захватное средство 9 может быть выполнено в виде гибкой трубки 22, прочной нити 19 и крючка 23, данная конструкция обеспечивает захват лигатур за счет прижима их крючком 23 к гибкой трубке 22. Захватное средство 9 может состоять из двух элементов это канат или гибкая нить 19 и захват 21 в виде двух шарнирно соединенных зажимных губок, за счет натяжения гибкой нити происходит сжатие зажимных губок. Гибкие трубки 17 и 22 жестко связаны с трубкой 4, посредством которой происходит перемещение лигатур по проходу 12. Для исключения случаев самопроизвольного передвижения трубки 4 предназначен фиксатор 5, а на поверхности трубки имеются насечки 24. На конце трубки 4 закреплена пластина 25, на которой установлен механизм 6 управления лигатурным зажимом. Механизм 6 состоит из эксцентрика 26, на котором закреплен конец каната 19 (или прочная нить), и рычага 27, обеспечивающего поворот эксцентрика и перемещение каната 19, при котором происходит захват и зажим лигатур. Для удобства работы инструментом предназначена рукоятка 7, посредством которой легко управлять передвигать, поворачивать полый цилиндрический корпус 1.

Инструментом пользуется следующим образом.

При проведении лапароскопических операций инструмент вводят в брюшную полость и опускают до места, где установлена лигатура 28 (положение I). Инструмент поднимают на расстояние "а", что соответствует положению II. Расстояние "а" зависит от размеров шва, его глубины, ширины и других факторов. Расстояние "а" так же необходимо для того, чтобы лигатура 28 в рабочей части 10 инструмента прошла по проходу 12 и образовала узел. После установки инструмента в положение II, его поворачивают и приближают к лигатуре 28 (положение III).

Лигатуру 28 вводят в захватное средство 9. При использовании захватного средства, состоящего из гибкой пружины 17 с прижимным изгибом 18 и лигатурного зажима из каната 19, лигатуру заводят за изгиб 18. Поворачивая рычаг 27 в направлении зажимного изгиба 18, производят перемещение каната 19, который прижимает лигатуру 28 к прижимному изгибу 18. Когда лигатура находится в захватном средстве 9, инструмент начинает завязывать узел путем перемещения трубки 4 с захватным средством. При этом захватное средство передвигается по проходу 12, копирующему узел, и также соответственно перемещается лигатура. Завязывание узла сопровождается одновременным опусканием вниз рабочей части 10 инструмента (фиг. 14). Завязывание узла и опускание рабочей части способствует постепенному затягиванию и равномерному обжатию сшиваемых тканей. Когда рабочая часть коснется сшиваемой ткани это соответствует опусканию инструмента на расстояние "а" нажатием на рычаг 8 преодолевается сопротивление пружины 13 и конический концевой участок 3 приподнимается. Дальнейшее перемещение трубки 4 (фиг. 15) ведет к тому, что лигатура 28 выходит из прохода 12 и затягивается узел. Для более плотного обжатия узла можно немного вдавить рабочую часть в сшиваемую ткань или, опуская конический концевой участок 3, воздействовать на узел при одновременном его затягивании. После затягивания узла лигатуры освобождают при повороте рычага 27 в противоположную сторону, при этом ослабнет канат 19 и лигатура освободится из зажимного изгиба 18. Инструмент извлекается, опускается трубка 4, захватное средство 9 перемещается по проходу 12 и выходит из конического концевого участка 3. Инструмент подготовлен для завязывания и затягивания следующего лигатурного узла.

Применение данного инструмента позволяет выполнить две операции (завязывание и затягивание узла) одновременно в труднодоступных местах и особенно при выполнении лапароскопических операций в брюшной полости. Инструмент прост конструктивно и удобен в работе, что позволяет ускорить процесс проведения операций по завязыванию и затягиванию лигатурных узлов.

Использование: в хирургии для завязывания и затачивания лигатурных узлов при лапароскоических операциях. Сущность изобретения: инструмент для завязывания и затягивания лигатурных узлов содержит рукоятку 7, соединенную с рукояткой 7 стойку с направляющими пазами и размещенный в стойке стрежень 2, причем стойка выполнена в виде полого цилиндрического корпуса 1 с открытым участком 3, а направляющие пазы соединены между собой в виде прохода 12 с поверхностью по форме затягиваемого узла и расположены на коническом концевом участке 3 стержня 2 и рабочем торце корпуса 1, при этом в пазах установлено подвижное захватное средство 9, которое может быть выполнено в виде гибкой пружины 17 с прижимным изгибом 18 с внутренним лигатурным зажимом 19 из каната, или в виде шариков 20, соединенных канатом 19 с концевым зажимом 21 в виде двух губок или в виде гибкой трубки 22 с размещенным внутри канатом 19, соединенным с двумя зажимными губками 21 или в виде двух шарнирно соединенных зажимных губок 21 и гибкой нити. 4 з.п. ф-лы, 15 ил.

1. Инструмент для завязывания и затягивания лигатурных узлов, содержащий рукоятку, соединенную с рукояткой стойку с направляющими пазами и размещенный в стойке стержень, отличающийся тем, что стойка выполнена в виде полого цилиндрического корпуса с открытым рабочим торцом, при этом стержень выполнен с коническим концевым участком, а направляющие пазы соединены между собой в виде прохода с поверхностью по форме затягиваемого узла и расположены на коническом концевом участке стержня и рабочем торце корпуса, причем в пазах установлено подвижное захватное средство. 2. Инструмент по п. 1, отличающийся тем, что захватное средство выполнено в виде гибкой пружины с прижимным изгибом, внутри которой размещен лигатурный зажим из каната. 3. Инструмент по п. 1, отличающийся тем, что захватное средство выполнено в виде шариков, соединенных канатом с концевым зажимом в виде двух губок. 4. Инструмент по п. 1, отличающийся тем, что захватное средство выполнено в виде гибкой трубки с размещенным внутри канатом, который соединен с двумя зажимными губками. 5. Инструмент по п. 1, отличающийся тем, что захватное средство выполнено в виде двух шарнирно соединенных зажимных губок и гибкой нити.