СПОСОБ ГИПОТЕРМИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/00 A61B17/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известные современные методы гипотермии поджелудочной железы основываются на том, что снижение температуры данного органа до 10^oC не оказывает влияния на структуру и функцию островков Лангерганса, но угнетает экзокринный аппарат этого органа. Охлаждение железы от 15 до -15^oC сопровождается отеком и воспалением с последующей деструкцией экзокринной ткани. На 15-20 сутки после криовоздействия происходит развитие соединительной ткани, которая замещает ацинарные клетки, однако при этом процесс не затрагивает эндокринной ткани. Эти методы не позволяют существенно локально снизить температуру данного органа.

Известен способ непосредственной гипотермии поджелудочной железы, который выбран в качестве прототипа (Шалимов А.А. и соавт. Гипотермия в хирургии поджелудочной железы. Клиническая хирургия, 1982, 11, с. 1-7), в котором для охлаждения поджелудочной железы используется аппарат "Криоэлектроника-2", снабженный криоапликатором, который плотно прижимают к охлаждаемой поверхности органа. В течение 3-8 мин температуру в зоне воздействия холода снижают до 0^o - 4^oC и в этом режиме охлаждение продолжают до 10 - 20 мин, при этом ткань железы охлаждается до 24^oC. После прекращения воздействия холода температура в области железы самостоятельно повышается, однако она остается на 0,5 - 1,5^oC ниже исходной величины. Манипуляция сопровождается заметным уменьшением отека железы. Криовоздействие на железу осуществляют также при помощи баллона из латекса, который трубками соединяют с резервуаром, из которого поступает 30^o этанол. Сам же баллон вводят или в полость желудка, или в сальниковую сумку. Длительность охлаждения составляет 2-4 ч через каждые 6-8 ч в течение 1-2 сут (Шалимов А.А. и соавт. Гипотермия в хирургии поджелудочной железы, - Клиническая хирургия, 1982, 11, с. 1-7).

К главным отрицательным сторонам описанных методов можно отнести как необходимость широкого вскрытия сальниковой сумки с полным обнажением железы, так и невозможность равномерного и объемного охлаждения всех отделов органа из-за неровности его поверхности и наличия плотноэластической инфильтрации ткани, что наблюдается при деструктивных формах острого панкреатита. В этих случаях пластинка криоапликатора или баллон прижимаются только к наиболее вышестоящим участкам железы, кроме того баллон из латекса при поступлении в его полость хладагента теряет эластичность и грубеет. По указанным причинам криовоздействию удается подвергнуть только отдельные зоны поверхности железы, при этом головка органа, как правило, остается неохлажденной. Все эти факторы значительно снижают эффективность метода, а в ряде наблюдений его применение просто невозможно.

Целью изобретения является повышение качества гипотермии поджелудочной железы с одновременной ее простотой и общедоступностью.

Сущностью изобретения является как субоперационное, так и послеоперационное визуальное равномерное и объемное орошение передней и боковых поверхностей поджелудочной железы прерывистой струей хлорэтила в течение 10-20 мин со свободным его испарением в атмосферу, что сопровождается образованием слоя кристалликов льда по всей поверхности орошаемой ткани. Это позволяет добиться охлаждения подлежащей ткани железы до 0 - 4^oC, то есть до той температуры, при которой происходит как угнетение, так и деструкция эндокринного аппарата железы при сохранении функции островковой ткани. Для орошения используется 20 - 30 мл вещества. Орошению легко подвергаются все отделы передней и боковых поверхностей органа от головки и до его хвоста, при этом не требуется широкого вскрытия сальниковой сумки, что значительно уменьшает травматичность операции.

В указанном способе используется следующая методика лечения. Производят срединную лапаротомию. Путем рассечения желудочно-поперечноободочной связки широко вскрывают сальниковую сумку. Поджелудочную железу отграничивают тампонами от окружающих тканей. Рассекают брюшину, покрывающую переднюю поверхность железы. Под контролем зрения прерывистой струей в течение 10-12 мин производят разбрызгивание 20-30 мл хлорэтила по передней и боковым поверхностям поджелудочной железы.

Испарение указанного объема хлорэтила происходит за 10-20 мин. За это время ткань железы в целом охлаждается до 24^oC. Так как испарение хлорэтила происходит свободно в атмосферу, то никакого токсического влияния препарата на организм больного не наблюдается. Охлаждение сопровождается как резким уменьшением отека, так и замедлением некробиотического процесса в железе. После охлаждения поджелудочной железы сальниковая сумка дренируется через контрапертуры для проточного промывания этой полости различными охлажденными жидкостями. Срединную рану закрывают наглухо. Если операция завершается широким окончатым дренированием сальниковой сумки по типу марсупиализации поджелудочной железы, то гипотермию органа хлорэтилом легко продолжить через созданное окно. Послеоперационное лечение осуществляют по общепринятому способу.

Способ изучен в одной из клиник г. Краснодара на 4 больных с острым панкреонекрозом. У всех получен положительный результат лечения, однако выздоровление наступило у 3 больных. У 4-й больной (возраст 84 года) через 2 недели после операции, когда больная допустила погрешность в диете, возникло обострение процесса, что закончилось летальным исходом. До операции уровень диастазы в моче составлял у всех больных 600-1024 ЕД, а на следующий день после операции (в том числе и у погибшей больной) 128 - 64 ЕД, при этом нарастания диастазы в последующие дни после операции не происходило. Гнойных осложнений со стороны поджелудочной железы не наблюдалось. Длительность стационарного лечения составила 24 - 30 дней. Все 3-е выживших больных в настоящее время трудоспособны. Продолжительность наблюдения от 2 мес до 1 года.

Таким образом, способ охлаждения поджелудочной железы во время операции хлорэтилом существенно упрощает методику выполнения гипотермии этого органа. Он не сопровождается никакими специфическими осложнениями и может быть применен в любом хирургическом стационаре.

Способ гипотермии поджелудочной железы предназначен для лечения острого панкреатита. Для охлаждения ткани этого органа используют хлорэтил путем прерывистого орошения 20-30 мл его передней и боковых поверхностей железы в течение 10-12 мин. При свободном испарении хлорзтила поверхность органа покрывается слоем кристалликов льда. В результате поверхность органа охлаждается до 0 - 4^oC. Свободное орошение хлорэтилом вызывает угнетение и деструкцию экзокринного аппарата при сохранении функций островковой ткани поджелудочной железы.

Способ гипотермии поджелудочной железы путем охлаждения ее поверхности жидким хладагентом, отличающийся тем, что охлаждение передней и боковых поверхностей железы осуществляют в течение 10 - 20 мин орошением 20 - 30 мл хлорэтила с возможностью снижения температуры на поверхности ткани при испарении до 0 - 4^oС.