СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ ИЗ ФАРФОРА Российский патент 1998 года по МПК A61C5/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии.

Известен способ [1] изготовления мостовидных протезов из фарфора, включающий изготовление коронок и тела протеза с использованием матрицы из драгоценного металла (платины). Основными недостатками известного способа является применение драгоценного металла, невысокое качество мостовидных протезов, не позволяющее изготовить пациенту более одного отсутствующего зуба.

Однако известный способ обладает рядом недостатков.

Основным из них является отсутствие конкретных операций, направленных на компенсацию объемной усадки фарфоровой массы при ее обжиге в объеме 30 - 33%. В результате этой усадки мостовидный протез (опорные керамические колпачки) имеет меньший внутренний размер. С целью коррекции на протез наносится дополнительные порции фарфоровой массы с последующим обжигом. Дополнительный обжиг повышает хрупкость протеза и уменьшает его механическую прочность.

Объемная усадка фарфоровой массы во время ее обжига приводит к тому, что известным способом невозможно качественно изготовить мостовидный протез с опорой на 3 - 4 и более зубов с одновременным возмещением у пациента этим протезом 3 - 4 отсутствующих зубов. Опорные керамические колпачки не плотно прилегают к зубо-десневому уступу, не соответствует зубам-антагонистам, требуется дополнительная препаровка опорных зубов у пациента. Кроме того, с целью подгонки протеза приходится увеличивать внутренний размер керамических опорных коронок.

В связи с тем, что механическая прочность составных элементов мостовидного протеза (коронки, тело) обеспечивается в основном толщиной базисного слоя фарфоровой массы, то уменьшение их размеров (толщины) с внутренней стороны существенно снижает прочностные свойства мостовидного протеза.

Известный способ многоэтапен и весьма сложен в практическом исполнении. Это также, в свою очередь, сказывается в конечном итоге на качество готового протеза. По известному способу вначале изготавливают керамические опорные колпачки, которые затем вставляют в слепок и вместе с ним получают модель. Так как эластическая масса слепка весьма упругая, то вставленные керамические колпачки при заполнении их гипсом или огнеупорной массой легко смещаются со своего ложа в слепке. Это приводит к несоответствию керамических колпачков (в результате сдвига) препарированным зубам. Приходится готовые мостовидные протезы корректировать фарфоровой массой с последующим ее обжигом, дополнительно проводить препаровку зубов у пациента, увеличивать внутренние размеры керамических колпачков. Все это приводит к увеличению хрупкости протеза, создает неточности в месте прилегания керамических коронок (колпачков) к зубо-десневому уступу. Эти отрицательные стороны свидетельствуют о низком качестве мостовидных протезов, изготовленных известным способом.

Другим существенным недостатком известного способа является низкая механическая прочность соединения тела протеза с опорными керамическими коронками. Это объясняется тем, что тело вначале изготовляется пустотелым, а затем его заполняют фарфоровой массой. Фарфоровая масса в месте ее наложения (в области расположения стенки керамических колпачков) образует значительные по размерам и количеству поры из-за усадки при обжиге. Эти поры в дальнейшем приводят к возникновению в теле протеза микротрещин и поломке протеза.

Известный способ не позволяет распсоложить тело протеза над слизистой оболочкой в пределах 0,5 - 2 мм. Тело протеза, изготовленное известным способом, прилегает вплотную к слизистой оболочке (место, где отсутствуют зубы). Постоянное давление тела на слизистую оболочку вызывает хроническое воспаление ее. Это приводит к кровоточивости слизистой, неприятному запаху из полости рта, возникновению в этом месте пролежней и изъязвлений.

Таким образом, известный способ изготовления цельно-керамического мостовидного протеза обладает следующими недостатками, влияющими на его качества:
1. не учитывается объемная усадка фарфоровой массы при ее обжиге;
2. механическая прочность протеза резко снижена из-за неравномерной толщины фарфоровой массы в области керамических колпачков;
3. нет надежного и точного расположения опорных керамических колпачков в слепке при получении гипсовой и огнеупорной моделей;
4. отсутствует пространство между телом протеза и слизистой оболочкой.

