СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРАНССЕКСУАЛИЗМА Российский патент 1998 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к области оперативной гинекологии при хирургической коррекции пола.

Проблема транссексуализма и сходных с ним состояний в последнее время привлекает большое внимание как специалистов-врачей, так и общественности. Это объясняется тем, что транссексуализм, официально включенный в три последние международные классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ 8, 9 и 10), в нашей стране практически не изучался. В отечественной профессиональной литературе это заболевание не представлено, хотя в остальной мировой литературе на эту тему пишут более 150 лет.

Распространенность этого заболевания в настоящее время достигает 1:54000 в Швеции, 1: 66000 в Англии 1:3200 в Сингапуре при соотношении мужского и женского транссексуализма в среднем 5:1. Достоверной статистики по нашей стране нет, но можно думать, что это заболевание встречается у нас не реже, чем в других странах.

По научной и патентной литературе проведен поиск описанных способов лечения данного заболевания. Выявлено, что единственным реальным методом лечения является хирургическая коррекция пола (А.О.Бухановский. "Транссексуализм: клиника, систематика, дифференциальная диагностика, психосоциальная реадаптация и реабилитация. Докт. дисс. Ростов-на-Дону, 1994, стр. 63).

в настоящее время выполняются операции на гениталиях у субъектов-транссексуалов с целью коррекции физического пола. Необходимым объемом операции у них считается экстирпация матки с придатками (И.Д.Кирпатовский, И.В. Голубева. Патология и коррекция пола. М. , 1992. с. 170; Benjamin. The Transsexual Phenomenon. The Julian Press, inc., New York, 1966, p. 155), однако иногда хирургии оставляют один яичник с целью предупреждения возможных явлений выпадения функции яичников (посткастрационный синдром). И в том и в другом случае пациенты требуют постоянного непрерывного гормонального лечения - введения экзогенных андрогенов.

В настоящее время известно, что ткани яичника синтезируют различные гормоны, причем в разных слоях и участках синтезируются разные биологически активные вещества. Так, корковым слоем яичника синтезируются женские половые гормоны (эстрон, эстриол, эстрадиол), а в определенные фазы менструального цикла - прогестерон. Мозговой же слой яичников синтезирует мужские половые гормоны (андрогены), которые в женском организме также выполняют определенную роль.

Таким образом, операции, выполняемые в настоящее время пациентам-транссексуалам, либо полностью снимают эндокринную функцию яичников (удаление обоих придатков матки), либо снижают эту функцию (удаление одного яичника), но ни в том, ни в другом случае пациент не обходится без последующей постоянной терапии мужскими половыми гормонами.

Прототипом настоящего изобретения является самая распространенная при коррекции пола операция - экстирпация матки с придатками (Benjamin. 1966). Недостатками ее являются: 1) частое развитие посткастрационного синдрома после операции (эти операции выполняются лицам активного сексуального возраста); 2) необходимость постоянного применения экзогенных андрогенов для достижения какого-то косметического эффекта (рост волос и прочее).

Целью изобретения является освобождение пациента от пожизненного приема экзогенных андрогенов после оперативной коррекции пола и ликвидация полсеоперационного осложнения - посткастрационного синдрома.

Эта цель достигается тем, что не производится полного удаления яичниковой ткани, а выполняется разработанная нами операция - декортикация яичников. То есть удаляются ткани, синтезирующие женские половые гормоны, и оставляются ткани, синтезирующие мужские половые гормоны.

Операция выполняется следующим образом.

Передняя брюшная стенка послойно вскрывается любым удобным хирургу разрезом и выполняется типичная операция эстирпации матки с трубами. При этом яичники остаются на сосудистой ножке a.ovarica (связка, подвешивающая яичник). После этого приступают к собственно операции декортикации яичника. По наиболее удаленной от ворот яичника линии делают разрез ткани вглубь на 5 - 7 мм от одного полюса до другого. Края разреза захватывают инструментами и растягивают в стороны. Хирург тупым и острым путем находит границу между корковым и мозговым слоями яичника и по этой границе отслаивает в обе стороны корковый слой до ворот яичника. Затем отслоенные участки коркового слоя отсекаются. Делается тщательный гемостаз оставшихся тканей яичника.

После этого осуществляется перитонизация операционного поля обычным способом листками широких связок, и при этом оставшиеся ткани яичника погружаются между листками экстраперитонеально. Рана передней брюшной стенки зашивается обычным образом.

Пример: Б-ой К-в, 32 лет поступил в клинику гинекологии Ростовского медицинского института с диагнозом "Транссексуализм". По паспорту пол мужской. Впервые обратился к врачам 4 года тому назад. Неоднократно обследовался в различных психиатрических и эндокринологических клиниках, 3 мес. тому назад после подтверждения диагноза "транссексуализм" была проведена замена паспорта на мужской. После этого прооперирован в клинике хирургии Ростовского мединститута, где были выполнены мастэктомия и фаллопластика.

В клинике гинекологии проведено обследование: гениталии женские, без особенностей, менструальный цикл стабильный. Больной предъявляет жалобы на наличие менструаций (у субъекта мужского пола) и отсутствие растительности на лице.

Проведена операция по описанной выше методике. Выполнена экстирпация матки с трубами и декортикация яичников. Послеоперационный период протекал благоприятно. Больной выписан на 8 сут. после операции в удовлетворительном состоянии. При последующем наблюдении за ним установлено, что в послеоперационном периоде не развились симптомы выпадения функции яичников и самочувствие пациента было стабильно нормальным. Через месяц после операции на лице начался рост волос (усы и борода). Через три месяца после операции больной начал брить волосы на щеках. Этот факт сыграл существенную роль в социальной адаптации больного к жизни в новом статусе. Следует отметить, что в послеоперационном периоде пациент не получал никаких гормонально-активных препаратов.

Нами прооперировано 37 пациентов по этой методике. Ни в одном случае не развился посткастрационный синдром. У 2/3 пациентов в послеоперационном периоде начали интенсивно расти волосы на лице и других частях тела. Самочувствие и объективные признаки здоровья у всех были хорошими.

Таким образом, преимуществом заявляемого способа является отсутствие послеоперационного осложнения (посткастрационного синдрома) и отсутствие необходимости в терапии экзогенными гормонами при хорошем терапевтическом и косметическом эффекте за счет оставления части тканей яичника (мозговой слой), продуцирующих андрогены.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии, и может быть использовано при хирургической коррекции пола. Производят экстирпацию матки. Оперативное вмешательство на яичниках ограничивают иссечением коркового слоя. Мозговой слой яичника оставляют на сосудистой ножке. Способ позволяет при лечении транссексуализма освободить пациента от пожизненного приема экзогенных андрогенов и обеспечить профилактику посткастрационного синдрома.

Способ лечения транссексуализма, включающий экстирпацию матки и хирургическое вмешательство на яичниках, отличающийся тем, что операции на яичниках ограничивают иссечением коркового слоя, оставляя мозговой слой на сосудистой ножке.