Способ лечения острого панкреатита Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61M1/20 

ной от брюшины задней стенки сальниковой сумки - из экстраперитонеально- го расположения переходит в интрапе- ритонеальное. Приступают к хирургическому вмешательству на поджелудочной железе. По показаниям выполняют панкреатсБквестрэктомию, панкреатэк- томию, резекцию железы, панкреатоду- оденальную резекцию. Затем подводят систему локальной гипотермии с диализом сальниковой сумки с целью подавИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении воспалительного процесса поджелудочной железы.

Целью изобретения является более эффективное удаление вЫпота и отторгающихся тканей, предупре вдение инфицирования бр1ошной полости.

На фиг.1 показана широкая мобилизация поджелудочной железы при помощи дигитоклазии на фиг.2 - выведение концов трубки для локальной гипотермии и диализа через малый сальник; на фиг.З - положение дренажа на сагиттальном срезе туловища.

Способ осуществляют следующим образом.

Широким вскрытием сальниковой сумки 1 обнажают поджелудочную железу 2 затем пересекают переходную складку париетальной брюшины, чем низводится селезеночный угол толстой кишки. Острым путем длиной до 2-4 см по нижнему краю ближе, к каудальной части те- ла поджелудочной железы рассекают париетальную брюшину и дальше инструментом тупым путем, лучше дигитокла- зией,, отделяют брюшину задней стенки сальниковой сумки 1 слева направо по направлению к 12-перстной кишке 3, Таким путем отмобилизовывают нижний край поджелудочной железы до головки 4. Затем тупо по задней поверхности поджелудочной железы у каудальной части тела двумя пальцами открывают окно по верхнему краю и тупо освобождают от брюшины до ворот селезенки. Хвост 5 и каудальную часть тела 8 поджелудочной железы этим же приемом

ления внешнесекреторной функции ор- .гана, удаления продуктов интоксикации. Поджелудочную железу и-образно охватывают сзади дренажом, один конец 6 которой выходит наружу через дефект желудочно-ободочной связки, а другой - через малый сальник. В последующем проводят диализ охлажденными растворами лекарственных веществ после восстановления целостности сальниковой сумки, 3 ил.

5

5

0 0 5 0

тупо выделяют из ретроперитонеальной клетчатки до перешейки и мобилизуют головку 4 поджелудочной железы.

Таким образом, поджелудочная железа оказывается свободной от брюшины задней стенки сальниковой сумки, т.е. железа из зкстраперитонеального расположения переходит в интраперитоне- альное,

Если при этом наблюдается некроз парапанкреальной клетчатки, некротическую ткань тщательно удаляют. Затем приступают к хирургическому вмешательству непосредственно на поджелудочной железе. По показаниям выполняют панкреатсеквестрэктомию, пан- креатэктомию, резекцию железы, пан- креатодуоденальную резекцию.

Оперативное вмешательство заканчивают подведением системы-локальной гипотермии с диализом сальниковой сумки с целью подавления внешнесекреторной функции органа, удаления продукта интоксикации и прерывания имбибиции окружающих тканей экссудатом с биологически активными веществами поджелудочной железы.

Поджелудочную железу U-образно охватывают сзади дреналюм, один конец 6 которой выходит наружу через дефект желудочно-ободочной связки, а друтой конец 7 - через малый сальник.

Обязательным моментом при данном способе лечения является восстановление целостности сальниковой сумки- путем наложения швов на дефект желудочно-ободочной связки, который образуется вследствие вскрытия для доступа к органу.

313

в последующем проводят дианализ охлажденными растворами лекарствен- ньсх веществ.

Пример 1. Больная Ш., 23 лет поступила в клинику 01 о08.83 с диагнозом: острый холецистопанкреатит, nepiiTOHHT. При осмотре: имеется жел- тушность кожных покровов и склер, резкие боли в эпигастральной области рвота, нарастающая слабость.

После интенсивной терапии больная прооперирована. Во время операции обнаружено острое воспаление желчного пузыря с наличием в нем камней, поджелудочная железа уплотнена с геморрагическими и жировыми некрозами на теле и хвосте поджелудочной железы. Разлитой геморрагический перитонит.

Произведена холецистзктомия от шейки, широкая мобилизация поджелудочной железы, установлена система локальной гипотермии с диализом сальниковой сумки. В желчном пузыре обнаружено до 80 мелких смешанных камней

В послеоперационном периоде производилась гипотермия в течение 6 дней при длительности процедуры 2- 6 ч с диализом сальниковой сумки при помощи охлажденных Oj25%-Horo раствора новокаина и 4%-ного бикарбоната натрия, фурацилина 1:5000.

На 7-е сутки удалена трубка локальной гипотермии, на 13 - 16-е сутки наложены кожные швы.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии 27.08.83.

Пример 2. Больная К., 34 лет поступила в клинику 06.03.82 с резкими болями опоясыван)Я1;его характера в подложечной области, неукротимой рвотой, с диагнозом: острый аппендицит, гепатит. При осмотре поставлен диагноз: острый панкреатит. После интенсивной терапии больная прооперирована. Во время операции обнаружен деструктивный холецистит калькулез- ной этиологии, панкреонекроз, преимущественно, тела и хвоста поджелудочной железы. Некроз имел различные размеры жирового и геморрагического характера, значительные некротические изменения отмечены в пара- панкреальной клетчатке.

44

Произведена холецистзктомия от шейки, широкая мобилизация поджелудочной железы, установлена система локальной гипотерьши С диализом саль- никовой сумки.

Послеоперационный период: производилась локальная гипотермия в течение 13 дней с диализом при помощи антисептиков. На 13-е сутки трубки локальной гипотермии, на 15- 19-е сутки сняты кожные швы.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 40 дней.

Использование предлагаемого спо- соба по сравнению с прототипом позволяет расширить функциональные возможности хирургической помоиш при тяжелых формах острого панкреатита, и-образное проведение перфор-ирогван- ной трубки, охватывающей поджелудочную железу и проходящую одним концом через ж:елудочно ободочную связку а другим - через малый сальник дает возможность проводить локальную гипотермию с диализом в послеоперационном периоде, что создает покой органу и максимально удаляет продукты распада из сальниковой сумки и ложа железы.

Восстановление анатомической целостности сальниковой сумки обеспечивает изолирование процесса от брюшной полости и создает оптимальную возможность диализа сальниковой сум- ки.

Формула изобретения

Способ лечения острого панкреати- та, включающий мобилизацию поджелудочной железы, подведение к ее ложу дренажа, отличающийся тем,, что, с целью более эффективного удаления выпота и отторгающихся тка- ней, предупре;едения инфицирования брюшной полости дренажом U-образно охватывают поджелудочную железу и выводят его наружу одним концом через желудочно-ободочную связку, дру- гим - через малый сальник, после чего восстанавливают целостность сальниковой сумки и проводят диализ охлажденными растворами лекарственных веществ.

№г/

Фаг.З

Изобретение относится к медицине, предназначено для хирургического лечения воспалительного процесса поджелудочной железы. Цель изобретения - эффективное удаление выпота и отторгающихся тканей, предупреждение инфицирования брюшной полости. Для этого вскрывают сальниковую сумку 1, обнажают поджелудочную железу 2. Отмобилизовывают нижний край поджелудочной железы до головки 4. Мобилизуют головку-4 поджелудочной железы. Поджелудочная железа оказывается свобод 2 / сл

Редактор К.Волощук

Составитель Т.Шахматова

Техред Н.Глуиюико Корректор М.Пожо

Заказ 2153/4Тираж 596Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб, ,, д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная,4