Целью изобретения является повышение качества и упрощение процесса изготовления протеза.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе изготовления мостовидного протеза из фарфора, после препаровки опорных зубов, у пациента со всего зубного ряда снимается слепок (рабочий) слепочным материалом Сиеласт-05. С противоположной челюсти снимается вспомогательный слепок стомальгином. По рабочему слепку изготавливаются две разборные комбинированные модели (супергипс-обычный гипс). Из второй модели выталкивается весь блок-сегмент (опорные зубы вместе с беззубым альвеолярным отростком, расположенным между опорными зубами). В область беззубого альвеолярного отростка укладывается матрица из свинцовой фольги толщиной 0,5 - 2 мм, а гипсовые опорные зубы покрывают воском толщиной 1 - 2,5 мм. Затем этот блок вставляют в модель, модель закрепляют в параллелометр типа П-1 и проводят параллелометрию опорных зубов, добиваясь параллельности всех сторон у опорных зубов по отношению друг к другу. При этом приходится с опорных зубов, покрытых воском, или снимать часть воска, или наслаивать.

Добившись строгой параллельности всех опорных зубов, весь сегмент вынимают из модели и с него получают слепок слепочным материалом Сиеласт-69. В этот слепок помещают огнеупорную массу типа "Сиолит", "Силамин". После ее затвердевания из слепка извлекают огнеупорную модель. Проводят термообработку огнеупорной модели при 500 - 550^oC в течение 3 - 5 мин.

На охлажденную огнеупорную модель наносят послойно базисную фарфоровую массу (на опорные зубы, беззубый альвеолярный отросток) с последующим обжигом. Получив мостовидный протез из базисной массы, его снимают с огнеупорной модели и припасовывают на блок, вынутый из первой модели. Окончательно формируют анатомическую форму зубов из базисной массы, обжигают. После этого на протез наслаивают дентинную массу, ориентируясь при этом на зубы-антагонисты (предварительно рабочую и вспомогательную модели сопоставили в положении центральной окклюзии). Затем протез обжигают, припасовывают у пациента, проводят глазурование и фиксируют во рту у пациента на цемент.

Таким образом, предлагаемый способ изготовления мостовидного протеза из фарфора состоит из следующих отличительных этапов.

1. Изготавливают две разборные комбинированные модели. Необходимость получения двух разборных моделей с одного слепка обусловлена тем, что на одной из них (второй) проводят наложение свинцовой матрицы толщиной 0,5 - 2 мм, покрывают опорные зубы воском, проводят параллелометрию и в итоге с выталкивающего из этой модели блока-сегмента получают слепок.

Первая разборная комбинированная модель необходима для припасовки на ней (эта модель не имеет матрицы на беззубом альвеолярном отростке, опорные зубы не покрыты воском) мостовидного протеза и окончательного его изготовления (формирование из базисной массы анатомической формы зубов, нанесение дентинной массы).

Если не получить две разборные модели с одного рабочего слепка, а только одну, то в этом случае готовый мостовидный протез не наложиться на опорные зубы из-за отсутствия параллельности между зубами опорными из-за объемной усадки при обжиге. Вторая модель дает возможность за счет воска увеличить размеры мостовидного протеза (внутренний размер коронок), компенсируя при этом объемную усадку; создать параллельность всех сторон опорных зубов и создать промывное пространство (расстояние между телом протеза и слизистой оболочкой беззубого альвеолярного отростка).

2. Покрывают беззубый альвеолярный отросток матрицей.

Этот этап необходим с целью создания промывного пространства между телом протеза и беззубым альвеолярным отростком.

Если не покрыть альвеолярный отросток матрицей, то тело будет плотно прилегать к слизистой оболочке, оказывать на нее давление и вызывать явления хронического воспаления и пролежни.

3. Наносят на опорные гипсовые зубы слой воска.

