СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА Российский патент 1998 года по МПК A61B8/14 

Изобретение относится к медицине, в частности к ультразвуковой диагностике и может быть использовано для обнаружения язвы желудка.

Известен способ ультразвуковой диагностики язвенной болезни желудка (Worlicek H. Sonogrphische Diagnostik des flussigkeits- fulllten Magens / Ultraschall. 1986. -7. -p. 259-263), заключающийся в заполнении желудка жидкостью с последующим получением изображения язвы.

Существенным недостатком указанного способа является необходимость заполнения желудка жидкостью, что значительно затрудняет или исключает возможность проведения в ближайшее время после ультразвукового исследования (УЗИ) эндоскопического исследования или операции на желудке. Кроме того, при указанном способе невозможно визуализировать язвы диаметром 5 и менее мм (Ультразвуковая диагностика в медицине /Н.Г.Луд, С.И.Пиманов, В.Е.Медведский и др. Витебск, 1995. -44 с.).

Цель изобретения повышение точности диагностики и выявление новых диагностических критериев язвы желудка.

Новизна предлагаемого способа состоит в том, что мы впервые диагностируем язву желудка по изменению кровотока в чревном стволе, этот метод позволяет диагностировать язвы малых размеров.

Способ осуществляют следующим образом: пациента в состоянии натощак (через 8-12 ч после приема пищи) укладывают на спину в горизонтальном положении. Ультразвуковой датчик устанавливают в эпигастральной области так, чтобы плоскость ультразвукового луча была в сагиттальной плоскости, пробный объем помещают в центральной части брюшной аорты, измеряют максимальную систолическую скорость кровотока. Затем датчик поворачивают и наклоняют в разных плоскостях, добиваясь оптимального острого угла инсонации в чревном стволе. Проводят его допплерометрию, измеряя максимальную систолическую скорость, минимальную диастолическую скорость, индекс резистентности, пульсационный индекс, проводят качественную оценку спектра допплеровской кривой, определяют наличие или отсутствие спектрального окна; измеряют отношение максимальной систолической скорости кровотока в чревном стволе к максимальной систолической скорости в аорте. О наличии язвы судят по изменению характера кровотока в чревном стволе: исчезновению спектрального окна, увеличению диастолической скорости более 0,32 м/с, уменьшению индекса резистентности менее 0,72, пульсационного индекса менее 1,4; увеличению отношения максимальной систолической скорости кровотока в чревном стволе к максимальной систолической скорости в аорте более 1,7.

Пример 1. Больной И-в И.Т. 42 л. Последний прием пищи 12 часов назад. Пациента укладывают на спину на кушетку в горизонтальном положении. Ультразвуковой конвексный датчик частотой 3,5 МГц стационарного эхо-сканера Hitachi EUB-315 устанавливают в эпигастральной области в сагиттальной плоскости, пробный объем помещают в центральной части брюшного отдела аорты и проводят допплерометрию в импульсном режиме. Угол инсонации 50 градусов, частотный фильтр 100 Гц. Максимальная систолическая скорость в аорте 0,44 м/с. Затем переводят датчик в поперечную плоскость, наклоняют его краниально, при неглубоком вдохе пациента добиваются хорошей визуализации чревного ствола и оптимального угла инсонации 45 градусов. Проводят допплерометрию в чревном стволе: максимальная систолическая скорость 0,93 м/с, минимальная диастолическая скорость 0,36 м/с, индекс резистентности 0,61, пульсационный индекс 1,0, отношение максимальной систолической скорости в чревном стволе к максимальной систолической скорости в аорте 2,1. Спектральное окно в чревном стволе отсутствует. УЗИ печени, желчного пузыря, почек, поджелудочной железы не выявило патологических изменений. Ультразвуковое заключение. Высокая вероятность язвенной болезни желудка. При экстренно проведенной ФГС обнаружена глубокая язва малой кривизны тела желудка, диаметром 1,5 см. Гистологическое исследование биоптата N 637-639: хроническая язва желудка.