Этот этап обусловлен тем, что дает возможность компенсировать объемную усадку фарфоровой массы при ее обжиге. Компенсация объемной усадки происходит за счет того, что вначале опорные керамические колпачки, изготовленный из базисной массы, имеют большие размеры на толщину воска. Затем, когда сняли протез с огнеупорной модели, провели его припасовку и придали ему анатомическую форму базисной массой, его обожгли. В результате этого обжига внутренние размеры опорных керамических колпачков уменьшились из-за - объемной усадки в пределах 30 - 33%.

Кроме этого, во рту у пациента при препаровке 3 - 4 и более зубов создать параллельность всех сторон у этих зубов практически невозможно. Мостовидный протез, в системе которого опорные зубы не имеют параллельности, либо ломается при его припасовки, либо требуется дополнительно обрабатывать опорные зубы у пациента (подгонять опорные зубы под коронки). Покрытие гипсовых опорных зубов воском не только компенсирует усадку фарфоровой массы, но и позволяет создать параллельность опорных коронок по отношению друг к другу.

4. Создают на гипсовой модели параллельность всех сторон опорных зубов. Этот этап необходим с целью свободного наложения мостовидного протеза на гипсовую модель и в последующем на зубы у пациента.

Если не создать параллельности всех сторон у опорных зубов, то мостовидный протез будет неточно прилегать к опорным зубам. В этом случае он или ломается, или потребуется дополнительная препаровка зубов у пациента (подгонка зубов под коронки).

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что в настоящий введены новые существенные признаки, а именно:
1. изготовление двух разборных комбинированных моделей,
2. покрытие беззубого альвеолярного отростка матрице;
3. нанесение на опорные гипсовые зубы слоя воска;
4. создание на гипсовой модели параллельности всех сторон опорных зубов.

Признаки, отличающие заявляемый способ от прототипа, не выявлены в других технических решениях и, следовательно, обеспечивает заявленному способу соответствие критерию "Существенные отличия".

Пример 1. Пациенту рекомендовано изготовить мостовидный протез из фарфора с опорой на зубы. Проводят препаровку опорных зубов под фарфоровые коронки. Получают полный рабочий слепок с верхней челюсти Сиеластом-05 и с нижней полный вспомогательный стомальгином. По верхнему слепку изготавливают две разборные гипсовые комбинированные модели, из которых выталкивается блок-сегмент, содержащий опорные зубы и находящийся между ними беззубый альвеолярный отросток (на нем до удаления зубов находились зубы). По нижнему слепку изготавливают вспомогательную модель. Из второй разборной модели выталкивают блок-сегмент, покрывают беззубый альвеолярный отросток свинцовой матрицей толщиной 1,5 мм. Матрица представляет собой свинцовую пластинку, которая вдавливается (обжимается) в альвеолярный отросток. В случае, если она плохо удерживается, ее приливают к модели кипящим воском по краям. После этого опорные зубы покрывают слоем воска толщиной 0,5 - 2,5 мм во всех сторон. Зубо-десневой уступ воском не покрывают. После этого блок-сегмент вставляют в модель, модель закрепляют в параллелометр типа П-1 и проводят параллелометрию, добиваясь параллельности всех сторон зубов по отношению друг к другу. Затем сегмент удаляют из модели и снимают с него слепок Сиеластом-69. В этот слепок помещают огнеупорную массу "Сиолит", замешивая ее в соотношении 1:4 (жидкость-порошок). Заполнение слепка огнеупорной массой проводят на вибростолике (с целью хорошего уплотнения ее). После затвердевания массы из слепка удаляют огнеупорную модель и подвергают ее термообработке в течение 3 - 5 мин при 500 - 550^oC. После охлаждения модели наносят на опорные зубы и беззубый альвеолярный отросток базисную фарфоровую массу "Сикор". Базисную массу наносят 5 - 6 раз с последующим обжигом после каждого нанесения при 960^oC в течение 2 - 3 мин. Получив каркас мостовидного протеза, его снимают с огнеупорной модели. Опорные керамические колпачки тщательно освобождают от остатков огнеупорной массы. Каркас припасовывают на блок-сегмент, вынутый из первой модели (опорные зубы не покрыты воском, нет матрицы из свинцовой пластинки). Опорные керамические колпачки точно прилегают к зубо-десневому уступу у всех опорных зубов ( зубы), а между телом протеза (отсутствующие зубы) и альвеолярным отростком имеется промывное пространство, равное 1,5 мм. Каркас мостовидного протеза свободно, без затруднений накладывается на опорные зубы. После припасовки блок-сегмент вставляют в модель. Рабочая и вспомогательная модели сопоставляются в положении центральной окклюзии, закрепляются в окклюдатор. Проводят окончательное формирование анатомической формы составных элементов мостовидного протеза (опорные керамические колпачки, тело протеза - зубы) базисной массой с последующим обжигом.

После этого на протез наносят дентинную массу, обжигают при 840^oC в течение 2 - 3 мин. Проводят проверку протеза на модели, затем у пациента в полости рта. Протез легко накладывается на опорные зубы, точно соответствует зубам-антагонистам и зубо-десневому уступу у всех опорных зубов, не требуется дополнительной препаровки зубов у пациента. Протез шлифуют, подвергают обжигу (глазурование) при 860^oC в течение 2 - 3 мин и фиксируют во рту у пациента на "Висфат-цемент".

Пациент пользуется протезом в течение 8 месяцев. Каких-либо отклонений от нормы нет, жалоб не предъявляет.

Пример 2. Пациенту рекомендовано изготовить мостовидный протез из фарфора с опорой на зубы. Проводят препаровку опорных зубов под фарфоровые коронки. Получают полный рабочий слепок с нижней челюсти Сиеластом- 05 и с верхней челюсти полный вспомогательный слепок стомальгином. По нижнему слепку изготавливают одну разборную комбинированную модель. На беззубый альвеолярный отросток укрепляют матрицу из свинцовой пластинки толщиной 1 мм, опорные зубы покрывают воском толщиной 0,8 - 2,3 мм.

Дальнейшие операции аналогичны описанным в примере 1.

Получив каркас мостовидного протеза из базисной фарфоровой массы "Сикор", протез припасовывают на сегмент, вынутый из разборной модели (на этом сегменте опорные зубы покрыты соком, на альвеолярном отростке имеется фольга (свинцовая пластинка толщиной 1 мм). Протез не припасовывается на опорные зубы. При попытке его наложить керамические опорные колпачки на сломались.

Это произошло по той причине, что опорные зубы на модели, покрытые воском, не соответствуют внутренним размерам керамических опорных колпачков, которые во время обжига дали усадку в пределах 30 - 33%.

В связи с этим необходимо иметь две разборные модели, полученные с одного рабочего слепка. Протез должен припасовываться на сегмент, опорные зубы которого не покрыты слоем воска, а на альвеолярном отростке нет свинцовой пластинки (матрицы).

Пример 3. Пациенту изготавливается мостовидный протез из фарфора с опорой на зубы. Проводят препаровку опорных зубов под фарфоровые коронки. Получают полный рабочий слепок с верхней челюсти Сиеластом-05 и с нижней челюсти полный вспомогательный слепок стомальгином. По верхнему слепку изготавливают две разборные комбинированные модели, из которых выталкивается блок-сегмент, содержащий зубы и находящийся между ними беззубый альвеолярный отросток. По нижнему слепку изготовили вспомогательную модель. На сегмент, вытолкнутый из второй разборной модели, нанесли слой воска на опорные зубы, провели параллелометрию.

Дальнейшие этапы аналогичны описанным в примере 1.

Получив готовый мостовидный протез, его фиксируют у пациента на "Репин". Через три месяца после осмотра пациента выявилось, что слизистая оболочка альвеолярного отростка, находящаяся под телом протеза (отсутствующие зубы), кровоточит, болезненна при пальпации. После снятия протеза (он был зафиксирован временно на "Репин") под протезом оказались пролежни.