Пример 2. Больная Ш-ва Ф.В. 37 л. Последний прием пищи 8 часов до исследования. Пациентку укладывают на спину в горизонтальном положении. Ультразвуковой датчик частотой 3,5 МГц устанавливают в эпигастральной области в сагиттальной плоскости. Пробный объем помещают в центральной части брюшного отдела аорты. Угол инсонации 55 градусов. Максимальная систолическая скорость в аорте 0,64 м/с. Затем датчик перемещают краниально, переводят в наклонную плоскость, добиваются хорошей визуализации чревного ствола и оптимального угла инсонации (64 градуса). Проводят допплерометрию в чревном стволе: максимальная систолическая скорость 1,17 м/с, минимальная диастолическая скорость 0,33 м/с, пульсационный индекс 1,4, индекс резистентности 0,71, отношение максимальной систолической скорости в чревном стволе к максимальной систолической скорости в аорте 1,82. Спектральное окно в чревном стволе отсутствует. При УЗИ паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства выявлено умеренное уплотнение синусов почек, деформация их чашечно-лоханочных комплексов. Ультразвуковое заключение. Эхо-признаки язвенной болезни желудка. При ФГС 22.01.1996 г. неглубокая язва малой кривизны антрального отдела желудка, диаметром 5 мм. Гистологическое исследование биоптата N 245-247: хроническая язва желудка. Контрольное УЗИ 29.02.1996 г. максимальная систолическая скорость в аорте 0,68 м/с, максимальная систолическая скорость в чревном стволе 1,0 м/с, минимальная диастолическая скорость в чревном стволе 0,23 м/с, пульсационный индекс 1,79, индекс резистентности 0,77, отношение максимальной систолической скорости в чревном стволе к максимальной систолической скорости в аорте 1,5. Определяется умеренно выраженное спектральное окно в чревном стволе. Ультразвуковое заключение. Эхо-признаки рубцевания язвы желудка. ФГС 1.03.1996 г. красный рубец в антральном отделе желудка по малой кривизне длиной около 4 мм.

Проведенный сравнительный анализ по заявляемому способу и способу-прототипу свидетельствует, что использование предлагаемого способа ультразвуковой диагностики язвенной болезни желудка позволяет повысить точность диагностики небольших (4-6 мм) язв, которые не выявляются при способе-прототипе. Применение предлагаемого способа оставляет возможность экстренного последующего проведения ФГС или оперативного лечения, тогда как после приема жидкости по способу-прототипу проведение эндоскопии или оперативного лечения резко затруднено или невозможно.

Способ применен у 86 больных язвенной болезнью желудка.

Использование: в медицине, в частности ультразвуковой диагностике и может применяться при обнаружении язвы желудка. Технический результат: повышение точности диагностики и выявление новых диагностических критериев язвы желудка. Сущность изобретения: в состоянии пациента натощак в горизонтальном положении проводят допплерометрию брюшного отдела аорты и чревного ствола. О наличии язвы желудка судят по изменению характера кровотока в чревном стволе в виде исчезновения спектрального окна, увеличения диастолической скорости кровотока более 0,32 м/с, уменьшения индекса резистентности менее 0,72, пульсационного индекса менее 1,4; увеличения отношения максимальной систолической скорости в чревном стволе к таковой в аорте более 1,7.

Способ диагностики язвенной болезни желудка путем проведения ультразвукового исследования, отличающийся тем, что проводят доплерометрию в брюшном отделе аорты и в чревном стволе и по изменению характера кровотока в чревном стволе в виде исчезновения спектрального окна, увеличения минимальной диастолической скорости более 0,32 м/с, уменьшения индекса резистентности менее 0,72, пульсационного индекса менее 1,4 и по увеличению отношения максимальной систолической скорости кровотока в чревном стволе к таковой в аорте более 1,7 диагностируют язву желудка.