Это произошло по той причине, что не была проложена свинцовая пластинка (матрица) на сегменте. В результате этого протез, вплотную прилегая к слизистой, оказывал постоянное давление.

Пример 4. Пациенту изготавливают мостовидный протез из фарфора с опорой на зубы. После препаровки зубов получают рабочий и вспомогательный слепки. По рабочему слепку изготовили две разборные комбинированные модели. С вытолкнутого из второй модели блок-сегмента получают слепок Сиеластом-69. По нему изготовили огнеупорную модель.

Дальнейшие операции аналогичны описанным в примере 1.

Во время припасовки готового протеза, изготовленного из базисной фарфоровой массы "Сикор", на сегмент, вытолкнутый из первой разборной модели, обнаружилось, что протез не накладывается на опорные зубы. При попытке его наложить, протез сломался в области опорного керамического колпачка на зуб. Это произошло по той причине, что протез изготовили без учета объемной усадки фарфоровой массы во время ее обжига. Опорные зубы на сегменте, вытолкнутом из второй разборной модели, не были покрыты воском. Это и явилось причиной несоответствия внутренних размеров керамических колпачков опорным зубам.

Пример 5. Пациенту изготавливается мостовидный протез из фарфора и опорой на зубы. После препаровки опорных зубов с верхней челюсти получают рабочий слепок Сиеластом-05. По слепку изготавливают две разборные комбинированные модели. Выталкивают из второй модели блок-сегмент, покрывают опорные зубы воском, изолируют альвеолярный отросток свинцовой пластинкой (матрицей) толщиной 1,2 мм. С этого сегмента получают слепок, по которому изготавливают огнеупорную модель.

Дальнейшие операции аналогичны описанным в примере 1.

Получив каркас мостовидного протеза из базисной фарфоровой массы, его стали припасовывать на сегмент, вытолкнутый из первой разборной модели. Протез при накладывании на опорные зубы сломался в области опорных керамических колпачков на зубы.

Это произошло по той причине, что не была проведена параллелометрия (отсутствовала параллельность всех сторон опорных зубов).

Таким образом, основными условиями повышения качества мостовидных протезов из фарфора является получение двух разборных моделей, покрытие беззубого альвеолярного отростка матрицей, нанесение на опорные гипсовые зубы слоя воска, создание на гипсовой модели параллельности всех сторон опорных зубов. Эти факторы обеспечивают точность прилегания керамических опорных коронок к зубу и зубо-десневому уступу, обеспечивают механическую прочность и долговечность мостовидного протеза.

Использование предлагаемого способа изготовления мостовидного протеза из фарфора имеет следующие преимущества:
1. данный способ позволяет существенно повысить качество мостовидного протеза;
2. в процессе изготовления протеза не требуется дополнительной препаровки опорных зубов у пациента;
3. простота реализации данного способа и его эффективность позволяют широко применять мостовидные протезы из фарфора в практическом здравоохранении.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии. Изобретение позволяет повысить качество изготовления зубных протезов и упростить процесс их изготовления. Проводят препаровку зубов, получают слепок с зубного ряда, изготавливают две разборные комбинированные модели, покрывают беззубый альвеолярный отросток матрицей, наносят на опорные гипсовые зубы слой воска, создают на гипсовой модели параллельность всех сторон опорных зубов с последующим глазурованием и фиксацией протеза.

Способ изготовления мостовидных протезов из фарфора, включающий препаровку зубов у пациента, получение рабочего слепка с препарированных зубов, изготовление гипсовой модели, изготовление каркаса протеза с последующей припасовкой его на модели и нанесением слоев из фарфоровой массы и их обжигом, отличающийся тем, что гипсовую модель изготавливают разборной с выталкивающимся блоком-сегментом опорных зубов, после чего на блок-сегмент наносят матрицу, создают параллельность опорных зубов, получают слепок с блока-сегмента, изготавливают с него огнеупорную модель, а каркас протеза получают путем нанесения базисного слоя на огнеупорную модель с последующим ее удалением.